- •Студент должен знать и уметь использовать
- •Студент должен уметь
- •Тематический план самостоятельной работы студентов по дисциплине «Пропедевтическая стоматология терапевтическая»
- •II курс 3 семестр
- •Перечень практических навыков и умений, осваемых в ходе изучения дисциплины
- •Инструкция по технике безопасности при работе со стоматологическим оборудованием
- •План занятия
- •Теоретическая часть
- •Оснащение стоматологического кабинета
- •Типы бормашин
- •I. Электрические:
- •II. Пневматические.
- •I.1. Электрические бормашины с рукавом.
- •Типы рукавов и их назначение
- •II. Наконечники
- •Основные типы стоматологических наконечников
- •III. Дентальные вращающиеся инструменты
- •Размеры стержня боров для разных типов наконечников
- •Назначение боров
- •Основные формы инструментов
- •Коды по jso и цветовая кодировка инструментов с различным размером абразивного зерна рабочей части
- •Размеры инструмента. Система нумерации jso 2157
- •Техника безопасности в стоматологии
- •Эргономика в стоматологии
- •Подготовка рабочего места, стоматологической установки (су –30) и фантома к работе
- •Учебные задачи для контроля результатов усвоения материала
- •Санитарно-эпидемический режим в учреждениях стоматологического профиля
- •Асептика и антисептика в стоматологии
- •Дезинфекция инструментов
- •Приготовление моющего раствора
- •Дезинфекция и предстерилизационная обработка, совмещенные в один этап: предстерилизационная очистка
- •Стерилизация
- •Тестовые задания по теме №1:
- •Ответы:
- •Теоретическая часть Общая анатомия и гистология зубов человека
- •Строение дентина
- •Строение эмали
- •Эмалевые пучки и пластинки
- •Дентино-эмалевое соединение
- •Строение цемента
- •Методы исследования зубов человека
- •Одонтометрия
- •Тестовые задания по теме №2:
- •Ответы:
- •Теоретическая часть Анатомия постоянных зубов человека
- •1. Группа резцов
- •1.1. Медиальный резец верхней челюсти
- •1.2. Латеральный (боковой) резец верхней челюсти
- •1.3. Медиальный (центральный) резец нижней челюсти
- •1.4. Латеральный (боковой) резец нижней челюсти
- •Ответы к тестовым заданиям:
- •2. Группа клыков
- •2.1. Клык верхней челюсти
- •2.2. Клык нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе клыков:
- •3. Группа малых корневых зубов (премоляров)
- •3.1. Первый премоляр верхней челюсти
- •3.2. Второй премоляр верхней челюсти
- •3.3. Первый премоляр нижней челюсти
- •3.4. Второй премоляр нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе премоляров:
- •4. Группа больших корневых зубов (моляров)
- •4.1. Первый большой коренной зуб верхней челюсти
- •4.2. Второй моляр верхней челюсти
- •4.3. Третий постоянный моляр верхней челюсти
- •4.4. Первый постоянный моляр нижней челюсти
- •4.5. Второй большой коренной зуб нижней челюсти
- •4.6. Третий большой коренной зуб нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе моляров:
- •2.3. Анатомия временных (молочных) зубов
- •Гистология эмали и дентина
- •Классификация кариеса зубов
- •Классификация полостей по Блеку (рис.67):
- •Оперативное лечение кариеса
- •Этапы препарирования при кариозном поражении
- •I этап – раскрытие кариозной полости
- •II этап – профилактическое расширение
- •III этап – некрэктомия («Удаление кариеса»)
- •IV этап – формирование кариозной полости
- •V этап – обработка краев эмали
- •Задание №1
- •Вопросы:
- •Техника препарирования
- •Соод 1. Техника препарирования кариозной полости средней глубины на жевательной поверхности моляра
- •Основные новые понятия
- •Соод 2. Оперативное лечение кариеса V класса
- •Контрольные вопросы по теме:
- •Тестовые задания по теме 4:
- •Эталоны ответов:
- •Тема 5. Препарирование полостей II класса. Варианты препарирования
- •Тестовые задания:
- •Тема 6. Препарирование полостей III и IV классов по Блеку. Варианты препарирования
- •Соод 3 по применению парапульпарных штифтов
- •Теоретическая часть
- •Классификация пломбировочных материалов
- •Классификация пломбировочных материалов по назначению
- •1. Пломбировочные материалы для временных пломб и повязок
- •Соод 4. Методика приготовления и использования временных пломбировочных материалов
- •2. Пломбировочные материалы для подкладок (прокладок)
- •2.1. Материалы для лечебных прокладок
- •2.1.1. Материалы на основе гидроксида кальция
- •Описание материалов
- •2.1.2. Материалы на основе эвгенола (см.: материалы для временных пломб).
- •2.1.3. Комбинированные лечебные (лекарственные) пасты
- •Приготовление и использование лечебных прокладок
- •2.2. Материалы для изолирующих прокладок
- •Изолирующие прокладки
- •Тестовые задания:
- •Ответы:
- •3. Пломбировочные материалы для постоянных пломб.
- •3.1.1.3. Силикофосфатные цементы (сфц, «каменные» цементы)
- •Тестовые задания:
- •Тема 9. Металлические пломбировочные материалы. Амальгама. Состав и свойства. Методика приготовления и пломбирования. Создание контакт- ного пункта. Техника безопасности.
- •1. Подготовка (препарирование) кариозной полости
- •2. Наложение изолирующей прокладки
- •3. Приготовление амальгамы
- •4. Внесение амальгамы в полость и ее конденсация
- •5. Моделировка пластичной амальгамы (карвинг, от англ. Carving – резная работа)
- •6. Блеснение пломбы
- •7. Окончательная обработка пломбы: шлифовка и полировка пломбы
- •Современные амальгамы
- •Тестовые задания:
- •Тема10. Полимерные пломбировочные материалы. Ненаполненные полимерные пломбировочные материалы. Состав и свойства. Показания к применению. Методика приготовления, техника пломбирования. Отделка пломб.
- •3.3.1. Ненаполненные пломбировочные материалы
- •3.3.1.1. Акриловые пломбировочные материалы
- •3.3.1.2. Эпоксидные пломбировочные материалы
- •3.3.3. Полимеризация композитов
- •3.3.4. Композиты химического отверждения
- •Ответы на тестовые задания:
- •Дентинные адгезивные системы. Этапы развития
- •2. Адгезивная техника
- •3. Сандвич-техника
- •4. Техника слоеной реставрации
- •3.4. Компомеры
- •Компомеры и адгезивные системы
- •Тестовые задания:
- •Ответы на тестовые задания:
- •Цветовое кодирование инструментов по iso, соответственно размеру
- •Геометрическая маркировка инструментов по iso
- •1. Инструменты для раскрытия полости зуба и поиска устьев корневых каналов
- •2. Инструменты для расширения устья корневого канала
- •2.6. Устьевые боры различных конструкций:
- •3. Инструменты для прохождения корневых каналов
- •4. Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов
- •5. Инструменты других типов.
- •6. Ротационные инструменты
- •7. Наконечники для работы в корневых каналах
- •8. Вибрационные системы для обработки корневых каналов
- •9. Инструменты для удаления мягкого содержимого корневого канала
- •10. Инструменты для определения размера канала
- •11. Инструменты для пломбирования корневых каналов
- •11.1. «Каналонаполнитель» («Lentulo», «Root filler Lentulo», «Pasta
- •12. Вспомогательные инструменты
- •12.1. Приспособления для промывания и высушивания корневых
- •12.1.3. Эндодонтический аспиратор (Moyko Union broach)
- •12.1.4. «Abcorbent Points», «Paper Points» (бумажные штифты, сорбенты)
- •13. Эндодонтические аксессуары.
- •13.6. Приспособления для стерилизации и очистки эндодонтических инструментов (рис.110)
- •13.7. Контейнеры для хранения и стерилизации эндодонтических инструментов
- •Этапы эндодонтического лечения
- •1. Постановка диагноза и составление плана эндодонтического лечения
- •2. Обезболивание
- •3. Изоляция зуба
- •4. Создание доступа к полости зуба
- •Раскрытие и расширение полостей фронтальных зубов
- •Раскрытие и расширение полостей премоляров
- •Раскрытие и расширение полостей моляров
- •5. Удаление коронковой пульпы (ампутация) при пульпите или рас-пада пульпы при периодонтите
- •6. Обнаружение и расширение устья корневого канала
- •7. Прохождение корневого канала и определение его рабочей длины
- •8. Инструментальная (механическая) обработка корневых каналов
- •4. Техника сбалансированных сил (balanced forces)
- •8.1.1. Стандартная техника
- •8.1.2. Методика «Step Back» (шаг назад, телескопическая техника)
- •8.2. Коронально-апикальные методы
- •8.2.1. Методика «Crown Down» (от коронки вниз)
- •Методика «Crown Down» с использованием «Gates Glidden»
- •8.3. Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов
- •9. Медикаментозная обработка корневых каналов
- •9.1. Cредства для химического расширения корневых каналов
- •9.2. Средства для промывания корневых каналов
- •9.3. Средства для остановки кровотечения из корневых каналов
- •9.4. Средства для высушивания корневых каналов
- •Тестовые задания по эндодонтии:
- •Теоретическая часть
- •10. Пломбирование корневого канала
- •10.1. Пломбировочные материалы для корневых каналов
- •10.I.1. Пластичные твердеющие пломбировочные материалы
- •10.I.2. Нетвердеющие пластичные пломбировочные материалы
- •Теоретическая часть
- •10.1.3. Непластичные (первичнотвердые) пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов
- •10.2. Способы пломбирования корневых каналов
- •10.2.1. Пломбирование одной пастой
- •10.2.2. Пломбирование корневых каналов с использованием первичнотвердых материалов
- •1. Метод одного штифта (рис.117)
- •3. Теплая латеральная конденсация
- •4. Теплая вертикальная конденсация
- •5. Термообтурация
- •6. Гибридная техника
- •7. Инъекционная техника с использованием термопластической гуттаперчи
- •8. Трехмерная обтурация корневых каналов термопласти-фицированной гуттаперчей – System b Heat Source
- •9. Диффузионная техника
- •10. Термопластифицированная гуттаперча, нанесенная на твердый штифт
- •10.2. Система «Soft-Core»
- •Теоретическая часть
- •2. Хирургические методы лечения пульпита:
- •Этапы лечения пульпита
- •Девитализация пульпы
- •Соод 5. Девитализация пульпы
- •Лечение пульпита методом девитальной ампутации
- •I посещение (девитализация)
- •II посещение
- •Лечение пульпита методом девитальной экстирпации
- •Лечение пульпита комбинированным методом
- •Этапы эндодонтического лечения периодонтита:
- •I посещение
- •II посещение
- •Соод 7 Проведение метода серебрения корневых каналов
- •Тема17. Реставрация коронки зуба. Восстановление коронки зуба после эндодонтического лечения с использованием внутриканальных штифтов (постов). Коллоквиум по эндодонтии.
- •Теоретическая часть
Теоретическая часть
Завершающим этапом лечения кариеса зубов является пломбирование.
Цель пломбирования – восстановление анатомической формы, функции и эстетики зубного ряда, предупреждение дальнейшего развития кариеса.
Для пломбирования зубов применяются самые разнообразные по своей структуре и свойствам восстановительные материалы.
Состав пломбировочного материала (ПМ) обусловливает его свойства, которые определяют показания к использованию в клинике. Успех лечения зависит от умения выбрать необходимый материал и рационально его использовать.
Учебные цели:
1. Изучить классификацию пломбировочных материалов.
2. Знать состав и свойства пломбировочных материалов.
3. Знать показания и противопоказания к применению пломбировочных материалов.
4. Знать методики приготовления пломбировочных материалов.
5. Уметь применять пломбировочные материалы по назначению.
6. Знать этапы пломбирования полостей различными пломбировочными материалами.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы:
1. Анатомия и гистология твердых тканей зуба.
2. Классификация кариозных полостей.
3. Особенности препарирования кариозных полостей по Блеку.
4. Стоматологические инструменты и приспособления, применяемые при пломбировании кариозных полостей.
Классификация пломбировочных материалов
Пломбировочные материалы делятся на 2 группы:
1. Пластичные, вводимые непосредственно в полость зуба, где им придается необходимая форма и они отверждаются.
2. Непластичные – материалы, изготавливаемые вне полости рта (вкладки).
По назначению все стоматологические материалы подразделяются на следующие группы (табл. 15):
1. Материалы для временных пломб и повязок.
2. Материалы для лечебных и изолирующих прокладок (подкладок).
2.1. Материалы для лечебных прокладок.
2.2. Материалы для изолирующих подкладок.
3. Материалы для постоянных пломб.
4. Материалы для пломбирования (заполнения, обтурации) корневых
каналов.
Эта классификация отражает клиническое назначение пломбировочных материалов и удобна в клинической практике.
Многие из пломбировочных материалов оказываются многоцелевыми, универсальными. Например, цинк-фосфатные цементы могут быть использованы не только как подкладки, но и как постоянные пломбы в молочных зубах. Стеклоиономерные цементы (СИЦ) с успехом могут применяться в любой ситуации.
Таблица 15
Классификация пломбировочных материалов по назначению
1. Пломбировочные материалы для временных пломб и повязок
Это материалы, которые применяются в случаях, когда по клиническим соображениям невозможно в один сеанс закончить лечение кариеса и его осложнений. Кроме того, временные материалы применяются для изоляции лекарственных прокладок, оставленных на дне кариозной полости, в пульпарной камере или устьях корневых каналов, а также в качестве прокладок под постоянные пломбы.
Основные требования, предъявляемые к временным пломбировочным материалам:
– они должны быть пластичными;
– легко вводиться и выводиться из полости;
– быть достаточно прочными;
– быть индифферентными к пульпе, тканям зуба, лекарственным веще-
ствам, слизистой оболочке полости рта;
– обеспечивать герметичное закрытие полости на необходимый срок, но
не менее 3 суток;
– не растворяться в ротовой жидкости;
– не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и твердения
постоянных пломбировочных материалов;
– медленно твердеть;
– сохранять постоянство объема в течение нескольких дней, недель,
месяцев.
Реставрация, используемая на короткое время и защищающая прежде всего лекарство от слюны, называется повязка.
Повязки накладываются на срок 1-14 суток. В качестве повязок используют: искусственный дентин, дентин-пасту, цинкоксидэвгенольные цементы, гуттаперчу.
Временные пломбы рассчитаны на несколько месяцев. Наиболее часто применяют: цинк-эвгенольный, цинк-фосфатный, иногда – поликарбокси- латный или стеклоиономерный цемент.
Описание материалов для повязок и временных пломб:
1.1. Искусственный дентин (водный дентин, цинк-сульфатный цемент, Флетчер цемент) – это порошок белого цвета, состоит из 66% оксида цинка, 24% сульфата цинка, 10% коалина (белой глины). Порошок замешивается на дистиллированной воде.
Способ приготовления:
На гладкую поверхность стеклянной пластинки наносят необходимое количество порошка и воды в соотношении 2:1. Порошок вносят с помощью шпателя. Затем порошок постепенно добавляют к воде и растирающими движениями шпателя доводят до густой сметанообразной консистенции. Массу вносят в заранее подготовленную полость одной порцией, излишки снимают ватным тампоном. Время твердения 2-3 минуты. Срок службы пломбы из этого материала до 3 суток.
1.2. Более прочный материал – дентин-паста (масляный дентин). Состоит из искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (чаще – гвоздичного и персикового). Готовится обычно в заводских условиях в готовом виде (во флаконах или тубах). Это однородная масса с бледно-желтым оттенком и запахом гвоздики. Материал обладает хорошей адгезией, способен затвердевать при температуре тела в присутствии воды (ротовой жидкости) в течение 1,5-3,0 часов, поэтому материал не рекомендуется применять при использовании сильнодействующих веществ, например, наложении мышьяковистой пасты. Материал прост в применении, имеет большую прочность, чем водный дентин (можно накладывать на срок до двух недель), обладает антисептическими свойствами.
Серьезным недостатком масляного дентина является то, что содержащийся в нем эвгенол может нарушать процессы адгезии и полимеризации композитов. Поэтому в настоящее время большинство фирм -производителей заменяют эвгенол на другие вещества, не оказывающие на композиты негативного действия. На упаковке при этом обычно делается отметка «NE» (non evgenoli) или «Evgenolfree». Примеры безэвгенольных материалов для повязок и временных пломб: Caviyt (Espe), «Coltosol» (Coltene), «Cimpat» (Septodont), «Temp Bond NE» (Kerr), «TempiT» (Centrix), отечественный препарат «Темпопро» (Радуга - Р).
Техника применения:
Из флакона берется нужное количество дентин-пасты и вносится в подготовленную полость, затем ватным шариком придавливаем, моделируем. Работать необходимо аккуратно; следить, чтобы материал не попал в межзубной промежуток.
1.3. «Виноксол» (цинк-оксид-гваяколовый цемент). Состоит из отдельно хранимых порошка и жидкости. Порошок белого цвета, содержит 89% оксида цинка, 5% сульфата кальция, 6% карбоната кальция. Жидкость – раствор полистерола (5%) в гваяколе (95%). Выпускают в комплекте: 40 г. порошка и 10г. жидкости. Готовят массу и применяют, как искусственный дентин.
Материал обладает хорошей адгезией, не раздражает пульпу зуба, имеет достаточную механическую прочность, что позволяет продлить срок службы пломбы до 2 месяцев, не содержит эвгенол.
Выводятся цинк-сульфатные цементы из полости зуба рычагообразными движениями экскаватора или зонда. Если эти движения затруднены или нежелательны, например, при наличии тонких стенок полости, то материал легко можно удалить с помощью бормашины.
1.4. Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ). Состоит из порошка (оксид цинка, в который для ускорения затвердения могут вводиться 1-2% уксуснокислый цинк, уксусный ангидрид, канифоль и другие вещества) и жидкости (эвгенол). Эвгенол – антисептик растительного происхождения, он составляет примерно 70% гвоздичного масла. Эвгенол обладает легким седативным и обезболивающим действием, выраженными антисептическими и репаративными свойствами.
Готовится ЦЭЦ перед применением (ex temporae) на стеклянной пластинке (методика приготовления аналогична приготовлению цинк-сульфатного цемента) до консистенции пасты. При замешивании порошка и жидкости образуется цемент, твердеющий в течение 8-12 часов. В основе отверждения лежит химическая реакция образования эвгенолята цинка. ЦЭЦ широко применяется в терапевтической стоматологии, используется в качестве лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса и пульпита биологическим методом, для пломбирования корневых каналов и в качестве временной пломбы. Более удобны для манипуляций фирменные препараты этого цемента, которые содержат еще и упрочняющие вещества.
К цинк-эвгенольным цементам относятся:
– Биодент (фирма Медполимер);
– Эвгедент-П (фирма Радуга-Р);
– Кариосан (фирма Spofa Dental);
– Эвгецент (фирма ВладМиВа);
– Caviteс (фирма Kerr);
– Zinoment (фирма Voco);
– Eugespad (фирма SPAD) и др.
Необходимо помнить, что материалы, содержащие эвгенол, не следует применять в сочетании с композитами, так как эвгенол нарушает процесс полимеризации органической матрицы.
При использовании ЦЭЦ в качестве прокладки под материалы, требующие конденсации в полости (фосфат-цемент, амальгама и др.) происходит деформация лечебной прокладки. В таких случаях целесообразно в первое посещение наложить временную цинк-эвгеноловую пломбу, а во второе посещение (через 1-3 суток) удалить излишки ЦЭЦ, оставить лишь тонкий слой его на дне полости, затем наложить постоянную пломбу.
Для клинического применения удобны светоотверждаемые материалы для повязок и временных пломб «Clip» (Voco), «Fermit» (Vivadent), «Cimpat LC» (Septodont) и др. Эти материалы вносятся в полость одной порцией, полимеризуются галогеновым светом. В затвердевшем состоянии они сохраняют эластичность, легко и полностью удаляются без использования бора, что позволяет избежать повреждения краев обработанной полости, не влияют на адгезию и отверждение постоянной пломбы.