- •Студент должен знать и уметь использовать
- •Студент должен уметь
- •Тематический план самостоятельной работы студентов по дисциплине «Пропедевтическая стоматология терапевтическая»
- •II курс 3 семестр
- •Перечень практических навыков и умений, осваемых в ходе изучения дисциплины
- •Инструкция по технике безопасности при работе со стоматологическим оборудованием
- •План занятия
- •Теоретическая часть
- •Оснащение стоматологического кабинета
- •Типы бормашин
- •I. Электрические:
- •II. Пневматические.
- •I.1. Электрические бормашины с рукавом.
- •Типы рукавов и их назначение
- •II. Наконечники
- •Основные типы стоматологических наконечников
- •III. Дентальные вращающиеся инструменты
- •Размеры стержня боров для разных типов наконечников
- •Назначение боров
- •Основные формы инструментов
- •Коды по jso и цветовая кодировка инструментов с различным размером абразивного зерна рабочей части
- •Размеры инструмента. Система нумерации jso 2157
- •Техника безопасности в стоматологии
- •Эргономика в стоматологии
- •Подготовка рабочего места, стоматологической установки (су –30) и фантома к работе
- •Учебные задачи для контроля результатов усвоения материала
- •Санитарно-эпидемический режим в учреждениях стоматологического профиля
- •Асептика и антисептика в стоматологии
- •Дезинфекция инструментов
- •Приготовление моющего раствора
- •Дезинфекция и предстерилизационная обработка, совмещенные в один этап: предстерилизационная очистка
- •Стерилизация
- •Тестовые задания по теме №1:
- •Ответы:
- •Теоретическая часть Общая анатомия и гистология зубов человека
- •Строение дентина
- •Строение эмали
- •Эмалевые пучки и пластинки
- •Дентино-эмалевое соединение
- •Строение цемента
- •Методы исследования зубов человека
- •Одонтометрия
- •Тестовые задания по теме №2:
- •Ответы:
- •Теоретическая часть Анатомия постоянных зубов человека
- •1. Группа резцов
- •1.1. Медиальный резец верхней челюсти
- •1.2. Латеральный (боковой) резец верхней челюсти
- •1.3. Медиальный (центральный) резец нижней челюсти
- •1.4. Латеральный (боковой) резец нижней челюсти
- •Ответы к тестовым заданиям:
- •2. Группа клыков
- •2.1. Клык верхней челюсти
- •2.2. Клык нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе клыков:
- •3. Группа малых корневых зубов (премоляров)
- •3.1. Первый премоляр верхней челюсти
- •3.2. Второй премоляр верхней челюсти
- •3.3. Первый премоляр нижней челюсти
- •3.4. Второй премоляр нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе премоляров:
- •4. Группа больших корневых зубов (моляров)
- •4.1. Первый большой коренной зуб верхней челюсти
- •4.2. Второй моляр верхней челюсти
- •4.3. Третий постоянный моляр верхней челюсти
- •4.4. Первый постоянный моляр нижней челюсти
- •4.5. Второй большой коренной зуб нижней челюсти
- •4.6. Третий большой коренной зуб нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе моляров:
- •2.3. Анатомия временных (молочных) зубов
- •Гистология эмали и дентина
- •Классификация кариеса зубов
- •Классификация полостей по Блеку (рис.67):
- •Оперативное лечение кариеса
- •Этапы препарирования при кариозном поражении
- •I этап – раскрытие кариозной полости
- •II этап – профилактическое расширение
- •III этап – некрэктомия («Удаление кариеса»)
- •IV этап – формирование кариозной полости
- •V этап – обработка краев эмали
- •Задание №1
- •Вопросы:
- •Техника препарирования
- •Соод 1. Техника препарирования кариозной полости средней глубины на жевательной поверхности моляра
- •Основные новые понятия
- •Соод 2. Оперативное лечение кариеса V класса
- •Контрольные вопросы по теме:
- •Тестовые задания по теме 4:
- •Эталоны ответов:
- •Тема 5. Препарирование полостей II класса. Варианты препарирования
- •Тестовые задания:
- •Тема 6. Препарирование полостей III и IV классов по Блеку. Варианты препарирования
- •Соод 3 по применению парапульпарных штифтов
- •Теоретическая часть
- •Классификация пломбировочных материалов
- •Классификация пломбировочных материалов по назначению
- •1. Пломбировочные материалы для временных пломб и повязок
- •Соод 4. Методика приготовления и использования временных пломбировочных материалов
- •2. Пломбировочные материалы для подкладок (прокладок)
- •2.1. Материалы для лечебных прокладок
- •2.1.1. Материалы на основе гидроксида кальция
- •Описание материалов
- •2.1.2. Материалы на основе эвгенола (см.: материалы для временных пломб).
- •2.1.3. Комбинированные лечебные (лекарственные) пасты
- •Приготовление и использование лечебных прокладок
- •2.2. Материалы для изолирующих прокладок
- •Изолирующие прокладки
- •Тестовые задания:
- •Ответы:
- •3. Пломбировочные материалы для постоянных пломб.
- •3.1.1.3. Силикофосфатные цементы (сфц, «каменные» цементы)
- •Тестовые задания:
- •Тема 9. Металлические пломбировочные материалы. Амальгама. Состав и свойства. Методика приготовления и пломбирования. Создание контакт- ного пункта. Техника безопасности.
- •1. Подготовка (препарирование) кариозной полости
- •2. Наложение изолирующей прокладки
- •3. Приготовление амальгамы
- •4. Внесение амальгамы в полость и ее конденсация
- •5. Моделировка пластичной амальгамы (карвинг, от англ. Carving – резная работа)
- •6. Блеснение пломбы
- •7. Окончательная обработка пломбы: шлифовка и полировка пломбы
- •Современные амальгамы
- •Тестовые задания:
- •Тема10. Полимерные пломбировочные материалы. Ненаполненные полимерные пломбировочные материалы. Состав и свойства. Показания к применению. Методика приготовления, техника пломбирования. Отделка пломб.
- •3.3.1. Ненаполненные пломбировочные материалы
- •3.3.1.1. Акриловые пломбировочные материалы
- •3.3.1.2. Эпоксидные пломбировочные материалы
- •3.3.3. Полимеризация композитов
- •3.3.4. Композиты химического отверждения
- •Ответы на тестовые задания:
- •Дентинные адгезивные системы. Этапы развития
- •2. Адгезивная техника
- •3. Сандвич-техника
- •4. Техника слоеной реставрации
- •3.4. Компомеры
- •Компомеры и адгезивные системы
- •Тестовые задания:
- •Ответы на тестовые задания:
- •Цветовое кодирование инструментов по iso, соответственно размеру
- •Геометрическая маркировка инструментов по iso
- •1. Инструменты для раскрытия полости зуба и поиска устьев корневых каналов
- •2. Инструменты для расширения устья корневого канала
- •2.6. Устьевые боры различных конструкций:
- •3. Инструменты для прохождения корневых каналов
- •4. Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов
- •5. Инструменты других типов.
- •6. Ротационные инструменты
- •7. Наконечники для работы в корневых каналах
- •8. Вибрационные системы для обработки корневых каналов
- •9. Инструменты для удаления мягкого содержимого корневого канала
- •10. Инструменты для определения размера канала
- •11. Инструменты для пломбирования корневых каналов
- •11.1. «Каналонаполнитель» («Lentulo», «Root filler Lentulo», «Pasta
- •12. Вспомогательные инструменты
- •12.1. Приспособления для промывания и высушивания корневых
- •12.1.3. Эндодонтический аспиратор (Moyko Union broach)
- •12.1.4. «Abcorbent Points», «Paper Points» (бумажные штифты, сорбенты)
- •13. Эндодонтические аксессуары.
- •13.6. Приспособления для стерилизации и очистки эндодонтических инструментов (рис.110)
- •13.7. Контейнеры для хранения и стерилизации эндодонтических инструментов
- •Этапы эндодонтического лечения
- •1. Постановка диагноза и составление плана эндодонтического лечения
- •2. Обезболивание
- •3. Изоляция зуба
- •4. Создание доступа к полости зуба
- •Раскрытие и расширение полостей фронтальных зубов
- •Раскрытие и расширение полостей премоляров
- •Раскрытие и расширение полостей моляров
- •5. Удаление коронковой пульпы (ампутация) при пульпите или рас-пада пульпы при периодонтите
- •6. Обнаружение и расширение устья корневого канала
- •7. Прохождение корневого канала и определение его рабочей длины
- •8. Инструментальная (механическая) обработка корневых каналов
- •4. Техника сбалансированных сил (balanced forces)
- •8.1.1. Стандартная техника
- •8.1.2. Методика «Step Back» (шаг назад, телескопическая техника)
- •8.2. Коронально-апикальные методы
- •8.2.1. Методика «Crown Down» (от коронки вниз)
- •Методика «Crown Down» с использованием «Gates Glidden»
- •8.3. Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов
- •9. Медикаментозная обработка корневых каналов
- •9.1. Cредства для химического расширения корневых каналов
- •9.2. Средства для промывания корневых каналов
- •9.3. Средства для остановки кровотечения из корневых каналов
- •9.4. Средства для высушивания корневых каналов
- •Тестовые задания по эндодонтии:
- •Теоретическая часть
- •10. Пломбирование корневого канала
- •10.1. Пломбировочные материалы для корневых каналов
- •10.I.1. Пластичные твердеющие пломбировочные материалы
- •10.I.2. Нетвердеющие пластичные пломбировочные материалы
- •Теоретическая часть
- •10.1.3. Непластичные (первичнотвердые) пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов
- •10.2. Способы пломбирования корневых каналов
- •10.2.1. Пломбирование одной пастой
- •10.2.2. Пломбирование корневых каналов с использованием первичнотвердых материалов
- •1. Метод одного штифта (рис.117)
- •3. Теплая латеральная конденсация
- •4. Теплая вертикальная конденсация
- •5. Термообтурация
- •6. Гибридная техника
- •7. Инъекционная техника с использованием термопластической гуттаперчи
- •8. Трехмерная обтурация корневых каналов термопласти-фицированной гуттаперчей – System b Heat Source
- •9. Диффузионная техника
- •10. Термопластифицированная гуттаперча, нанесенная на твердый штифт
- •10.2. Система «Soft-Core»
- •Теоретическая часть
- •2. Хирургические методы лечения пульпита:
- •Этапы лечения пульпита
- •Девитализация пульпы
- •Соод 5. Девитализация пульпы
- •Лечение пульпита методом девитальной ампутации
- •I посещение (девитализация)
- •II посещение
- •Лечение пульпита методом девитальной экстирпации
- •Лечение пульпита комбинированным методом
- •Этапы эндодонтического лечения периодонтита:
- •I посещение
- •II посещение
- •Соод 7 Проведение метода серебрения корневых каналов
- •Тема17. Реставрация коронки зуба. Восстановление коронки зуба после эндодонтического лечения с использованием внутриканальных штифтов (постов). Коллоквиум по эндодонтии.
- •Теоретическая часть
Тестовые задания по теме №1:
1. Укажите минимальную площадь стоматологического кабинета, соответствующую санитарно-гигиеническим требованиям в квадратных метрах:
1) 14;
2) 7;
3) 10;
4) 20;
5) 24.
2. Укажите максимальное число оборотов в минуту пневматической бормашины:
1) 600000-1000000;
2) 300000-500000;
3) 10000-5000;
4) 1000-3000.
3. Укажите оптимальный режим стерилизации стоматологического инструментария в сухожаровом автоклаве:
1) температура 45C, 40 минут;
2) температура 120C, 45 минут;
3) температура 90C, 50 минут;
4) температура 75C, 90 минут;
5) температура 180C, 60 минут.
4. Перечислите инструменты, необходимые для осмотра (обследования) полости рта:
1) шпатель, зеркало, гладилка, штопфер, зонд, пинцет;
2) зеркало, зонд, пинцет;
3) зеркало, штопфер, пинцет, гладилка;
4) зонд, штопфер, зеркало, гладилка.
5. Каким инструментом замешивается пломбировочный материал, содержащий окись кремния (силицин, стеклоиономерный цемент);
1) гладилкой;
2) металлическим шпателем;
3) зондом;
4) пластмассовым шпателем;
4) штопфером.
6. Каким инструментом вносится цемент в подготовленну полость:
1) пинцетом;
2) экскаватором;
3) гладилкой;
4) шпателем;
5) штопфером.
7. Экскаватор чаще всего используется:
1) для удаления временной пломбы, размягченного дентина из кариозной
полости, зубных отложений, остатков пищи из кариозной полости;
2) для измерения глубины зубодесневого кармана;
3) для пломбирования кариозной полости;
4) для расширения устья корневого канала;
5) для моделирования пломбы.
Ответы:
1 – 1); 2 – 2); 3 – 5); 4 – 2); 5 – 4); 6 – 3); 7 – 1).
Тема 2. Анатомия зубов человека. Общая анатомия и гистология зубов человека. Анатомические элементы зуба. Признаки групповой принадлежности зуба. Латерализация зубов. Системы обозначения зубов в зубной дуге. Цветовые зоны зуба. Понятия: анатомический, физиологический и рентгенологический апекс. Контактный пункт, его роль. Методы изучения морфологии зубов – одонтоскопия и одонтометрия.
План занятия
1. Подготовка преподавателем учебных пособий: муляжи зубов человека,
плакаты по теме.
2. Учет посещаемости студентов. Ознакомление с темой, целью и планом
занятия.
3. Контроль исходных знаний.
4. Контроль усвоения нового материала
5. Демонстрация преподавателем комплекта всех групп зубов.
6. Самостоятельная работа студентов по усвоению анатомии зубов
человека.
7. Задание на дом с указанием источников информации. К следующему
занятию студенты должны предоставить альбомы с рисунками:
нарисовать в альбоме зубы верхней челюсти в продольном и
поперечном распилах, подписать элементы топографии полости
зуба и корневых каналов. Сделать модели зубов верхней челюсти из
пластилина, воска, гипса.
Теоретическая часть Общая анатомия и гистология зубов человека
Знание анатомического строения зуба обеспечивает практическому врачу правильность и точность манипуляций, позволяет предупредить ошибки и осложнения в диагностике, лечении и профилактике заболеваний зубов. Особую роль знание анатомии зубов играет в эндодонтии и восстановительной стоматологии.
Зубы (dentes) – органы, состоящие из твердых (эмаль, дентин, цемент) и мягких (пульпа зуба) тканей, предназначены для механической обработки пищи, артикуляции (для членораздельной речи) и выполняют определенную эстетическую функцию.
Зубы располагаются в полости рта и занимают примерно 20% ее поверхности (верхние зубы больше, чем нижние).
У человека имеется две генерации (два прикуса) зубов – временные (dentes decidui, dentes lactici, dentes temporarii) и постоянные (dentes permanentes). Во временном прикусе человека имеется 20 зубов, в постоянном – 32 зуба.
Для человека характерно наличие в одной зубной дуге зубов различных по размерам и форме (гетеродонтная система).
По признаку гетеродонтности выделяют несколько групп (форм, классов) зубов.
Признаками групповой принадлежности являются: форма коронки, наличие режущего края или жевательной поверхности, количество корней.
По признаку гетеродонтности выделяют следующие группы зубов:
– В периоде молочного прикуса различают: группу резцов, клыков и моляров. Всего прорезывается 20 молочных зубов – 8 резцов, 4 клыка, 8 моляров.
– В связи с ростом и развитием челюстей, у человека происходит одна смена зубов: временные зубы в сменном прикусе сменяются постоянными (резцами, клыками и премолярами). Позади премоляров располагаются постоянные моляры, которые носят название добавочных. Таким образом, в постоянном прикусе различают 4 группы зубов – резцы, клыки, премоляры и моляры. В постоянном прикусе имеется 32 зуба – 8 резцов, 4 клыка, 8 премоляров и 12 моляров. Число прорезавшихся зубов может быть различно, так как третьи моляры (зубы мудрости) не прорезываются совсем, или прорезываются в неполном количестве.
Прорезывание временных и постоянных зубов заканчивается образованием зубных рядов. Зубы образуют зубную дугу, соприкасаясь друг с другом.
Для обозначения зубов в зубной дуге предложено более 20 систем.
Долгое время использовалась система (схема) Зигмонди-Палмера (Австрийская), разработанная еще в 1876 году.
На этой схеме горизонтальная линия указывает на принадлежность зубов к верхней или нижней челюсти; вертикальная – на принадлежность зубов к правой или левой стороне.
Постоянные зубы обозначаются арабскими цифрами:
8 7 6 5 4 3 2 1 |
1 2 3 4 5 6 7 8 |
8 7 6 5 4 3 2 1 |
1 2 3 4 5 6 7 8 |
Временные зубы обозначаются латинскими цифрами:
V IV III II I |
I II III IV V |
V IV III II I |
I II III IV V |
В настоящее время возникла необходимость в переходе на цифровые системы – это дает возможность передавать данные обследования по телефону, обрабатывать с помощью компьютера.
Наиболее широкое распространение получила Международная двухцифровая система по Виолу, предложенная ISO (Международной Организацией Стандартизации), одобренная ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения). В 1970 году Международная стоматологическая ассоциация (ФДИ) утвердила эту систему записи зубной формулы.
Она более удобна для разговора и записи, печатания, машинного программирования, для условного обозначения зубов в повседневной лечебной практике.
СТАР (Стоматологическая Ассоциация России) также рекомендует данную систему для повсеместного внедрения.
По этой схеме зубные дуги условно разделены на 4 участка (квадранта):
|
|
|
|
В постоянном прикусе квадранты обозначаются цифрами – 1, 2, 3, 4:
1 |
2 |
4 |
3 |
,где:
– цифра 1 обозначает правую половину верхней челюсти;
– цифра 2 обозначает левую половину верхней челюсти;
– цифра 3 обозначает левую половину нижней челюсти;
– цифра 4 обозначает правую половину нижней челюсти.
В молочном прикусе квадранты обозначаются цифрами – 5, 6, 7, 8:
-
5
6
8
7
, где:
– цифра 5 обозначает правую половину верхней челюсти,
– цифра 6 обозначает левую половину верхней челюсти,
–цифра 7 обозначает левую половину нижней челюсти,
– цифра 8 обозначает правую половину нижней челюсти.
При записи зубной формулы первая цифра обозначает номер квадранта, вторая цифра – позицию зуба.
Обозначение зубов в постоянном прикусе:
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
Обозначение зубов во временном прикусе:
-
55
54
53
52
51
61
62
63
64
65
85
84
83
82
81
71
72
73
74
75
В универсальной цифровой системе, предложенной АДА (Американской Дентальной Ассоциацией) в постоянном прикусе номера зубов идут по порядку (по круговой системе):
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
32 |
31 |
30 |
29 |
28 |
27 |
26 |
25 |
24 |
23 |
22 |
21 |
20 |
19 |
18 |
17 |
Во временном прикусе используются латинские буквы:
A B C D E |
F V H I J |
T S R Q P |
O N M L K. |
В Датской системе и постоянные и молочные зубы обозначаются арабскими цифрами, но перед номером молочного зуба ставится 0. Принадлежность зубов к верхней челюсти обозначается +, при этом + ставится после номера зуба правой половины верхней челюсти и впереди номера зуба левой половины верхней челюсти.
Принцип принадлежности зубов к нижней челюсти тот же, что и для верхней, только вместо + ставится -.
Обозначение зубов постоянного прикуса по Датской системе обозначения зубов:
8+ 7+ 6+ 5+ 4+ 3+ 2+ 1+ |
+1 +2 +3 +4 +5 +6 +7 +8 |
8- 7- 6- 5- 4- 3- 2– 1- |
-1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 |
Обозначение зубов временного прикуса по Датской системе обозначения зубов:
05+04+ 03+ 02 +01+ |
+01 +02 +03 +04 +05 |
05- 04- 03- 02- 01- |
-01 -02 -03 -04 -05. |
Закономерности формы и строения зубов человека становятся более понятными с учетом выделения структурной единицы зуба – одонтомера, который представляет собой гомолог простого конического зуба низших представителей животного мира и включает коронку, корень и полость. Наиболее близок по структуре к одонтомеру однокорневой зуб. На коронке одонтомера с вестибулярной стороны находятся вертикальные валики (как правило, их 3). На язычной стороне имеется главный (треугольный) гребешок и краевые гребешки – мезиальный и дистальный, разделенные бороздами. У основания коронки одонтомера располагается пояс. Пояс зуба, с филогенетической точки зрения, является основной репродуктивной зоной, которая дает начало образованию язычного бугорка (у места слияния краевых гребешков). Типичным по структуре одонтомера является клык. При редукции главного бугорка форма клыка напоминает резец. При «слиянии» одонтомеров, согласно конкресцентной теории (Матвеев Б.С., 1962г.), образуются многобугорковые (многокорневые) зубы.
Зная конструкцию одонтомера, легко объяснить макроструктуру многокорневых зубов. Бугорки жевательной поверхности, каждый из которых соответствует острию одного одонтомера (cuspis dentis), разделены бороздами первого порядка.
Структурные компоненты в пределах одонтомера (треугольный и краевые гребешки) отграничены менее глубокими бороздами второго порядка.
Появление дополнительного одонтомера отражается на форме зуба («моляризация» премоляров при трехбугорковой и трехкорневой их форме, выраженность «системы Карабелли») и сопровождается образованием борозд третьего порядка.
Несмотря на имеющиеся различия, общий план строения един для всех зубов. Основу зуба составляет твердая обызвествленная ткань – дентин, которая образуется преимущественно в ходе развития зуба, однако небольшое его количество продуцируется непрерывно на протяжении всей жизни.
Дентин – основная по массе ткань зуба, ограничивающая непосред- ственно полость зуба.
Различают:
1. Первичный дентин
2. Вторичный дентин
3. Третичный дентин
Первичный дентин образуется в период формирования и прорезывания зуба, он откладывается одонтобластами (со средней скоростью 4-8 мкм/сутки).
Вторичный дентин (регулярный или физиологический вторичный дентин) – часть околопульпарного, образуется в сформированном зубе после прорезывания и является продолжением первичного дентина. Вторичный дентин образуется медленнее первичного. Отложение вторичного дентина происходит неравномерно: наиболее активно он образуется в боковых стенках и в крыше пульпарной камеры, а в многокорневых зубах – в ее дне. В результате отложения вторичного дентина форма пульпарной полости изменяется (в частности, сглаживаются рога пульпы), а ее объем уменьшается. Скорость отложения вторичного дентина с возрастом уменьшается. Толщину слоя вторичного дентина можно использовать в качестве одного из показателей для оценки возраста индивидуума.
Третичный дентин (иррегулярный вторичный, репаративный, заместительный дентин) образуется в ответ на действие раздражающих факторов. В отличие от первичного и вторичного дентина, которые располагаются вдоль всей пульпарно-дентинной границы, третичный формируется более или менее локально – только клетками, непосредственно реагирующими на раздражение. Он может образовываться в любом участке стенки пульпарной камеры, наиболее часто – в области рогов пульпы. Он является продолжением первичного и вторичного регулярного дентина, обычно неравномерно и слабо минерализован и характеризуется неправильным ходом или даже отсутствием дентинных трубочек и разнообразными включениями.
С филогенетической точки зрения дентин является первичной тканью зуба, которая появляется раньше эмали и цемента.
Дентин имеет светло-желтую окраску, обладает некоторой эластичностью; он прочнее кости и цемента, но в 4-5 раз мягче эмали. Зрелый дентин содержит 70% неорганических веществ (преимущественно гидроксиапатита), 20% органических (в основном коллагена) и 10% воды. Дентин препятствует растрескиванию более твердой, но хрупкой эмали, покрывающей его в области коронки.