Раскрытие и расширение полостей моляров

Полости моляров имеют форму четырехугольника, повторяют форму жевательной поверхности. В своде имеются 4 углубления для рогов пульпы, соответствующие бугоркам коронки.

У верхних моляров наиболее развит передне-щечный рог, у нижних – задне-язычный.

У верхних моляров наиболее широкий и доступный для обработки язычный (небный) канал, у нижних – дистальный.

У верхних моляров щечные рога выступают над уровнем остальных, в нижних – передние (медиальные) рога выше дистальных.

Кратчайший путь к пульпе в верхних молярах лежит от центра фиссур на жевательной поверхности к щечно-медиальному бугру, в нижних молярах – из центра фиссур жевательной поверхности к медиальным буграм.

Вскрытие проводят шаровидным бором малых размеров, направление бора должно быть 45º по отношению к вертикальной оси зуба.

Расширение проводят фиссурным бором (предпочтительнее эндоборами) – более широко в сторону узких корневых каналов (в молярах верхней челюсти – в щечную сторону, в молярах нижней челюсти – в медиальную сторону движениями бора изнутри кнаружи). При расширении коронковой полости следует учитывать, что дно полости зуба находится на глубине примерно 9 мм, т.е. на уровне шейки зуба.

Ошибки при раскрытии полостей моляров:

А) Перфорация дна пульповой полости. При работе в полости зуба помнить, что дно ее располагается на уровне шейки зуба. Это позволит избежать травмы бифуркации или трифуркации; работать нужно, используя эндоборы, или шаровидные боры большого размера на малой скорости вращения.

Б) Неполное раскрытие полости зуба. Это приводит к некачественной механической и медикаментозной обработке корневых каналов, а, следовательно, к формированию очага хронической инфекции. Первым симптомом некачественного раскрытия полости зуба является изменение цвета коронки зуба (дисколорит).

В) Неполное удаление пульпы и путридных масс из коронковой полости. Это приводит к изменению цвета коронки зуба.

Г) Неправильное формирование стенок полости. Это приводит к перфорации стенки корня зуба, так как стенка является направляющей силой эндодонтического инструмента. Для обеспечения лучшего доступа к каналу зуба следует расширять полость как можно шире в сторону узких и искривленных каналов.

4.4. Восстановление придесневой стенки

Проводится в случае, если коронковая часть зуба разрушена до десневого края. Тогда до начала манипуляций в корневых каналах необходимо восстановить придесневую стенку на высоту 2-3 мм пломбировочными материалами – СИЦ или композитом. Это значительно облегчит проведение эндодонтического лечения и предотвратит попадание на десну сильнодействующих веществ.

5. Удаление коронковой пульпы (ампутация) при пульпите или рас-пада пульпы при периодонтите

Цель этапа: освобождение коронковой части полости зуба от мягких и инфицированных тканей и определение положения устьев корневых каналов. Проводится с помощью экскаваторов и непосредственно при расширении коронковой полости зуба вращающимися дентальными инструментами с обязательной антисептической медикаментозной обработкой.

При проведении этапа необходимо учитывать некоторые особенности топографии полости зуба в различных группах:

– в передних зубах полость зуба достигает середины высоты коронки, а в

боковых зубах – 1/3 высоты коронки (рис.111)

Рис. 111. Особенности топографии полости зуба в различных группах

– нижние центральные резцы очень сложны по технике прохождения,

т. к. коронка зуба наклонена орально на 170;

– в верхних молярах – щечные рога выступают над уровнем остальных, в

нижних молярах – передние (медиальные) рога выше задних (дистальных);

– кратчайший путь к пульпе в верхних молярах лежит из центра фиссур

на жевательной поверхности к щечно-медиальному бугру;

– кратчайший путь к пульпе в нижних молярах лежит из центра фиссур

на жевательной поверхности к медиальным буграм.