- •Студент должен знать и уметь использовать
- •Студент должен уметь
- •Тематический план самостоятельной работы студентов по дисциплине «Пропедевтическая стоматология терапевтическая»
- •II курс 3 семестр
- •Перечень практических навыков и умений, осваемых в ходе изучения дисциплины
- •Инструкция по технике безопасности при работе со стоматологическим оборудованием
- •План занятия
- •Теоретическая часть
- •Оснащение стоматологического кабинета
- •Типы бормашин
- •I. Электрические:
- •II. Пневматические.
- •I.1. Электрические бормашины с рукавом.
- •Типы рукавов и их назначение
- •II. Наконечники
- •Основные типы стоматологических наконечников
- •III. Дентальные вращающиеся инструменты
- •Размеры стержня боров для разных типов наконечников
- •Назначение боров
- •Основные формы инструментов
- •Коды по jso и цветовая кодировка инструментов с различным размером абразивного зерна рабочей части
- •Размеры инструмента. Система нумерации jso 2157
- •Техника безопасности в стоматологии
- •Эргономика в стоматологии
- •Подготовка рабочего места, стоматологической установки (су –30) и фантома к работе
- •Учебные задачи для контроля результатов усвоения материала
- •Санитарно-эпидемический режим в учреждениях стоматологического профиля
- •Асептика и антисептика в стоматологии
- •Дезинфекция инструментов
- •Приготовление моющего раствора
- •Дезинфекция и предстерилизационная обработка, совмещенные в один этап: предстерилизационная очистка
- •Стерилизация
- •Тестовые задания по теме №1:
- •Ответы:
- •Теоретическая часть Общая анатомия и гистология зубов человека
- •Строение дентина
- •Строение эмали
- •Эмалевые пучки и пластинки
- •Дентино-эмалевое соединение
- •Строение цемента
- •Методы исследования зубов человека
- •Одонтометрия
- •Тестовые задания по теме №2:
- •Ответы:
- •Теоретическая часть Анатомия постоянных зубов человека
- •1. Группа резцов
- •1.1. Медиальный резец верхней челюсти
- •1.2. Латеральный (боковой) резец верхней челюсти
- •1.3. Медиальный (центральный) резец нижней челюсти
- •1.4. Латеральный (боковой) резец нижней челюсти
- •Ответы к тестовым заданиям:
- •2. Группа клыков
- •2.1. Клык верхней челюсти
- •2.2. Клык нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе клыков:
- •3. Группа малых корневых зубов (премоляров)
- •3.1. Первый премоляр верхней челюсти
- •3.2. Второй премоляр верхней челюсти
- •3.3. Первый премоляр нижней челюсти
- •3.4. Второй премоляр нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе премоляров:
- •4. Группа больших корневых зубов (моляров)
- •4.1. Первый большой коренной зуб верхней челюсти
- •4.2. Второй моляр верхней челюсти
- •4.3. Третий постоянный моляр верхней челюсти
- •4.4. Первый постоянный моляр нижней челюсти
- •4.5. Второй большой коренной зуб нижней челюсти
- •4.6. Третий большой коренной зуб нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе моляров:
- •2.3. Анатомия временных (молочных) зубов
- •Гистология эмали и дентина
- •Классификация кариеса зубов
- •Классификация полостей по Блеку (рис.67):
- •Оперативное лечение кариеса
- •Этапы препарирования при кариозном поражении
- •I этап – раскрытие кариозной полости
- •II этап – профилактическое расширение
- •III этап – некрэктомия («Удаление кариеса»)
- •IV этап – формирование кариозной полости
- •V этап – обработка краев эмали
- •Задание №1
- •Вопросы:
- •Техника препарирования
- •Соод 1. Техника препарирования кариозной полости средней глубины на жевательной поверхности моляра
- •Основные новые понятия
- •Соод 2. Оперативное лечение кариеса V класса
- •Контрольные вопросы по теме:
- •Тестовые задания по теме 4:
- •Эталоны ответов:
- •Тема 5. Препарирование полостей II класса. Варианты препарирования
- •Тестовые задания:
- •Тема 6. Препарирование полостей III и IV классов по Блеку. Варианты препарирования
- •Соод 3 по применению парапульпарных штифтов
- •Теоретическая часть
- •Классификация пломбировочных материалов
- •Классификация пломбировочных материалов по назначению
- •1. Пломбировочные материалы для временных пломб и повязок
- •Соод 4. Методика приготовления и использования временных пломбировочных материалов
- •2. Пломбировочные материалы для подкладок (прокладок)
- •2.1. Материалы для лечебных прокладок
- •2.1.1. Материалы на основе гидроксида кальция
- •Описание материалов
- •2.1.2. Материалы на основе эвгенола (см.: материалы для временных пломб).
- •2.1.3. Комбинированные лечебные (лекарственные) пасты
- •Приготовление и использование лечебных прокладок
- •2.2. Материалы для изолирующих прокладок
- •Изолирующие прокладки
- •Тестовые задания:
- •Ответы:
- •3. Пломбировочные материалы для постоянных пломб.
- •3.1.1.3. Силикофосфатные цементы (сфц, «каменные» цементы)
- •Тестовые задания:
- •Тема 9. Металлические пломбировочные материалы. Амальгама. Состав и свойства. Методика приготовления и пломбирования. Создание контакт- ного пункта. Техника безопасности.
- •1. Подготовка (препарирование) кариозной полости
- •2. Наложение изолирующей прокладки
- •3. Приготовление амальгамы
- •4. Внесение амальгамы в полость и ее конденсация
- •5. Моделировка пластичной амальгамы (карвинг, от англ. Carving – резная работа)
- •6. Блеснение пломбы
- •7. Окончательная обработка пломбы: шлифовка и полировка пломбы
- •Современные амальгамы
- •Тестовые задания:
- •Тема10. Полимерные пломбировочные материалы. Ненаполненные полимерные пломбировочные материалы. Состав и свойства. Показания к применению. Методика приготовления, техника пломбирования. Отделка пломб.
- •3.3.1. Ненаполненные пломбировочные материалы
- •3.3.1.1. Акриловые пломбировочные материалы
- •3.3.1.2. Эпоксидные пломбировочные материалы
- •3.3.3. Полимеризация композитов
- •3.3.4. Композиты химического отверждения
- •Ответы на тестовые задания:
- •Дентинные адгезивные системы. Этапы развития
- •2. Адгезивная техника
- •3. Сандвич-техника
- •4. Техника слоеной реставрации
- •3.4. Компомеры
- •Компомеры и адгезивные системы
- •Тестовые задания:
- •Ответы на тестовые задания:
- •Цветовое кодирование инструментов по iso, соответственно размеру
- •Геометрическая маркировка инструментов по iso
- •1. Инструменты для раскрытия полости зуба и поиска устьев корневых каналов
- •2. Инструменты для расширения устья корневого канала
- •2.6. Устьевые боры различных конструкций:
- •3. Инструменты для прохождения корневых каналов
- •4. Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов
- •5. Инструменты других типов.
- •6. Ротационные инструменты
- •7. Наконечники для работы в корневых каналах
- •8. Вибрационные системы для обработки корневых каналов
- •9. Инструменты для удаления мягкого содержимого корневого канала
- •10. Инструменты для определения размера канала
- •11. Инструменты для пломбирования корневых каналов
- •11.1. «Каналонаполнитель» («Lentulo», «Root filler Lentulo», «Pasta
- •12. Вспомогательные инструменты
- •12.1. Приспособления для промывания и высушивания корневых
- •12.1.3. Эндодонтический аспиратор (Moyko Union broach)
- •12.1.4. «Abcorbent Points», «Paper Points» (бумажные штифты, сорбенты)
- •13. Эндодонтические аксессуары.
- •13.6. Приспособления для стерилизации и очистки эндодонтических инструментов (рис.110)
- •13.7. Контейнеры для хранения и стерилизации эндодонтических инструментов
- •Этапы эндодонтического лечения
- •1. Постановка диагноза и составление плана эндодонтического лечения
- •2. Обезболивание
- •3. Изоляция зуба
- •4. Создание доступа к полости зуба
- •Раскрытие и расширение полостей фронтальных зубов
- •Раскрытие и расширение полостей премоляров
- •Раскрытие и расширение полостей моляров
- •5. Удаление коронковой пульпы (ампутация) при пульпите или рас-пада пульпы при периодонтите
- •6. Обнаружение и расширение устья корневого канала
- •7. Прохождение корневого канала и определение его рабочей длины
- •8. Инструментальная (механическая) обработка корневых каналов
- •4. Техника сбалансированных сил (balanced forces)
- •8.1.1. Стандартная техника
- •8.1.2. Методика «Step Back» (шаг назад, телескопическая техника)
- •8.2. Коронально-апикальные методы
- •8.2.1. Методика «Crown Down» (от коронки вниз)
- •Методика «Crown Down» с использованием «Gates Glidden»
- •8.3. Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов
- •9. Медикаментозная обработка корневых каналов
- •9.1. Cредства для химического расширения корневых каналов
- •9.2. Средства для промывания корневых каналов
- •9.3. Средства для остановки кровотечения из корневых каналов
- •9.4. Средства для высушивания корневых каналов
- •Тестовые задания по эндодонтии:
- •Теоретическая часть
- •10. Пломбирование корневого канала
- •10.1. Пломбировочные материалы для корневых каналов
- •10.I.1. Пластичные твердеющие пломбировочные материалы
- •10.I.2. Нетвердеющие пластичные пломбировочные материалы
- •Теоретическая часть
- •10.1.3. Непластичные (первичнотвердые) пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов
- •10.2. Способы пломбирования корневых каналов
- •10.2.1. Пломбирование одной пастой
- •10.2.2. Пломбирование корневых каналов с использованием первичнотвердых материалов
- •1. Метод одного штифта (рис.117)
- •3. Теплая латеральная конденсация
- •4. Теплая вертикальная конденсация
- •5. Термообтурация
- •6. Гибридная техника
- •7. Инъекционная техника с использованием термопластической гуттаперчи
- •8. Трехмерная обтурация корневых каналов термопласти-фицированной гуттаперчей – System b Heat Source
- •9. Диффузионная техника
- •10. Термопластифицированная гуттаперча, нанесенная на твердый штифт
- •10.2. Система «Soft-Core»
- •Теоретическая часть
- •2. Хирургические методы лечения пульпита:
- •Этапы лечения пульпита
- •Девитализация пульпы
- •Соод 5. Девитализация пульпы
- •Лечение пульпита методом девитальной ампутации
- •I посещение (девитализация)
- •II посещение
- •Лечение пульпита методом девитальной экстирпации
- •Лечение пульпита комбинированным методом
- •Этапы эндодонтического лечения периодонтита:
- •I посещение
- •II посещение
- •Соод 7 Проведение метода серебрения корневых каналов
- •Тема17. Реставрация коронки зуба. Восстановление коронки зуба после эндодонтического лечения с использованием внутриканальных штифтов (постов). Коллоквиум по эндодонтии.
- •Теоретическая часть
4. Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов
Эти инструменты имеют общее название бурав, или файл (file). Их название происходит от английского выражения «Filing moution», что означает «пилящее движение».
В эту группу входят эндодонтические инструменты несколько типов.
Инструменты типа К:
4.1. «К-file» (К-файл, бурав Керра), (рис.99, а). Геометрический символ инструмента – квадрат. Характеризуется мелким шагом режущих граней, что отличает его от К-Reamer. Угол между режущей гранью и продольной осью инструмента равен 400, количество витков больше, чем у К-римера – от 33 у маленьких размеров до 8 – у больших, поэтому режущая способность у них выше, чем у К-римеров. К-файлы до N25 изготавливаются из проволоки квадратного сечения, что позволяет снизить риск «раскручивания» и перелома инструмента. Для изготовления К-файлов с N30 по JSO применяют заготовки трехгранного сечения, что позволяет получить более острые режущие грани и более высокую гибкость инструмента.
Начиная с N70 по JSO, K-файлы имеют острую агрессивную верхушку. Выпускается 21 размер с длиной рабочей части 21, 25, 28, 31 мм.
К-файлы являются универсальными инструментами и могут применяться как для прохождения, так и для расширения корневых каналов. При прохождении канала К-файлом совершают вращательные движения, аналогичные движениям при подзаводке наручных часов (на 900 в одну и другую сторону). Расширение канала производится путем многократного поочередного продвижения инструмента в сторону апикального отверстия и выведения его из канала (пилящие движения).
4.2. «К-flexofile» (от англ. Flex – изгибать, гнуть), (рис.99, б). Символ по JSO – F. Это гибкий каналорасширитель (бурав). В отличие от стандартных К-файлов, при изготовлении этого инструмента применяется более гибкая высококачественная сталь, полученная по аэрокосмической технологии. При производстве К-flexofile используется проволока треугольного поперечного сечения.
Благодаря треугольной форме сокращается общая площадь поперечного сечения инструмента, что создает большее пространство для опилок дентина. Большая гибкость К-флексофайла по сравнению с К-файлами достигается и за счет уменьшения хода нарезки на рабочей части инструмента. Выпускается в наборе 6 размеров 15, 20, 25, 30, 35, 40 с длиной рабочей части 21, 25, 31 мм.
Вершина инструмента не обладает режущими свойствами, что предотвращает образование ступенек даже в самых узких и извилистых корневых каналах.
Гибкие К-flexofile следует любому изгибу корневого канала и эффек-тивно очищают канал на всем протяжении, даже в апикальной части.
К-флексофайлы применяются для обработки и очистки тонких и искривленных корневых каналов пилящими движениями.
4.3. «К-Flexofile golden medium» (рис.99, в) представляют собой гибкие файлы промежуточных размеров. Они предназначены для облегчения перехода от одного размера инструмента к последующему при расширении корневых каналов. Выпускается 6 размеров 12, 17, 22, 27, 32, 37 длиной 21, 25, 31 мм.
4.4. «Flex-R-file» (R – первая буква фамилии автора разработки – Roane). Сечение инструмента треугольное, имеет безопасную (тупую) верхушку и приверхушечные грани, что обеспечивает прохождение по кривизне канала без перфораций. Flex-R-file используется при ручной обработке корневого канала с использованием техники сбалансированных сил (методика Роана).
4.5. «K-file Nitiflex» (рис.99, д) изготавливается из никель-титанового сплава, состоящего из 50% никеля и 50% титана, что увеличивает его прочность и эластичность. Файл Nitiflex оснащен неагрессивной верхушкой, которая позволяет ему удерживаться по центру корневого канала и исключает образование уступов и перфораций на всем протяжении канала.
Инструмент предназначен для расширения сильно искривленных (до 900) и тонких каналов.
Вращать в канале Nitiflex нельзя, это может привести к его отлому. При работе с этими инструментами следует совершать только возвратно-поступательные (пилящие) движения.
Недостатком является невозможность предварительного изгиба инструмента по кривизне канала.
Выпускается десяти размеров от 015 до 060. Длина рабочей части 21, 25 и 31мм. Символ – наполовину закрашенный квадрат.
С целью снижения агрессивности режущих эндодонтических инстру-ментов разработаны их разновидности с уменьшенной действующей площадью:
4.6. «Apical Reamer» (рис.99,е) (апикальный ример) – инструмент, имеющий нарезки только на вершине рабочей части (3-4мм) и неагрессивный кончик. Инструмент имеет длину 25 мм, размеры от 20 до 70, предназначен для подготовки апикальной части корневого канала к пломбированию и создания апикального упора (уступа).
Аналогичные инструменты: «Reamer Canal master» и «Flexogate».
« Reamer Canal master» – ример с рабочей длиной 1-2 мм на длинном гибком гладком стержне с тупой верхушкой-проводником длиной 0,75 мм. Размеры инструмента от 25 до 50. Инструмент наиболее эффективен при вращении на 600 по часовой стрелке. Недостатком является относительно высокая опасность отлома.
«Flexogate» – ручной инструмент повышенной гибкости, представляет собой гладкий гибкий стержень с приблизительно одним витком на конце и напоминает по форме рабочей части бор типа «Gates-Glidden» с безопасной верхушкой. Соединение стержня с ручкой имеет меньшую прочность. Это приводит к тому, что при заклинивании, поломка инструмента происходит именно в этом участке, и его извлечение за длинный стержень не предоставляет труда. Инструмент предназначен для апикального препарирования.
В последнее время появились аналогичные машинные никель-титановые инструменты, например, система «Lihgtspeed».
Следует иметь в виду, что эти инструменты предназначены для расширения уже существующего просвета канала. Для первичного прохождения каналов они мало пригодны.
Рис. 99. Инструменты типа К для расширения и выравнивания корневых каналов
Инструменты типа Н:
4.7. H-file (Hedstroem file) (рис.100). H – начальная буква названия первого изготовителя – Hedstroem. Инструмент вытачивается из стальной проволоки круглого сечения, при этом образуются спиралевидно идущие режущие грани, имеет максимальный угол между режущей гранью и продольной осью – 600 , а также наибольшее количество режущих плоскостей – от 31 до 14. Это обусловливает более высокую режущую эффективность и в то же время хрупкость (ввиду того, что при изготовлении металлические волокна прерываются в местах обработки фрезой). При работе следует соблюдать большую осторожность, чтобы избежать отлома инструмента или неравномерного расширения просвета корневого канала.
Рис. 100. H-File
Бурав Хедстрема предназначен для расширения, сглаживания и выравнивания стенок корневого канала (особенно если канал имеет овальный или щелевидный просвет) после использования К-римеров или К-файлов. Использовать его нужно очень осторожно.
Бурав продвигается к верхушки канала, а затем извлекают тянущими движениями. Инструмент нельзя вращать в канале, т.к. при повороте может возникнуть опасность заклинивания винтообразной режущей грани и произойти отлом. Допускается вращение в канале, но не более чем на ¼ оборота. («Hedstroem» хорошо режет, но легко может поломаться).
Инструмент используется на один размер меньше, чем предыдущий расширяющий канал инструмент.
Символ – круг. В настоящее время выпускаются Н-файлы из никель-титанового сплава.
Модификации Н-файлов:
A-file (А-файл). Входит в систему поиска каналов (Canal Finder System). Оснащен безопасной затупленной верхушкой, очень острыми гранями и глубокими желобками. Эффективен в изогнутых каналах, обрабатывается только наружная стенка канала, в отличие от традиционного Н-файла.
«Safeti Hedstroem File» (рис.101, б), (безопасный бурав, септихедстрем). Представляет собой Хедстрем-файл, одна из сторон которого гладкая. Инструмент позволяет обрабатывать искривленные корневые каналы, не изменяя при этом их формы, не истончая стенки корня в области малой кривизны.
При работе следует изогнуть инструмент по форме канала, повернуть неагрессивную (гладкую поверхность) в сторону малой кривизны для предотвращения ее перфорации. Этим инструментом также рекомендуется производить только пилящие движения.
Инструмент систематизирован по стандарту «Серия №29»: 2-ой номер соответствует номеру13; 3-ий – номеру 17; 4-ый – номеру 21; 5-ый – номеру 28 и т.д.
«S-File» (рис.101, в) – вариация Unifile, изготавливается из конусовидной заготовки методом фрезирования и отличается от классического H-file тем, что имеет двойную спиральную режущую кромку и на срезе напоминает букву «S». Кроме того, спиральные канавки на рабочей части этого инструмента не столь глубокие, поэтому он значительно прочнее и симметричнее. Расстояние между желобками лезвия и их глубина увеличиваются от верхушки к основанию S-файла, что обеспечивает дополнительное пространство для удаления опилок. Угол у верхушки равен 900, что облегчает формирование апикального уступа.
Конструкция S-file позволяет совершать им в канале не только пилящие, но и вращательные движения, хотя вращать его в канале, как и любой другой инструмент, следует осторожно.
В настоящее время выпускаются также машинные никель-титановые аналоги S-файлов, например, «Turbo-File» фирмы «Sultan Chemists».
Рис. 101. Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов