Асептика и антисептика в стоматологии

Асептика – система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе любых врачебных мероприятий.

Асептика включает стерилизацию инструментов, приборов и пр., специальную обработку рук хирурга, соблюдение особых приемов во время лечебных процедур, осуществление специальных гигиенических и организационных мероприятий.

Антисептика – система мероприятий, направленных на уменьшение количества микроорганизмов в операционном поле, ране.

Важным элементом асептики является стерилизация. Стерилизация – это совокупность физических и химических способов полного освобождения объектов внешней среды (инструменты, перевязочный материал и др.) от микроорганизмов и их спор. Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, инъецируемыми препаратами и т. д.

Процесс стерилизации включает несколько этапов:

– дезинфекция;

– предстерилизационная очистка;

– собственно стерилизация;

– хранение стерильных инструментов и материала.

Дезинфекция инструментов

Все изделия после их применения подлежат дезинфекции. Дезинфекцию проводят с целью уничтожения патогенных и условно патогенных микроорганизмов: вирусов (в т.ч. вирусов гепатитов и ВИЧ-инфекции), бактерий (включая микобактерии tbc), грибов на изделиях медицинского назначения. По возможности следует дезинфицировать инструменты сразу после их использования. Дезинфекцию изделий медицинского назначения осуществляют физическим и химическим способом.

Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделий и его назначения. Изделия медицинского назначения, применяемые в стоматологии, отличаются разнообразием по назначению и поэтому требуют тщательного выбора метода и средства дезинфекции. Наиболее часто используют влажный химический способ дезинфекции, известный как замачивание инструментов. Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений.

Для дезинфекции стоматологических инструментов рекомендуются средства на основе альдегидов, спиртов, катионных ПАВ, содержащих, кроме действующих веществ, ингибиторы коррозии и другие компоненты; хлорсодержащие средства; средства на основе перекиси водорода. Более щадящие по отношению к материалам, из которых изготавливаются медицинские изделия, альдегидсодержащие средства: Глутарал (Россия), Аламинол (Россия), Сайдекс (Джонсон энд Джонсон (США), Лизоформин 3000 (Германия) и др.

Боры, эндодонтические инструменты дезинфицируют в средствах, объединяющих дезинфекционную и предстерилизационную очистку, такие как «Гротонат» (Ф. Шюльке и Майр-Мотек); Deconex Dental BB (Ф. Borer chemie AG, Швейцария).

Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, может быть использован способ двукратного протирания салфеткой из марли, смоченной в растворе дезинфицирующего средства.

При дезинфекции ручных инструментов необходимо строго соблюдать ряд правил:

– использовать для обработки инструментов только специально

предназначенные для этого растворы. Не использовать растворы,

содержащие сильные окислители (например, хлор), вызывающие

коррозию инструментов;

– строго соблюдать необходимую концентрацию дезинфицирующих

растворов и время их контакта с инструментами (в обязательном

порядке нужно ознакомиться с инструкцией изготовителя);

– нахождение инструментов в растворе сверх положенного времени

может привести их к коррозии.

После каждого лечения использованный инструмент сначала сортируется: расходные материалы помещают в корзину для мусора. Инструменты, не подлежащие химической дезинфекции, а также мелкий инструментарий (боры, эндодонтический инструментарий и пр.) укладываются в отдельные емкости, а остальные в контейнер: при дезинфекции использованных инструментов применяются специальные контейнеры, обычно пластмассовые, в которых находится съемная кассета. Оптимальным является использование специальных кассет, в которых инструменты надежно фиксированы.

После дезинфекции инструменты должны быть тщательно промыты, поскольку даже минимальные следы дезинфицирующего раствора могут привести к коррозии во время стерилизации. Для промывания лучше использовать деминерализованную воду, что позволяет избежать появления водных разводов и налета на инструментах; кроме того, хлор, содержащийся в проточной воде, может привести к коррозии инструментов.

После дезинфекции изделия используют по назначению или (при наличии показаний) подвергают дальнейшей предстерилизационной очистке и стерилизации.

Предстерилизационная очистка проводится с целью удаления с поверхности инструментов белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов. Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом.

Ручной способ очистки состоит из 6 этапов:

1. Изделия тщательно промывают проточной водой для удаления остатков дезинфицирующих средств.

2. Изделия замачивают при условии полного погружения на 15минут в моющем растворе, предварительно подогретом без инструмента. Температура нагрева при применении перекиси водорода с синтетическими моющими средствами (СМС) «Лотос», «Астра», «Маричка», «Лотос-автомат», «Прогресс» – 50-55С. Для определения температуры используется водный термометр.

3. Мойка каждого инструмента в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона в течение 30 секунд. Температура раствора в процессе мойки не поддерживается.

4. Ополаскивание проточной водой: при применении моющего средства «Биолот», «Прогресс», «Маричка» – 3-4 минуты, остальные СМС – 10 минут.

5. Прополаскивание дистиллированной водой – 30 секунд на каждый инструмент.

6. Сушка горячим воздухом до полного исчезновения влаги в сушильном шкафу при температуре 85С.

Для приготовления моющего раствора необходимо иметь маркированные мерные емкости. Варианты состава моющего раствора представлены в таблице №11.

Таблица 11