Федеральное агентство по образованию

Новгородский Государственный Университет

имени Ярослава Мудрого

ИМО

Кафедра терапевтической стоматологии

В. И. Васильев

Пропедевтическая

стоматология

терапевтическая

Методические рекомендации

для преподавателей

и самостоятельной

подготовки студентов

к практическим занятиям

Великий Новгород – 2006

В.И.Васильев

Пропедевтическая стоматология терапевтическая. Методические рекомендации для преподавателей и самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям. (Авт.-состав. В. И. Васильев под ред. А. А. Бритовой – НовГУ имени Ярослава Мудрого), – 2006 – 362 с.; ил.

Методические рекомендации написаны в соответствии с программой по пропедевтической стоматологии терапевтической.

Рассмотрены вопросы организации и оснащения стоматологического кабинета, проведено детальное описание стоматологического инструментария и его стерилизация.

Отдельный раздел посвящен анатомии зубов человека. Акцент сделан на анатомические особенности, важные для клиники.

Детально изложены вопросы кариесологии. Дана характеристика пломбировочных материалов, применяемых на стоматологическом приеме.

Изложены современные методы эндодонтического лечения, включающие описание эндодонтического инструментария, методики обработки и пломбирования корневых каналов.

Методические рекомендации ставят цель – помочь студентам 2 курса разобраться в литературе по вопросам пропедевтики, лучше овладеть мануальными навыками и способствовать развитию клинического мышления.

Методические рекомендации предназначены преподавателям, студентам стоматологического факультета.

Новгородский Государственный университет

имени Ярослава Мудрого, 2006

СОДЕРЖАНИЕ

Введение 5

Тема 1. Предмет – терапевтическая стоматология. Организация стоматоло- гического кабинета, его оборудование и оснащение. Знакомство с оборудованием, инструментарием и рабочим местом. Охрана труда и техника безопасности. Эргономика в стоматологии. 12

Тема 2. Анатомия зубов человека. Общая анатомия и гистология зубов человека. Анатомические элементы зуба. Признаки групповой принадлежности зуба. Латерализация зубов. Системы обозначения зубов в зубной дуге. Цветовые зоны зуба. Понятия: анатомический, физиологический и рентгенологический апекс. Контактный пункт, его роль. Методы изучения морфологии зубов – одонтоскопия и одонтометрия. 60

Тема 3. Частная анатомия зубов человека. Анатомия постоянных зубов. Отличительные особенности постоянных зубов верхней и нижней челюсти Топография полости зуба и корневых каналов постоянных зубов. Анатомия временных (молочных) зубов. Морфологические отличия временных зубов от постоянных. 84

Тема 4. Понятие о кариесе. Классификация кариеса. Принципы препарирования кариозных полостей. Техника препарирования. Элементы полости после препарирования. Особенности препарирования кариозных полостей I и V классов. 121

Тема 5. Препарирование полостей II класса. Варианты препарирования. 145

Тема 6. Препарирование полостей III и IV классов по Блеку. Варианты препарирования. 150

Тема 7. Стоматологические пломбировочные материалы. Классификация пломбировочных материалов. Состав и свойства временных пломбировочных материалов. Подкладки и прокладки. Показания к применению. Техника наложения подкладок и прокладок. Техника наложения временных пломбировочных материалов. Ошибки пломбирования временными материалами. 156

Тема 8. Пломбировочные материалы для постоянных пломб. Классификация. Цементы, стеклоиономерные цементы. Состав и свойства. Методика приготовления и техника пломбирования кариозных полостей различных классов и зубов с некариозными поражениями. Отделка пломб. Ошибки пломбирования. 171

Тема 9. Металлические пломбировочные материалы. Амальгама. Состав и свой- ства. Методика приготовления и пломбирования. Создание контактного пункта. Техника безопасности. 189

Тема10. Полимерные пломбировочные материалы. Ненаполненные полимерные пломбировочные материалы. Состав и свойства. Показания к применению. Методика приготовления, техника пломбирования. Отделка пломб. 200

Тема11. Наполненные, или композиционные ПМ. Композиты химического отверждения. Состав и свойства. Методика травления эмали.

Бондинговая система. Техника пломбирования композитами химического отверждения кариозных полостей различных классов. Отделка пломб. 205

Тема12. Светоотверждаемые композиты (фотополимеры). Состав и свойства. Требования к полимеризационной лампе. Адгезивные системы. Методика клинического применения композитных пломбировочных материалов. Техника «Сандвич». Отделка пломб. Компомеры. 222

Тема13. Эндодонтия. Эдодонтические инструменты. Стандартизация эндодонтических инструментов. Классификация эндодонтических инструментов по назначению. Ротационные эндодонтические инструменты. Эндодонтические наконечники. Этапы эндодонтического лечения. Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала. 257

Тема14. Пломбирование корневого канала. Пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов. Классификация. Пластичные пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов, состав и свойства. Методы приготовления и техника пломбирования твердеющими и нетвердеющими пастами. 314

Тема15. Пломбирование корневого канала. Непластичные (первичнотвердые) пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов. Способы пломбирования корневых каналов – пломбирование одной пастой, с использованием каналонаполнителя, с использованием первичнотвердых материалов. 326

Тема 16. Понятие о пульпитах и периодонтитах. Основные методы лечения пульпитов и периодонтитов. Девитализация пульпы. Наложение мышьяковистой пасты и пасты, содержащей параформальдегид. Этапы лечения пульпитов. Ошибки и их профилактика. Методы эндодонтического лечения верхушечного периодонтита. Импрегнационные методы лечения верхушечного периодонтита. 343

Тема17. Реставрация коронки зуба. Восстановление коронки зуба после эндодонтического лечения с использованием внутриканальных штифтов (постов). Коллоквиум по эндодонтии. 355

Литература 358

ВВЕДЕНИЕ

Пропедевтика терапевтической стоматологии вводит студентов в специальность, обучает ее основам, общим принципам диагностики и лечения заболеваний зубов, профессиональным мануальным навыкам при работе на фантомах челюстей с натуральными и искусственными зубами с использованием стоматологического оборудования, инструментов и материалов. Пропедевтика терапевтической стоматологии является базой для клиники терапевтической стоматологии.

Общее представление о предмете терапевтическая стоматология и овладение первоначальными мануальными навыками студенты стоматологического факультета получают при изучении курса «Пропедевтическая стоматология терапевтическая».

Студент должен посещать все лекции и практические занятия. Лекции носят теоретический характер, учитывают мировые достижения в области медицины и стоматологии последних лет. В них освещаются сложные вопросы этиологии, патогенеза, классификации, диагностики, обоснование к выбору методов лечения. Лекции раскрывают содержание современных технологий пломбирования кариозных полостей, общие принципы эндодонтического лечения.

Цель практических занятий предклинического курса по терапевтической стоматологии: изучить стоматологическое оборудование и инструментарий, дать общее представление о кариесологии, методах эндодонтического лечения зубов.

На практических занятиях студенты осваивают стоматологическое оборудование, изучают инструменты для обследования и лечения стоматологического больного, приобретают навыки препарирования и лечения заболеваний зубов на фантомах.

При проведении практических занятий по этому курсу на преподавателе лежит большая ответственность, так как на итоговом занятии осуществляется допуск студентов к работе в клинике. Важно организовать работу так, чтобы переход в клинику не был для студентов сложным, чтобы они были готовы работать с пациентом без боязни.

При проведении занятия необходимо в первую очередь определение цели занятия. Если не определить цель занятия, то нельзя точно установить объем учебного материала, форму и этапы его представления студентам. Нужно указывать общую цель занятия и его составляющие: конкретные цели по формированию мануальных навыков, деонтологическую и воспитательные цели занятия. Этому разделу необходимо придавать большое значение еще и потому, что от определения цели зависит формирование у студентов правильного, делового отношения к занятию.

Цель занятия позволяет избирательно подойти к отбору содержания занятия и выделить его моменты.

Центральное место в системе организации планомерного формирования знаний и умений у студентов занимает «Схема ориентировочной основы действия» («СООД»).

Схема ООД – это учебно-методическое средство, представляющее собой структурно-логическую схему практического действия. По форме различают: схемы, таблицы, инструкции, последовательный ряд вопросов, а также вспомогательные предметы – модели, устройства, помогающие правильно ориентировать двигательные, мыслительные и речевые действия. Благодаря схеме ООД исключаются ошибки в осуществлении ранее не знакомых действий, поэтому не образуются так называемые ложные навыки, на преодоление которых уходит много учебного времени. Навыки и умения формируются гораздо быстрее и эффективнее, если нет боязни сделать что-то неправильно. В этом и заключается секрет ускорения процесса обучения, повышение его качества и надежности. Важно, что, будучи раз составлена, методика может применяться любым преподавателем; эффективно использоваться не только для обучения, но и для самообучения.

Многочисленные исследования психологов привели к выводу, что учить надо не для того, чтобы дать сумму знаний, а для того, чтобы научить действовать. Действие же всегда является ничем иным, как применение знаний на деле. Управление процессом обучения на занятиях предполагает как планирование содержания, так и организацию работы студентов по их усвоению. По литературным данным усваивается 10% материала, принятого на слух, 50% материала увиденного, и 90% из того, что обучающиеся сделали сами.

Практическое занятие проводится по определенной схеме:

1. Подготовка преподавателем учебных пособий, необходимых для усвоения материала по предполагаемой теме.

2. Учет посещаемости студентов. Ознакомление с темой, целью и планом занятия.

3. Контроль исходных знаний с решением учебных задач.

4. Контроль усвоения нового материала с использованием СООД, решением учебных задач, проверки домашних заданий по выполнению рисунков, рефератов и т.д.

5. Демонстрация преподавателем оборудования, техники препарирования и пломбирования зубов, методики лечения заболеваний зубов (в соответствии с темой занятия). При этом используются фантомы, муляжи, проспекты, проводится демонстрация учебных фильмов.

6. После этого студенты многократно воспроизводят продемонстрированные этапы лечения зубов. Этот этап занятия занимает большую часть учебного времени.

7. В конце занятия подводится итог, разбираются допущенные ошибки, выставляется оценка за теоретическую и практическую часть занятия, проверяется самостоятельная работа студентов, дается задание на дом с указанием источников информации.

В течение семестра предусматривается контроль знаний студентов не только исходный, но рубежный по девятой неделе семестра и итоговый. Контроль осуществляется методами собеседования, тестирования, проверки домашних заданий: рисунков, рефератов, моделей зубов и пр. Итоговый контроль проводится в 3 этапа: проверка мануальных навыков (1 этап). Второй этап – это оценка знаний методом компьютерного тестирования по всей программе курса. Оценка проводится по критерию количества правильных ответов: 100-90%– отлично, 89-75% – хорошо, 74-50% – удовлетворительно, менее 50% – неудовлетворительно. Затем процент переводится в рейтинговый балл. Третий этап – это экзамен по билетам.

По итогам экзамена осуществляется допуск в клинику: оцениваются приобретенные мануальные навыки, уровень полученных знаний, самостоятельная работа студентов (рисунки, рефераты, модели зубов).

В конце семестра проводится первый тур Олимпиады: конкурс рисунков, моделей зубов, моделей зубов с запломбированными кариозными полостями и корневыми каналами. Второй тур Олимпиады проводится в период итоговой студенческой научно-практической конференции.

Студент должен знать и уметь использовать

1. Оборудование и оснащение стоматологического кабинета. Правила техники безопасности, охраны труда и эргономики.

2. Санитарно-гигиенические нормы, инструменты, их применение, методы дезинфекции и стерилизации, применяемые в терапевтической стоматологии. Обязанности врача-стоматолога, медицинской сестры и санитарки. Правила медицинской этики и деонтологии.

3. Функциональную анатомию и гистологию тканей зуба в клиническом аспекте.

4. Понятие о кариесе простом и осложненном. Классификации кариеса.

5. Схему обследования стоматологического больного. Медицинскую документацию, принципы составления плана лечения. Зубные формулы.

6. Принципы, этапы и технику препарирования кариозных полостей.

7. Классификацию пломбировочных материалов. Принципы их выбора. Состав и свойства пломбировочного материала, технику применения.

8. Понятие о пульпитах и периодонтитах. Эндодонтию. Эндодонтический инструментарий, его стандартизацию, технику работы. Принципы эндодонтического лечения зубов.

9. Ошибки и возможные осложнения при препарировании твердых тканей зуба и проведении эндодонтического лечения.

10. Методы восстановления анатомической формы, функции зуба, эстетики лица после эндодонтического лечения (пломбирование, реставрация, реконструкция, применение штифтов).

Студент должен уметь

1. Организовать рабочее место. Работать с использованием стоматологического оборудования и инструментов: стоматологические установки, наконечники, боры.

2. Определять групповую принадлежность зуба, латерализацию зуба.

3. Моделировать все группы зубов из пластилина, воска или гипса.

4. Рисовать все группы зубов с топографией полости зуба и корневых каналов.

5. Препарировать кариозные полости различных классов по Блеку на фантомах.

6. Готовить пломбировочные материалы различных групп, делать их выбор в зависимости от назначения.

7. Накладывать лечебные, изолирующие прокладки и подкладки.

8. Пломбировать кариозные полости различных классов по Блеку.

9. Создавать контактный пункт. Накладывать и укреплять матрицы и матрицедержатели при пломбировании кариозных полостей II, III, IV и V классов по Блеку.

10. Проводить финишную отделку пломб из различных материалов.

11. Вскрыть рог пульпы, наложить девитализирующую пасту.

12. Выполнить различные этапы эндодонтического лечения зуба: вскрыть, раскрыть полость зуба и устья корневого канала, провести инструментальную и медикаментозную обработку канала, используя различную технику его расширения.

13. Пломбировать корневые каналы различными материалами и со штифтами.

14. Пользоваться лампой для полимеризации фотокомпозитов, проводить ее радиометрию.

15. Устранять ошибки и осложнения при пломбировании кариозных полостей и корневых каналов. Распломбировывать корневой канал.

16. Удалять временные и постоянные пломбы.

Тематический план самостоятельной работы студентов по дисциплине «Пропедевтическая стоматология терапевтическая»

II курс 3 семестр

1. Нарисовать в альбоме основные стоматологические инструменты для обследования больного, пломбирования зубов. Написать реферат: «Методы дезинфекции и стерилизации инструментов».

2. Нарисовать в альбоме боры различного назначения, абразивные инструменты.

3. Нарисовать в альбоме зубы верхней челюсти в продольном и поперечном распилах, подписать элементы топографии полости зуба и корневых каналов. Сделать модели зубов верхней челюсти из пластилина, воска, гипса.

4. Нарисовать в альбоме зубы нижней челюсти в продольном и поперечном распилах, подписать элементы топографии полости зуба и корневых каналов. Сделать модели зубов нижней челюсти из пластилина, воска, гипса.

5. Нарисовать в альбоме зубы с препарированными кариозными полостями I и V классов по Блеку разных вариантов. Сделать модели зубов.

6. Нарисовать в альбоме зубы с препарированными кариозными полостями II класса по Блеку разных вариантов. Сделать модели зубов.

7. Нарисовать в альбоме зубы с препарированными кариозными полостями III и IV классов по Блеку разных вариантов. Сделать модели зубов.

8. Написать в тетради конспектов реферат по классификации стоматоло-гических пломбировочных материалов, временным пломбировочным материалам, материалам для лечебных и изолирующих подкладок и прокладок.

9. Реферат: «Цементы. Состав и свойства». Рисунок зуба в разрезе с пломбой из цемента.

10. Реферат: «Амальгама. Состав и свойства». Рисунок зуба в разрезе с пломбой из амальгамы.

11. Реферат: «Ненаполненные полимерные материалы. Состав и свойства». Рисунок зуба в разрезе из акрилоксида.

12. Реферат: «Композиты химического отверждения. Состав и свойства». Рисунок зуба в разрезе с пломбой из композита химического отверждения.

13. Реферат: «Композиты светового отверждения. Состав и свойства».

Рисунок: «Этапы наложения композитной пломбы с использованием

адгезивной техники реставрации».

14. Нарисовать схему наложения мышьяковистой пасты.

15. Нарисовать в альбоме эндодонтические инструменты. Реферат: «Методы

инструментальной обработки корневого канала».

16. Техника прохождения и расширения корневого канала. Апекслокация. Реферат и рисунок.

17. Пломбировочные материалы для корневых каналов. Реферат.

18. Нарисовать зубы с запломбированными корневыми каналами пастами.

19. Пломбирование корневых каналов с использованием первичнотвердых пломбировочных материалов. Реферат и рисунок.

20. Нарисовать зубы с запломбированными корневыми каналами и запломбированными после эндодонического лечения зубами с применением пара- и эндоштифтов.

21. Ошибки при пломбировании корневых каналов. Реферат и рисунок.