Тема17. Реставрация коронки зуба. Восстановление коронки зуба после эндодонтического лечения с использованием внутриканальных штифтов (постов). Коллоквиум по эндодонтии.
Допуск в клинику. Проверка самостоятельной работы студентов: рисунков, рефератов, моделей зубов. I тур Олимпиады, смотр – конкурс рисунков, моделей зубов, моделей зубов с запломбированными кариозными полостями и корневыми каналами.
План занятия
1. Организация занятия.
2. Контроль исходного уровня знаний.
3. Демонстрация преподавателем техники восстановления коронки зуба с
использованием внутриканальных штифтов (постов).
4. Самостоятельная работа студентов по освоению методов восстановле-
ния коронки зуба с использованием внутриканальных штифтов (постов).
5. Контроль эффективности обучения с коррекцией ошибок студентов.
6. Подведение итогов занятию.
7. Коллоквиум: «Эндодонтия».
Теоретическая часть
Эндодонтическое лечение заканчивается восстановлением анатомической формы коронки зуба. Если в процессе эндодонтического лечения коронки сильно истончаются и теряют прочность, такие депульпированные зубы следует восстанавливать с применением внутриканальных штифтов (постов). Внутриканальные штифты не предназначены для усиления прочности тканей зуба, ослабленных в результате эндодонтического лечения, а лишь служат основой для крепления реставрации.
Нельзя использовать в качестве постов серебряные внутриканальные штифты, корневые иглы, т.к. они в силу высокой гибкости и недостаточной прочности, не способны нести жевательную нагрузку.
Внутриканальный штифт (пост, анкерный штифт) представляет собой цилиндрический или конический стержень диаметром не менее 0,9 мм, имеющий резьбу или ретенционные насечки на корневой части для лучшей фиксации в канале. Изготавливаются посты из титана, нержавеющей стали, керамики, стекловолокна. Внутриканальные штифты могут изготавливаться индивидуально в зуботехнических лабораториях методом литья, но в последнее время приобретают популярность типовые стандартизированные штифты, они выпускаются в комплекте с откалиброванным инструментарием для создания пост-канала и введения в него штифта.
Комплект инструментов подготовки пост-канала включает (рис.131):
А – для нарезания резьбы на стенках канала используют сам внутриканальный штифт, укрепленный в специальном держателе (wrench) – Е.
Б – сверло (penetracion drill) для первичного прохождения канала;
В – корневой фейсер (root facer) для создания плоской площадки на поверхности корня в месте контакта его с головкой штифта; площадка должна углубляться в дентин на 1-2 мм;
Г – точное сверло (precision drill) для создания окончательной конфигурации пост-канала;
Д – пробник (qauqe) для проверки правильности формирования канала и его длины;
Рис. 131. Комплект инструментов фирмы «Mailiefer» для подготовки пост-канала
По способу фиксации внутриканальные штифты подразделяются:
– с активной фиксацией (имеют винтовую резьбу). Предназначены для ввинчивания в канал;
– с пассивной фиксацией – имеют ретенционные нарезки, фиксируются в канале только за счет цемента.
По типу внутриканальной части они делятся на цилиндрические, конические, цилиндроконические (универсальные), (рис.132).
Рис. 132. Виды постов по типу внутриканальной части:
А – цилиндрический
Б – цилиндроконический
В – конический
При применении постов зуб должен быть качественно вылечен эндодонтически, в периапикальной части должны отсутствовать деструктивные изменения. При препарировании твердых тканей зуба должен быть полностью удален размягченный кариозный дентин.
Выбор конструкции поста и планирование реставрации:
– отношение внутриканальной части поста к его коронковой части должно быть 2:1;
– толщина стенки корня должна быть не менее 1 мм;
– необходимо учитывать толщину корня зуба (в тонких корнях применяют конические штифты, в толстых, массивных – цилиндрические). Цилиндроконические штифты считаются универсальными.
Подбор оптимального размера штифта удобно производить по рентгенограмме, при помощи прозрачного шаблона (фирмы Maillefer), на котором изображены контуры штифтов (рис.133).
После пломбирования корневого канала, перед созданием канала для введения и фиксации поста, необходимо сделать перерыв (не менее чем на одни сутки) на время отверждения эндогерметика в корневом канале во избежание нарушения герметичности обтурации корневого канала.
Канал для введения и фиксации поста создается по ходу корневого канала зуба при помощи специальных разверток или эндодонтических инструментов типа «Largo».
При использовании конических штифтов сначала создается пост-канал конической формы. Затем он очищается от дентинных опилок, в него вводится небольшое количество цемента. Конический штифт вводится в канал до упора (следует надавить на головку штифта инструментом, например, штопфером), а затем штифт закручивается в канал не более чем на ¼ оборота во избежание продольного перелома корня.
Перед постоянной фиксацией поста в сомнительных случаях рекомендуется сделать контрольную рентгенограмму с введенным в канал постом.
Обязательна фиксация поста на цемент – цинкфосфатный, поликарбоксилатный, но лучше на стеклоиономерный (не рекомендуется применять СИЦ двойного отверждения) цемент.
При эстетической реставрации передних зубов предпочтительно использование золоченых штифтов, так как они дают более естественное желтоватое просвечивание, имитирующее цвет дентина. При применении «серых» металлических штифтов без маскирующего покрытия, просвечивание необходимо заблокировать каким-либо опаковым агентом (например, «Masking Agent» /3М/).
В последнее время при эстетических реставрациях фронтальных зубов применяют посты, изготовленные из наполненного смолой стекловолокна (например, «FibreCor Post System», Jeneric/Pentron). По сравнению с металлическими штифтами они имеют ряд преимуществ:
– сохранение натуральных оптических свойств зуба за счет светопроводи-
мости поста;
– нетоксичность и гипоаллергенность стекловолоконных постов;
– поглощение энергии стекловолоконными постами сводит к минимуму
риск перелома корня при воздействии максимальных механических
нагрузок (металлические посты передают нагрузку на ткани зуба);
ЛИТЕРАТУРА
1. Боровский Е. В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. М.:АО «Стоматология», 2001.-144 с.: ил.
2. Боровский Е. В., Жохова Н. С. Эндодонтическое лечение (пособие для врачей). – М.: АО «Стоматология», 1997. – ISBN 5- 89599-002-9.
3. Борисенко А. В. Кариес зубов. Практическое руководство. – К.: Книга плюс, 2000.- 344 с.
4. Борисенко А. В., Неспрядько В. П. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии. Москва, Книга плюс, 2002. – 224 с.
5. Биденко Н. В. Стеклоиономерные цементы и.. их применение в стоматологии. Практическое пособие. – М.: Книга плюс, 2003, 144 с.
6. Бритова А. А. Предклинический курс по терапевтической стоматологии. Новгород, НовГУ им. Ярослава Мудрого, 1998. – 75 с.
7. Быков В. Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. Изд. 2-е. Санкт-Петербург, 1999. – 246 с.
8. Вагнер В. Д., Митятина Т. В., Савельева С. В. Санитарно-эпидемиоло- гический режим в стоматологии. – М.: Медицинская книга, Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2001. – 64 с.: ил.
. Васильев В. И. Пропедевтическая стоматология терапевтическая: Учеб. пособие; НовГУ имени Ярослава Мудрого. – Великий Новгород, 2006. – 413 стр. ISBN 5-89896-319-7
9. Вязьмитина А. В., Усевич Т. Л. Материаловедение в стоматологии. Ростов – н/Д: Феникс,2002. – 352 с.
10. Гажва С. И., Черняева Г. А., Щабельский Ю. А. Санитарно-эпидеми- ческий режим в учреждениях стоматологического профиля. Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2000, 111 с.
11. Дмитриенко С. В., Краюшкин А. И., Сапин М. Р. Анатомия зубов человека. – М.: Медицинская книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001. –196 с.
12. Кузьмина Э. М. Гигиенист стоматологический. Учебное пособие. Москва, 2005 – 228 с.
13. Костромская Н. Н., Глотова О. Н. Лечебные и изолирующие проклад- ки в стоматологии. Под ред. проф. Ронь Г. М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001 – 80 с.
14. Краммер И., Х. Шлеппер. Путеводитель по эндодонтии. Москва – 2000. – 92 с.
15. Лукиных Л. М. Кариес зубов (этиология, клиника, лечение, профилактика). 2-е изд. – Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999. – 186 с.
16. Лукиных Л. М., Лившиц Ю. Н. Верхушечный периодонтит: Учебное пособие. – Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 1999. – 92 с.
17. Лукиных Л. М., Шестопалова Л. В. Пульпит (клиника, диагностика, лечение). Н.Новгород: Изд-во НГМА,1999. – 85 с.
18. Луцкая И. К. Практическая эндодонтия: Справочное пособие. 3-е изд. – Мн.: Белорусская наука, 2001. – 359 с.
19. Магид Е. А., Мухин Н. А. Фантомный курс терапевтической стомато- логии. Атлас. – 2-е изд., перераб. и доп. – Медицина, 1987. - 304 с.
20. Макеева И. М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами. Москва, 1997. ОАО «Стоматология». – 71 с.
21. Мамедова Л. А., Олесова В. Н. Современные технологии эндодонти- ческого лечения. М.: Медицинская книга, Н.Новгород: издательство НГМА. – 2002. – 56 с.
22. Мороз Б. Т., Ермилов Д. А., Перькова А. В., Салова А. В., Рехачев В. М. Адгезивные системы в стоматологии. Санкт-Петербург, 1999. – 47 с.
23. Мороз Б. Т., Мороз А. Б. Стоматологические боры и фрезы. Изд-во «Человек», Санкт – Петербург, 2002. – 64 с.
24. Николишин А. К. Современные композиционные пломбировочные материалы. Учебное пособие. Полтава – 1996.
25. Николишин А. К. Современная эндодонтия практического врача. – Полтава, 2003. – 208 с.: ил. 86.
26. Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стомато- логия. Санкт-Петербург: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001. – 390 с.
27. Петрикас А. Ж. Оперативная и восстановительная дентистрия. – Тверь: Тверская медико-инновационная компания «ВВВ», ЛТД, 1994. – 285 с.
28. Салова А. В., Рехачев В. М. Основы эстетической реставрации в стоматологии. Изд-во «Человек», Санкт-Петербург. 2004. – 160 с.
29. Самусев Р. П., Дмитриенко С. В., Краюшкин А. И. Основы клиничес- кой морфологии зубов. Москва. Оникс 21 век. Мир и образование.2002. – 367 с.
30. Скорикова Л. А., Волков В. А., Баженова Н. П., Лапина Н. В., Еричев И. В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов н/Д.: «Феникс»,2002. – 640 с.
31. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов. /Под ред. Е. В. Боровского. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2003. – 840 с.: ил.
32. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М. Прикладная анатомия жевательного аппарата. Санкт-Петербург. СпецЛит. 2001. -78 с.
33. Шмиригилов В. Н. Стоматологические установки. Изд-во «Человек», Санкт-Петербург, 2002. – 207 с.
34. Хоменко Л. А., Биденко Н. В. Практическая эндодонтия. Инструмен- ты, материалы и методы – М.: Книга плюс, 2002. – 216 с.