- •Студент должен знать и уметь использовать
- •Студент должен уметь
- •Тематический план самостоятельной работы студентов по дисциплине «Пропедевтическая стоматология терапевтическая»
- •II курс 3 семестр
- •Перечень практических навыков и умений, осваемых в ходе изучения дисциплины
- •Инструкция по технике безопасности при работе со стоматологическим оборудованием
- •План занятия
- •Теоретическая часть
- •Оснащение стоматологического кабинета
- •Типы бормашин
- •I. Электрические:
- •II. Пневматические.
- •I.1. Электрические бормашины с рукавом.
- •Типы рукавов и их назначение
- •II. Наконечники
- •Основные типы стоматологических наконечников
- •III. Дентальные вращающиеся инструменты
- •Размеры стержня боров для разных типов наконечников
- •Назначение боров
- •Основные формы инструментов
- •Коды по jso и цветовая кодировка инструментов с различным размером абразивного зерна рабочей части
- •Размеры инструмента. Система нумерации jso 2157
- •Техника безопасности в стоматологии
- •Эргономика в стоматологии
- •Подготовка рабочего места, стоматологической установки (су –30) и фантома к работе
- •Учебные задачи для контроля результатов усвоения материала
- •Санитарно-эпидемический режим в учреждениях стоматологического профиля
- •Асептика и антисептика в стоматологии
- •Дезинфекция инструментов
- •Приготовление моющего раствора
- •Дезинфекция и предстерилизационная обработка, совмещенные в один этап: предстерилизационная очистка
- •Стерилизация
- •Тестовые задания по теме №1:
- •Ответы:
- •Теоретическая часть Общая анатомия и гистология зубов человека
- •Строение дентина
- •Строение эмали
- •Эмалевые пучки и пластинки
- •Дентино-эмалевое соединение
- •Строение цемента
- •Методы исследования зубов человека
- •Одонтометрия
- •Тестовые задания по теме №2:
- •Ответы:
- •Теоретическая часть Анатомия постоянных зубов человека
- •1. Группа резцов
- •1.1. Медиальный резец верхней челюсти
- •1.2. Латеральный (боковой) резец верхней челюсти
- •1.3. Медиальный (центральный) резец нижней челюсти
- •1.4. Латеральный (боковой) резец нижней челюсти
- •Ответы к тестовым заданиям:
- •2. Группа клыков
- •2.1. Клык верхней челюсти
- •2.2. Клык нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе клыков:
- •3. Группа малых корневых зубов (премоляров)
- •3.1. Первый премоляр верхней челюсти
- •3.2. Второй премоляр верхней челюсти
- •3.3. Первый премоляр нижней челюсти
- •3.4. Второй премоляр нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе премоляров:
- •4. Группа больших корневых зубов (моляров)
- •4.1. Первый большой коренной зуб верхней челюсти
- •4.2. Второй моляр верхней челюсти
- •4.3. Третий постоянный моляр верхней челюсти
- •4.4. Первый постоянный моляр нижней челюсти
- •4.5. Второй большой коренной зуб нижней челюсти
- •4.6. Третий большой коренной зуб нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе моляров:
- •2.3. Анатомия временных (молочных) зубов
- •Гистология эмали и дентина
- •Классификация кариеса зубов
- •Классификация полостей по Блеку (рис.67):
- •Оперативное лечение кариеса
- •Этапы препарирования при кариозном поражении
- •I этап – раскрытие кариозной полости
- •II этап – профилактическое расширение
- •III этап – некрэктомия («Удаление кариеса»)
- •IV этап – формирование кариозной полости
- •V этап – обработка краев эмали
- •Задание №1
- •Вопросы:
- •Техника препарирования
- •Соод 1. Техника препарирования кариозной полости средней глубины на жевательной поверхности моляра
- •Основные новые понятия
- •Соод 2. Оперативное лечение кариеса V класса
- •Контрольные вопросы по теме:
- •Тестовые задания по теме 4:
- •Эталоны ответов:
- •Тема 5. Препарирование полостей II класса. Варианты препарирования
- •Тестовые задания:
- •Тема 6. Препарирование полостей III и IV классов по Блеку. Варианты препарирования
- •Соод 3 по применению парапульпарных штифтов
- •Теоретическая часть
- •Классификация пломбировочных материалов
- •Классификация пломбировочных материалов по назначению
- •1. Пломбировочные материалы для временных пломб и повязок
- •Соод 4. Методика приготовления и использования временных пломбировочных материалов
- •2. Пломбировочные материалы для подкладок (прокладок)
- •2.1. Материалы для лечебных прокладок
- •2.1.1. Материалы на основе гидроксида кальция
- •Описание материалов
- •2.1.2. Материалы на основе эвгенола (см.: материалы для временных пломб).
- •2.1.3. Комбинированные лечебные (лекарственные) пасты
- •Приготовление и использование лечебных прокладок
- •2.2. Материалы для изолирующих прокладок
- •Изолирующие прокладки
- •Тестовые задания:
- •Ответы:
- •3. Пломбировочные материалы для постоянных пломб.
- •3.1.1.3. Силикофосфатные цементы (сфц, «каменные» цементы)
- •Тестовые задания:
- •Тема 9. Металлические пломбировочные материалы. Амальгама. Состав и свойства. Методика приготовления и пломбирования. Создание контакт- ного пункта. Техника безопасности.
- •1. Подготовка (препарирование) кариозной полости
- •2. Наложение изолирующей прокладки
- •3. Приготовление амальгамы
- •4. Внесение амальгамы в полость и ее конденсация
- •5. Моделировка пластичной амальгамы (карвинг, от англ. Carving – резная работа)
- •6. Блеснение пломбы
- •7. Окончательная обработка пломбы: шлифовка и полировка пломбы
- •Современные амальгамы
- •Тестовые задания:
- •Тема10. Полимерные пломбировочные материалы. Ненаполненные полимерные пломбировочные материалы. Состав и свойства. Показания к применению. Методика приготовления, техника пломбирования. Отделка пломб.
- •3.3.1. Ненаполненные пломбировочные материалы
- •3.3.1.1. Акриловые пломбировочные материалы
- •3.3.1.2. Эпоксидные пломбировочные материалы
- •3.3.3. Полимеризация композитов
- •3.3.4. Композиты химического отверждения
- •Ответы на тестовые задания:
- •Дентинные адгезивные системы. Этапы развития
- •2. Адгезивная техника
- •3. Сандвич-техника
- •4. Техника слоеной реставрации
- •3.4. Компомеры
- •Компомеры и адгезивные системы
- •Тестовые задания:
- •Ответы на тестовые задания:
- •Цветовое кодирование инструментов по iso, соответственно размеру
- •Геометрическая маркировка инструментов по iso
- •1. Инструменты для раскрытия полости зуба и поиска устьев корневых каналов
- •2. Инструменты для расширения устья корневого канала
- •2.6. Устьевые боры различных конструкций:
- •3. Инструменты для прохождения корневых каналов
- •4. Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов
- •5. Инструменты других типов.
- •6. Ротационные инструменты
- •7. Наконечники для работы в корневых каналах
- •8. Вибрационные системы для обработки корневых каналов
- •9. Инструменты для удаления мягкого содержимого корневого канала
- •10. Инструменты для определения размера канала
- •11. Инструменты для пломбирования корневых каналов
- •11.1. «Каналонаполнитель» («Lentulo», «Root filler Lentulo», «Pasta
- •12. Вспомогательные инструменты
- •12.1. Приспособления для промывания и высушивания корневых
- •12.1.3. Эндодонтический аспиратор (Moyko Union broach)
- •12.1.4. «Abcorbent Points», «Paper Points» (бумажные штифты, сорбенты)
- •13. Эндодонтические аксессуары.
- •13.6. Приспособления для стерилизации и очистки эндодонтических инструментов (рис.110)
- •13.7. Контейнеры для хранения и стерилизации эндодонтических инструментов
- •Этапы эндодонтического лечения
- •1. Постановка диагноза и составление плана эндодонтического лечения
- •2. Обезболивание
- •3. Изоляция зуба
- •4. Создание доступа к полости зуба
- •Раскрытие и расширение полостей фронтальных зубов
- •Раскрытие и расширение полостей премоляров
- •Раскрытие и расширение полостей моляров
- •5. Удаление коронковой пульпы (ампутация) при пульпите или рас-пада пульпы при периодонтите
- •6. Обнаружение и расширение устья корневого канала
- •7. Прохождение корневого канала и определение его рабочей длины
- •8. Инструментальная (механическая) обработка корневых каналов
- •4. Техника сбалансированных сил (balanced forces)
- •8.1.1. Стандартная техника
- •8.1.2. Методика «Step Back» (шаг назад, телескопическая техника)
- •8.2. Коронально-апикальные методы
- •8.2.1. Методика «Crown Down» (от коронки вниз)
- •Методика «Crown Down» с использованием «Gates Glidden»
- •8.3. Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов
- •9. Медикаментозная обработка корневых каналов
- •9.1. Cредства для химического расширения корневых каналов
- •9.2. Средства для промывания корневых каналов
- •9.3. Средства для остановки кровотечения из корневых каналов
- •9.4. Средства для высушивания корневых каналов
- •Тестовые задания по эндодонтии:
- •Теоретическая часть
- •10. Пломбирование корневого канала
- •10.1. Пломбировочные материалы для корневых каналов
- •10.I.1. Пластичные твердеющие пломбировочные материалы
- •10.I.2. Нетвердеющие пластичные пломбировочные материалы
- •Теоретическая часть
- •10.1.3. Непластичные (первичнотвердые) пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов
- •10.2. Способы пломбирования корневых каналов
- •10.2.1. Пломбирование одной пастой
- •10.2.2. Пломбирование корневых каналов с использованием первичнотвердых материалов
- •1. Метод одного штифта (рис.117)
- •3. Теплая латеральная конденсация
- •4. Теплая вертикальная конденсация
- •5. Термообтурация
- •6. Гибридная техника
- •7. Инъекционная техника с использованием термопластической гуттаперчи
- •8. Трехмерная обтурация корневых каналов термопласти-фицированной гуттаперчей – System b Heat Source
- •9. Диффузионная техника
- •10. Термопластифицированная гуттаперча, нанесенная на твердый штифт
- •10.2. Система «Soft-Core»
- •Теоретическая часть
- •2. Хирургические методы лечения пульпита:
- •Этапы лечения пульпита
- •Девитализация пульпы
- •Соод 5. Девитализация пульпы
- •Лечение пульпита методом девитальной ампутации
- •I посещение (девитализация)
- •II посещение
- •Лечение пульпита методом девитальной экстирпации
- •Лечение пульпита комбинированным методом
- •Этапы эндодонтического лечения периодонтита:
- •I посещение
- •II посещение
- •Соод 7 Проведение метода серебрения корневых каналов
- •Тема17. Реставрация коронки зуба. Восстановление коронки зуба после эндодонтического лечения с использованием внутриканальных штифтов (постов). Коллоквиум по эндодонтии.
- •Теоретическая часть
Санитарно-эпидемический режим в учреждениях стоматологического профиля
На сегодняшний день внутрибольничное инфицирование является актуальной проблемой современного здравоохранения.
Известно, что стоматологи – самая большая группа риска в распространении вирусного гепатита В и ВИЧ – инфекции.
Эффективным методом воздействия на пути передачи инфекции в условиях лечебного учреждения являются дезинфекционные мероприятия. Дезинфекция – это процесс, снижающий количество микроорганизмов, но не обязательно спор бактерий, во внешней среде (в том числе и изделий медицинского назначения) до уровня, не представляющего опасность для здоровья.
Основными путями переноса инфекции являются:
– контактная инфекция. Заражение происходит через непосредственный контакт с инфицированными ранами больного, его выделениями (пот, слюна, гной и т. д.), с которыми контактируют руки врача или его ассистента, предметы, инструменты;
– воздушно-капельная инфекция. Инфицирование происходит через воздух, содержащий капельки загрязненной микроорганизмами жидкости, пыли.
Медицинскому персоналу необходимо использовать средства защиты и общие меры предосторожности:
1) тщательно мыть руки сразу после приема пациента и контакта с
инфицированным материалом (кровью, слюной);
2) по возможности не прикасаться к инфицированному материалу;
3) пользоваться перчатками;
4) немедленно убирать пролитый инфицированный материал;
5) дезинфицировать оборудование, аппаратуру сразу после использо-
вания;
6) использованный перевязочный материал необходимо сжигать.
Кожные покровы рук после частых и дезинфицирующих обработок становятся шероховатыми и обезжиренными, они подвержены обсеменению микроорганизмами. Регулярный уход за руками (втирание два-три раза в день питательного крема), использование средств для чувствительной кожи, может предотвратить сухость и растрескивание кожи (например, UNISKIN – жидкий крем для мытья рук, не содержит мыла, предназначен для чувствительной кожи и частого применения).
Барьером на пути передачи инфекции является правильное использование защитной одежды (халат, маска, фартук, очки).
Короткий рукав дает возможность хорошо очистить и дезинфицировать руки. Если работа проводится в перчатках, то при длинном рукаве они должны заходить за рукав. Комбинация брюки – рубашка является наиболее удобной. Чистые и стериль- ные перчатки – часть защитной одежды. Маски также обеспечивают защиту от микроорганизмов, передающихся воздушно-капельным путем (аэрозольное облако при работе с турбинным наконечником). Маску следует носить не более 2 часов. При увлажнении от вдыхаемого воздуха ее следует сменить раньше, так как влажная теплая ткань – прекрасная среда для размножения микроорганизмов. Защитные очки и щитки предохраняют врача от попадания в организм микроорганизмов через глаза, а также не позволяют тому, кто их носит, прикасаться руками к глазам. Предпочтительнее использовать защитные очки с боковыми щитками, т. к. они предохраняют от пыли и брызг, попадающих сбоку.
В каждом помещении, где необходимо соблюдение противоэпидемических мероприятий, обеспечение чистоты воздуха и уничтожение микроорганизмов, устанавливаются ультрафиолетовые бактерицидные облучатели. Бактерицидные облучатели подразделяются на две группы: открытые и закрытые. Открытые облучатели предназначены для обеззараживания помещений только в отсутствии людей – во время проведения сеанса облучения на входной двери должна вывешиваться табличка: «Не входить. Идет облучение ультрафиолетом».
В стоматологической практике принято условно разделять кабинет на три зоны с разными гигиеническими уровнями.
1. Зона лечения
Самый высокий уровень гигиены должен соблюдаться в зоне, в которой находятся инструменты и материалы. В эту зону входят: манипуляционный столик, часть стоматологической установки, наконечники, инструменты. Инструменты и материалы, которые не используются, должны быть закрыты и находиться вне зоны лечения. Все поверхности в зоне лечения следует дезинфицировать перед началом рабочего дня и после каждого пациента.
2. Граница зоны лечения
В этой зоне находятся предметы, которые обычно используются при лечении (часть стоматологической установки, операционные светильники, плевательница, система отсасывания, кнопки для управления креслом, а также материалы и контейнеры, доставаемые из шкафа во время лечения). Их необходимо обрабатывать дезинфицирующими средствами после каждого пациента.
3. Остальная часть помещения
В нее входят стены, полы, двери, шкафчики. Загрязнения в этой зоне устраняются в конце рабочей смены с помощью дезинфицирующих средств. Их можно свести к минимуму с помощью приточной вентиляции и использования бактерицидных установок. Бактерицидные облучатели включают на 30 минут. Не менее чем за 30 минут до начала работы включают приточную, а затем вытяжную вентиляцию.
Все помещения должны содержаться в чистоте. Неправильная уборка помещений может увеличить риск распространения инфекции. Во всех функциональных подразделениях учреждения проводится влажная уборка с применением дезинфицирующих средств не реже 2-х раз в сутки – при односменном режиме работы, и 3-х раз – двухсменном. Уборка проводится перед началом рабочей смены.
Уборочный инвентарь (швабры, тряпки, щетки, ведра) выделяют отдельно для различных помещений отделения и соответственно маркируют. После уборки весь уборочный инвентарь промывают в горячей (65С) воде с моющими средствами и хранят в сухом виде.
Пол следует мыть с моющим средством 2 раза в день (при необходимости чаще). Химический метод дезинфекции пола проводится по принципу двух ведер (емкостей): емкость 1 наполняют дезинфицирующим раствором, емкость 2 – чистой водопроводной водой.
Уборочную ветошь смачивают в растворе емкости 1 и тщательно протирают участок 2-3м2 обрабатываемой поверхности. Затем ветошь прополаскивают в емкости 2, отжимают, вновь пропитывают в емкости 1 и моют новые участки поверхности. Воду в емкости 2 следует менять по мере загрязнения, а в емкости 1 – после уборки 60м2 поверхности.
Дезинфекцию громоздкого оборудования проводят методом протирания поверхности ветошью, смоченной дезинфицирующим средством, и последующим просушиванием. На чистых поверхностях можно применять 70% этиловый спирт, в этом случае сушить поверхность необязательно. Во врачебных кабинетах проводят влажную уборку и кварцевание до и после рабочей смены, а также в конце рабочего дня. Текущую уборку (врачебных столиков и кресел проводят после каждого больного; плевательницы – периодически, по мере их загрязнения, обрабатываются 2% раствором хлорамина и моются).
Приборы и все поверхности предметов, находящихся вблизи кресла пациента, должно очищаться и дезинфицироваться после каждого пациента. Дезинфекция проводится с помощью пропитанных дезинфицирующим раствором салфеток: сначала удаляют сильные загрязнения, а затем чистыми, смоченными в дезинфицирующем растворе, проводят дезинфекцию.
Особой гигиенической обработки требуют отсасывающие приборы. Наряду с дезинфекцией поверхности шлангов необходимо ежедневно дезинфицировать внутреннюю часть прибора: в конце каждого рабочего дня специальную емкость заполняют дезинфицирующим средством, который прибор засасывает. Этот раствор остается в устройстве в течение всего времени, пока не пользуются отсосом. Раз в неделю необходимо проводить смену фильтра, установленного в конце отсасывающего шланга.