10.2. Способы пломбирования корневых каналов
Пломбирование корневого канала может быть постоянным и временным. Временное пломбирование производится нетвердеющими пастами с лечебной целью. Постоянное пломбирование корневого канала является заключительным и важнейшим этапом эндодонтического лечения. Обтурация корневого канала – это плотное заполнение герметизирующими материалами его полости и дополнительных ответвлений в целях прекращения сообщения периодонта с полостью зуба, излечения очагов хронического воспаления в кости с формированием «цементной пробки» в области верхушечного отверстия. Состав, заполняющий просвет канала при постоянном пломбировании, называют корневой пломбой.
Требования к корневой пломбе:
– должна идеально прилегать к стенкам канала, обеспечивая
герметичность на границе «материал/ткани зуба»;
– должна заполнять весь просвет канала любой конфигурации;
– должна быть однородной (гомогенной);
– должна быть стерильной;
– должна быть рентгеноконтрастной.
Выполнение этих требований обеспечивается адекватной инструментальной и медикаментозной обработкой канала, высоким качеством применяемых материалов и правильным их выбором, соблюдением техники пломбирования, квалификацией врача-стоматолога.
Существует большое количество методов пломбирования корневых каналов.
Всемирная ассоциация стоматологов (FD) и Американская дентальная ассоциация (АДА) считают применение первичнотвердых материалов обязательным условием эффективного пломбирования корневого канала. Пломбировать каналы только одними пастами они не рекомендуют. Тем не менее, в настоящее время еще применяется пломбирование каналов одной пастой.
Основные методы обтурации корневого канала
10.2.1. Пломбирование одной пастой
К преимуществам этого метода относятся простота проведения, относительная дешевизна, возможность проведения при узких, искривленных каналах зубов. Но метод имеет серьезный недостаток – он не гарантирует надежной обтурации канала.
Метод применяется для временного пломбирования корневых каналов нетвердеющими лечебными пастами. При постоянном пломбировании каналов одной лишь пастой обычно используются твердеющие материалы на основе цинкоксидэвгенола и резорцин-формальдегидной смолы. Для обеспечения максимальной эффективности пломбирования паста должна иметь консистенцию сметаны.
Пломбирование канала пастой проводится вручную и с помощью каналонаполнителя.
Методика «ручного» пломбирования:
1. Подготовленный к пломбированию и хорошо высушенный корневой канал смазывают веществом, на котором была изготовлена паста (эвгенол, резорцин-формалиновая смесь). Это обеспечивает более легкое продвижение пасты к верхушечному отверстию и препятствует образованию воздушной пробки в апикальной части канала.
2. На кончике эндодонтического инструмента (К-римера, К-файла, корневой иглы) в канал вводят первую порцию пасты в небольшом количестве до верхушки.
3. Конденсируют пасту при помощи ватной турунды на корневой игле, или файле, бумажного штифта.
4. Вносят следующую порцию пасты, но на меньшую глубину и вновь конденсируют в канале.
5. Продолжают введение и конденсацию последующих порций пасты до полного заполнения канала.
6. Избыток пасты над устьем канала продавливают в канал с помощью плотного ватного шарика.
7. Проводят рентгенологический контроль качества пломбирования.
Методика пломбирования с использованием каналонаполнителя (рис.116) Каналонаполнитель представляет собой обратную спираль, закрученную против часовой стрелки. При вращении ее в малоскоростном наконечнике по часовой стрелке на материал, помещенный на спираль, действует центробежная сила, которая выталкивает его со спирали.
Пломбирование при помощи каналонаполнителя проводится в определенной последовательности:
– подбор каналонаполнителя соответствующего размера, в зависимости от степени расширения корневого канала.
Каналонаполнитель должен быть тоньше, чем последний инструмент, который применялся для расширения канала (табл.25). Это предотвращает заклинивание каналонаполнителя в канале и образование в нем воздушных пробок.
Таблица 25
Зависимость выбора размера каналонаполнителя от степени расширения корневого канала
Размер каналонаполнителя № (№ по ISO) |
Размер по ISO, до которого был расширен канал |
1 (25) |
35 |
2 (30) |
45 |
3 (35) |
60 |
4 (40) |
140 |
– каналонаполнитель фиксируют в малоскоростном наконечнике, рабочую часть инструмента погружают в пломбировочный материал, чтобы небольшое количество материала задержалось на спирали;
– каналонаполнитель вводят в канал, прижимая его к стенке канала (это препятствует образованию воздушных пузырьков); инструмент погружают в канал, не доведя до верхушки на 1 мм (это способствует тому, что материал не будет выведен за верхушку);
– бормашина включается на малые обороты (скорость вращения каналонаполнителя должна быть не более 800 об./мин.). Инструмент постепенно извлекается из канала при работающей бормашине (при выведении каналонаполнитель также следует прижимать к стенке канала) в течение 2-3 сек.
– после выведения каналонаполнителя из канала бормашина выключается;
– каналонаполнитель вновь обволакивают пломбировочным материалом, вводя в канал на 2/3 рабочей длины, включают бормашину и нагнетают материал в канал;
– процедуру повторяют, вводя каналонаполнитель на 1/3 рабочей длины;
– избыток материала над устьем канала продавливают в канал с помощью ватного шарика;
– осуществляют рентгенологический контроль качества пломбирования.
Использование каналонаполнителя упрощает технику пломбирования, экономит время
Рис. 116. Методика пломбирования корневого канала пастой с использованием каналонаполнителя
Недостатком пломбирования корневого канала пастами является отсутствие гарантии герметизма. Простейший способ преодолеть этот недостаток – пломбирование пастой с одним гуттаперчевым штифтом. Для этого используются стандартные гуттаперчевые штифты по размеру мастер-файла. Штифт смачивается пастой и вводится в канал на всю рабочую длину, надежно закрывая апикальное сужение. Придерживая штифт и прижимая его к стенке канала, пломбируется пастой пространство между штифтом и стенкой корневого канала. Затем горячим инструментом обрезается штифт.