- •Студент должен знать и уметь использовать
- •Студент должен уметь
- •Тематический план самостоятельной работы студентов по дисциплине «Пропедевтическая стоматология терапевтическая»
- •II курс 3 семестр
- •Перечень практических навыков и умений, осваемых в ходе изучения дисциплины
- •Инструкция по технике безопасности при работе со стоматологическим оборудованием
- •План занятия
- •Теоретическая часть
- •Оснащение стоматологического кабинета
- •Типы бормашин
- •I. Электрические:
- •II. Пневматические.
- •I.1. Электрические бормашины с рукавом.
- •Типы рукавов и их назначение
- •II. Наконечники
- •Основные типы стоматологических наконечников
- •III. Дентальные вращающиеся инструменты
- •Размеры стержня боров для разных типов наконечников
- •Назначение боров
- •Основные формы инструментов
- •Коды по jso и цветовая кодировка инструментов с различным размером абразивного зерна рабочей части
- •Размеры инструмента. Система нумерации jso 2157
- •Техника безопасности в стоматологии
- •Эргономика в стоматологии
- •Подготовка рабочего места, стоматологической установки (су –30) и фантома к работе
- •Учебные задачи для контроля результатов усвоения материала
- •Санитарно-эпидемический режим в учреждениях стоматологического профиля
- •Асептика и антисептика в стоматологии
- •Дезинфекция инструментов
- •Приготовление моющего раствора
- •Дезинфекция и предстерилизационная обработка, совмещенные в один этап: предстерилизационная очистка
- •Стерилизация
- •Тестовые задания по теме №1:
- •Ответы:
- •Теоретическая часть Общая анатомия и гистология зубов человека
- •Строение дентина
- •Строение эмали
- •Эмалевые пучки и пластинки
- •Дентино-эмалевое соединение
- •Строение цемента
- •Методы исследования зубов человека
- •Одонтометрия
- •Тестовые задания по теме №2:
- •Ответы:
- •Теоретическая часть Анатомия постоянных зубов человека
- •1. Группа резцов
- •1.1. Медиальный резец верхней челюсти
- •1.2. Латеральный (боковой) резец верхней челюсти
- •1.3. Медиальный (центральный) резец нижней челюсти
- •1.4. Латеральный (боковой) резец нижней челюсти
- •Ответы к тестовым заданиям:
- •2. Группа клыков
- •2.1. Клык верхней челюсти
- •2.2. Клык нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе клыков:
- •3. Группа малых корневых зубов (премоляров)
- •3.1. Первый премоляр верхней челюсти
- •3.2. Второй премоляр верхней челюсти
- •3.3. Первый премоляр нижней челюсти
- •3.4. Второй премоляр нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе премоляров:
- •4. Группа больших корневых зубов (моляров)
- •4.1. Первый большой коренной зуб верхней челюсти
- •4.2. Второй моляр верхней челюсти
- •4.3. Третий постоянный моляр верхней челюсти
- •4.4. Первый постоянный моляр нижней челюсти
- •4.5. Второй большой коренной зуб нижней челюсти
- •4.6. Третий большой коренной зуб нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе моляров:
- •2.3. Анатомия временных (молочных) зубов
- •Гистология эмали и дентина
- •Классификация кариеса зубов
- •Классификация полостей по Блеку (рис.67):
- •Оперативное лечение кариеса
- •Этапы препарирования при кариозном поражении
- •I этап – раскрытие кариозной полости
- •II этап – профилактическое расширение
- •III этап – некрэктомия («Удаление кариеса»)
- •IV этап – формирование кариозной полости
- •V этап – обработка краев эмали
- •Задание №1
- •Вопросы:
- •Техника препарирования
- •Соод 1. Техника препарирования кариозной полости средней глубины на жевательной поверхности моляра
- •Основные новые понятия
- •Соод 2. Оперативное лечение кариеса V класса
- •Контрольные вопросы по теме:
- •Тестовые задания по теме 4:
- •Эталоны ответов:
- •Тема 5. Препарирование полостей II класса. Варианты препарирования
- •Тестовые задания:
- •Тема 6. Препарирование полостей III и IV классов по Блеку. Варианты препарирования
- •Соод 3 по применению парапульпарных штифтов
- •Теоретическая часть
- •Классификация пломбировочных материалов
- •Классификация пломбировочных материалов по назначению
- •1. Пломбировочные материалы для временных пломб и повязок
- •Соод 4. Методика приготовления и использования временных пломбировочных материалов
- •2. Пломбировочные материалы для подкладок (прокладок)
- •2.1. Материалы для лечебных прокладок
- •2.1.1. Материалы на основе гидроксида кальция
- •Описание материалов
- •2.1.2. Материалы на основе эвгенола (см.: материалы для временных пломб).
- •2.1.3. Комбинированные лечебные (лекарственные) пасты
- •Приготовление и использование лечебных прокладок
- •2.2. Материалы для изолирующих прокладок
- •Изолирующие прокладки
- •Тестовые задания:
- •Ответы:
- •3. Пломбировочные материалы для постоянных пломб.
- •3.1.1.3. Силикофосфатные цементы (сфц, «каменные» цементы)
- •Тестовые задания:
- •Тема 9. Металлические пломбировочные материалы. Амальгама. Состав и свойства. Методика приготовления и пломбирования. Создание контакт- ного пункта. Техника безопасности.
- •1. Подготовка (препарирование) кариозной полости
- •2. Наложение изолирующей прокладки
- •3. Приготовление амальгамы
- •4. Внесение амальгамы в полость и ее конденсация
- •5. Моделировка пластичной амальгамы (карвинг, от англ. Carving – резная работа)
- •6. Блеснение пломбы
- •7. Окончательная обработка пломбы: шлифовка и полировка пломбы
- •Современные амальгамы
- •Тестовые задания:
- •Тема10. Полимерные пломбировочные материалы. Ненаполненные полимерные пломбировочные материалы. Состав и свойства. Показания к применению. Методика приготовления, техника пломбирования. Отделка пломб.
- •3.3.1. Ненаполненные пломбировочные материалы
- •3.3.1.1. Акриловые пломбировочные материалы
- •3.3.1.2. Эпоксидные пломбировочные материалы
- •3.3.3. Полимеризация композитов
- •3.3.4. Композиты химического отверждения
- •Ответы на тестовые задания:
- •Дентинные адгезивные системы. Этапы развития
- •2. Адгезивная техника
- •3. Сандвич-техника
- •4. Техника слоеной реставрации
- •3.4. Компомеры
- •Компомеры и адгезивные системы
- •Тестовые задания:
- •Ответы на тестовые задания:
- •Цветовое кодирование инструментов по iso, соответственно размеру
- •Геометрическая маркировка инструментов по iso
- •1. Инструменты для раскрытия полости зуба и поиска устьев корневых каналов
- •2. Инструменты для расширения устья корневого канала
- •2.6. Устьевые боры различных конструкций:
- •3. Инструменты для прохождения корневых каналов
- •4. Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов
- •5. Инструменты других типов.
- •6. Ротационные инструменты
- •7. Наконечники для работы в корневых каналах
- •8. Вибрационные системы для обработки корневых каналов
- •9. Инструменты для удаления мягкого содержимого корневого канала
- •10. Инструменты для определения размера канала
- •11. Инструменты для пломбирования корневых каналов
- •11.1. «Каналонаполнитель» («Lentulo», «Root filler Lentulo», «Pasta
- •12. Вспомогательные инструменты
- •12.1. Приспособления для промывания и высушивания корневых
- •12.1.3. Эндодонтический аспиратор (Moyko Union broach)
- •12.1.4. «Abcorbent Points», «Paper Points» (бумажные штифты, сорбенты)
- •13. Эндодонтические аксессуары.
- •13.6. Приспособления для стерилизации и очистки эндодонтических инструментов (рис.110)
- •13.7. Контейнеры для хранения и стерилизации эндодонтических инструментов
- •Этапы эндодонтического лечения
- •1. Постановка диагноза и составление плана эндодонтического лечения
- •2. Обезболивание
- •3. Изоляция зуба
- •4. Создание доступа к полости зуба
- •Раскрытие и расширение полостей фронтальных зубов
- •Раскрытие и расширение полостей премоляров
- •Раскрытие и расширение полостей моляров
- •5. Удаление коронковой пульпы (ампутация) при пульпите или рас-пада пульпы при периодонтите
- •6. Обнаружение и расширение устья корневого канала
- •7. Прохождение корневого канала и определение его рабочей длины
- •8. Инструментальная (механическая) обработка корневых каналов
- •4. Техника сбалансированных сил (balanced forces)
- •8.1.1. Стандартная техника
- •8.1.2. Методика «Step Back» (шаг назад, телескопическая техника)
- •8.2. Коронально-апикальные методы
- •8.2.1. Методика «Crown Down» (от коронки вниз)
- •Методика «Crown Down» с использованием «Gates Glidden»
- •8.3. Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов
- •9. Медикаментозная обработка корневых каналов
- •9.1. Cредства для химического расширения корневых каналов
- •9.2. Средства для промывания корневых каналов
- •9.3. Средства для остановки кровотечения из корневых каналов
- •9.4. Средства для высушивания корневых каналов
- •Тестовые задания по эндодонтии:
- •Теоретическая часть
- •10. Пломбирование корневого канала
- •10.1. Пломбировочные материалы для корневых каналов
- •10.I.1. Пластичные твердеющие пломбировочные материалы
- •10.I.2. Нетвердеющие пластичные пломбировочные материалы
- •Теоретическая часть
- •10.1.3. Непластичные (первичнотвердые) пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов
- •10.2. Способы пломбирования корневых каналов
- •10.2.1. Пломбирование одной пастой
- •10.2.2. Пломбирование корневых каналов с использованием первичнотвердых материалов
- •1. Метод одного штифта (рис.117)
- •3. Теплая латеральная конденсация
- •4. Теплая вертикальная конденсация
- •5. Термообтурация
- •6. Гибридная техника
- •7. Инъекционная техника с использованием термопластической гуттаперчи
- •8. Трехмерная обтурация корневых каналов термопласти-фицированной гуттаперчей – System b Heat Source
- •9. Диффузионная техника
- •10. Термопластифицированная гуттаперча, нанесенная на твердый штифт
- •10.2. Система «Soft-Core»
- •Теоретическая часть
- •2. Хирургические методы лечения пульпита:
- •Этапы лечения пульпита
- •Девитализация пульпы
- •Соод 5. Девитализация пульпы
- •Лечение пульпита методом девитальной ампутации
- •I посещение (девитализация)
- •II посещение
- •Лечение пульпита методом девитальной экстирпации
- •Лечение пульпита комбинированным методом
- •Этапы эндодонтического лечения периодонтита:
- •I посещение
- •II посещение
- •Соод 7 Проведение метода серебрения корневых каналов
- •Тема17. Реставрация коронки зуба. Восстановление коронки зуба после эндодонтического лечения с использованием внутриканальных штифтов (постов). Коллоквиум по эндодонтии.
- •Теоретическая часть
9. Диффузионная техника
В качестве пломбировочного материала для корневого канала используется гуттаперча, размягченная под воздействием некоторых растворителей (хлороформа, эвкалиптола, галотана). Вначале такой раствор («хлороперча», «эвкаперча») использовался в качестве обтурирующего материала или силера для корневого канала. Диффузионная техника используется в странах Скандинавии. В последствии техника была модифицирована и описывается как метод обтурации каналов химически пластифицированной холодной гуттаперчей.
Начальный штифт подбирают на 2 мм короче рабочей длины канала, подгоняют его в канале и погружают в растворитель на 1 секунду. После извлечения штифта в канал вносят силер. Затем штифт вводят в канал и конденсируют с помощью спредера (пластичность химически размягченного гуттаперчевого штифта сохраняется в течение 15-30 секунд). Затем вводят дополнительные твердые штифты.
10. Термопластифицированная гуттаперча, нанесенная на твердый штифт
Метод разработан B. W. Johnson в 1978г. Метод основан на обтурации канала гуттаперчей (альфа-фазой), нанесенной на твердый стержень. Он обеспечивает быструю и эффективную обтурацию корневого канала (гуттаперча альфа-фазы заполняет не только основной, но и латеральные каналы). Одним из недостатков обтурации канала термопластической гуттаперчей является большая усадка гуттаперчи в канале после охлаждения. При данной методике этот эффект сведен к минимуму, так как основное пространство канала заполнено стержнем, а гуттаперча занимает настолько незначительный объем вдоль стенок канала, что ее усадка при охлаждении незначительна.
В настоящее время используются 2 обтурирующие системы на основе этого метода:
1. Обтурирующая система «Thermafil».
2. Обтурирующая система «Soft-Core».
10.1. Система «Thermafil» состоит из нескольких элементов:
1.1. Эндодонтический обтуратор «Thermafil» – представляет собой конусообразный стержень-носитель, покрытый тонким слоем гуттаперчи альфа-фазы. Стержни изготавливаются из нержавеющей стали, титана, пластмассы. Штифты стандартизованы по ISO, имеют ручку с соответствующей цифровой и цветовой кодировкой. Размеры штифта от №20 до №140 (рис.120).
Истинная длина штифта определяется калибровочными отметками. На металлическом обтураторе имеются отметки 18,19,20,22,24мм, на пластиковом – 18,19,20,22,24,27,29мм. Измерительные отметки сделаны только на основании длины штифта, а не на основании длины штифта и гуттаперчи.
Рис. 120. Эндодонтический обтуратор «Термафил»
1.2. Верификатор (рис.121)
Представляет собой ручной эндодонтический инструмент, рабочая часть которого изготовлена из никель-титанового сплава.
По размерам он соответствует стержню эндообтуратора «Термафил». Верификатор предназначен для определения параметров корневого канала перед пломбированием при подборе обтуратора соответствующего размера. Верификатор должен свободно входить в корневой канал, слегка касаясь его стенок.
Рис. 121. Верификатор (Verifer taper .04)
1.3. В качестве эндогерметиков в сочетании с «Термафилом» рекомендуется использовать термостабильные полимерные материалы для пломбирования корневых каналов. Рекомендуется использовать «Thermaseal». Можно применять «АН-рlus» (Dentsply), Sealapex (Kerr), «Apexit» (Vivadent) и др.
Эти пломбировочные материалы обладают оптимальной вязкостью, минимальной усадкой, максимальной адгезией, а также длительным рабочим временем отвердения.
1.4. Печь для разогрева эндообтураторов.
Представляет собой специальное нагревающее устройство – программи-руемый источник тепла для равномерного нагрева обтураторов (печь «ThermaPrep Plus» (Maillefer /Dentsply)) (рис.122).
Рис. 122. Печь «ThermaPrep Plus» для разогрева эндообтураторов (Maillefer/Dentsply)
Нагрев обеспечивает мощная галогеновая лампа. Время нагрева обтуратора в печи составляет 30-90 секунд в зависимости от его толщины.
Этапы обтурации корневого канала термафилом:
1. Обезболивание
При введении эндообтуратора системы «Thermafil» в корневой канал могут возникать болевые ощущения за счет апикального давления, поэтому пломбирование рекомендуется проводить под анестезией.
2. Подготовка канала
Проводится по методике «Crown Down» с созданием апикального уступа. Каналу придается выраженная конусообразная форма с воронкообразным расширением в области устья. Конусность просвета канала должна быть больше конусности стержня «Thermafil» и верификатора (больше, чем 04).
Это необходимо для обеспечения введения обтуратора в канал и облегчения выхода из канала воздуха, избытка гуттаперчи и эндогерметика.
3. Калибровка канала
Уточняется рабочая длина и ширина канала с помощью верификатора. На верификаторе ограничителем отмечается ранее определенная рабочая длина канала. Верификатор должен входить в канал без усилий, но и не «болтаться» в нем.
4. Подбор эндообтуратора
Подбор эндообтуратора производится по мастер-файлу и верификатору. Рабочую длину фиксируют стопорным диском, ориентируясь по измерительным калибровочным отметкам на стержне, но не с помощью эндолинейки.
При использовании термафилов с металлическим стержнем в сильно искривленных каналах следует их предварительно изогнуть по форме канала. Пластиковые обтураторы предварительного изгибания не требуют, так как они более пластичны при нагревании.
Завершается этот этап окончательной медикаментозной обработкой, высушиванием корневого канала и дезинфекцией эндообтуратора. Дезинфекция обтуратора проводится в 3-5% растворе гипохлорита натрия в течение 1 минуты, обработка 70-градусным этиловым спиртом, высушивание в течение нескольких секунд.
5. Разогрев эндообтуратора и введение в канал эндогерметика
Обтуратор помещается в печь для разогрева гуттаперчи. Нагревание производится в течение времени, рекомендованное фирмой-производителем. В печь можно поместить сразу несколько штифтов. Необходимо избегать контакта гуттаперчи с деталями печи.
Пока происходит нагревание обтуратора, на устье канала вносится небольшое количество герметика бумажным штифтом.
6. Введение эндообтуратора «Термафил» в корневой канал
Разогретый в печи обтуратор вводится в корневой канал на всю рабочую длину. Рабочее время 8-10 сек. Если канал правильно подготовлен, а штифт достаточно нагрет, он легко при небольшом надавливании без вращения входит в канал на всю рабочую длину. При этом в области апекса расплавленная гуттаперча и эндогерметик плотно обтурируют апикальное отверстие и под давлением затекают в боковые ответвления.
Время полного остывания обтуратора в корневом канале 2-4 минуты, только после этого лечение можно продолжить.
7. Срезание ручки обтуратора
При выполнении этой манипуляции ручку удерживают указательным пальцем, слегка отгибают обтуратор и твердосплавным бором (при срезании пластикового штифта используется круглый бор, стального – обратноконусный, титанового – фиссурный) обрезают стержень на 1-2 мм выше устья корневого канала. Это делается для того, чтобы в случае некачественного пломбирования обтуратор можно легко удалить из канала. Гуттаперчу вокруг стержня уплотняют плаггером или штопфером небольшого размера.
8. Рентгенологический контроль качества пломбирования
9. Закрытие полости временной пломбой
Восстановление коронковой части зуба следует отложить до следующего посещения, чтобы не нарушать герметичность в области апекса. Особенно важно соблюдение этого условия при последующем использовании внутриканальных анкерных штифтов.
В многокорневых зубах эта методика проводится для каждого канала.
После проведения качественного эндодонтического лечения зуба можно переходить к реставрационным работам или протезированию.