2. Адгезивная техника

Этапы наложение композитной пломбы с использованием адгезивной техники реставрации:

1) Обезболивание

2) Профессиональная гигиена полости рта

3) Подбор нужного оттенка пломбировочного материала

4) Препарирование кариозной полости

5) Изоляция зуба от слюны

6) Промывание и просушивание кариозной полости

7) Применение адгезивной системы

Техника и особенности применения адгезивной системы различны в зависимости от механизма связывания с дентином.

Применение адгезивной системы проводится в определенной последовательности:

– кондиционирование (в зависимости от механизма сцепления

дентинного адгезива с дентином);

– высушивание кариозной полости (эмаль просушивается основательно

до матового оттенка, дентин пересушивать недопустимо);

– внесение праймера;

– нанесение адгезива на эмаль и дентин.

8) Постановка пломбы

Внесение композитного материала в полость осуществляется с учетом полимеризационной усадки (рис.94).

При пломбировании «традиционными» светоотверждаемыми композитами, которые имеют значительную полимеризационную усадку, направленную в сторону источника света, композит вносят косыми слоями, а отсвечивание производят с использованием техники направленной полимеризации. Каждый слой необходимо отсветить лучом полимеризационной лампы в течение 10-20 секунд вначале через эмаль, преследуя цель приклеить («приварить») пломбировочную массу к стенкам и дну кариозной полости, а затем с противоположной стороны. Оптимальная толщина каждого слоя составляет 1,5-2 мм. Расстояние между излучателем и пломбировочным материалом должно быть минимальным и не более 5 мм. Каждый слой в целом фотополимеризуется в течение 20-40 секунд.

Рис. 94. Техника внесения и отверждения слоев при пломбировании светоотверждаемым

композитом кариозной полости I класса по Блеку: а – U-образное внесение материала;

б – метод направленной полимеризации

Фотополимеры обычно выпускают в непрозрачных шприцах (содержат 3-4г) или специальных капсулах (карпулах), содержащих 0,2-0,25 г композита.

Необходимое количество материала выдавливают из шприца (после окончания выдавливания материала рекомендуется повернуть поршень шприца на ¼ оборота против часовой стрелки, чтобы предотвратить дальнейший выход материала) на специальную пластинку и инструментами вносят в подготовленную полость.

Из капсул (карпул) материал выдавливают с помощью специального приспособления («пистолета») непосредственно в полость.

Таким образом, достигается хорошее прилегание и предотвращаются отрывы краев пломбы из-за полимеризационной усадки.

При наложении последнего (поверхностного) слоя моделируется рельеф реставрируемой части зуба (бугры, валики, бороздки и т.д.) Композит при этом вносят с некоторым избытком, чтобы компенсировать усадку материала.

При пломбировании пакуемыми материалами с малой полимеризационной усадкой наложение материала может быть произведено равномерными слоями толщиной до 5 мм, оптимальным считается слой толщиной 2,5-3 мм.

В процессе полимеризации композитов происходит образование поверхностного липкого дисперсионного слоя. Он получил название слой, ингибированный кислородом. Это покрытие создает условия для соединения отвержденного слоя с новой порцией пломбировочного материала, и необходимо для продолжения реставрационной работы, но совершенно не нужно при завершении пломбирования.

Слой ингибированный кислородом позволяет слоям композита соединяться без адгезива. Этот слой при реставрации нельзя повреждать: стирать, загрязнять и т. д.

Для полноценного присоединения нового слоя композита к предыдущему (заполимеризованному) необходимо выдавить слой ингибированный кислородом при пластической обработке широкой гладилкой. Если не оказать на композит давления, достаточного для выдавливания слоя ингибированного кислородом, этот слой останется внутри реставрации и будет линией слабости. Клинически это проявляется в виде белесоватых полос в глубине реставрации.

Ингибированный кислородом поверхностный слой обладает повышенной проницаемостью для пищевых красителей, подвержен повышенному абразивному износу, легко повреждается инструментом и, согласно требованиям стандартной техники применения композитов, должен быть удален.

С этой целью все доступные поверхности пломбы обрабатываются шлифовальными и полировальными инструментами до обнажения прочного материала.

При отверждении композита под колпачком или матрицей, т. е. без доступа кислорода, наружный слой полноценно полимеризуется и образует прочную, идеально гладкую и блестящую (глянцевую) поверхность. Некоторые авторы, считают, что в этом поверхностном «блестящем» слое содержится пониженное количество наполнителя, следовательно, он имеет меньшую прочность, повышенный абразивный износ и должен быть сошлифован при окончательной обработке пломбы.

Если при пластической обработке композит плохо прилипает к поверхности реставрации и тянется за инструментом, значит, слой, ингибированный кислородом разрушен (С.В. Радлинский, 1995г.). Причиной разрушения этого слоя может стать загрязнение его ротовой жидкостью, высушивание или стирание (никаким инструментом дотрагиваться до слоя ингибированного кислородом нельзя). В этом случае нужно его создать вновь. Для этого необходимо протравить поверхность еще раз и заново нанести адгезив.

9. Окончательная обработка (отделка) пломбы

10. «Ребондинг» («постбондинг»)

11. Покрытие реставрируемого зуба фторсодержащими препаратами

12. Рекомендации пациенту