Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
препод.doc
Скачиваний:
527
Добавлен:
06.03.2016
Размер:
12.24 Mб
Скачать

1. Конкретні цілі:

1.1. Запропонувати загальну схему обстеження пацієнта в клініці хірургічної стоматології і щелепно-лицьової хірургії.

1.2. Пояснювати особливості обстеження пацієнта в клініці хірургічної стоматології і щелепно-лицьової хірургії .

1.3. Запропонувати методи діагности, необхідні для встановлення остаточного діагнозу в клініці хірургічної стоматології і щелепно-лицьової хірургії.

1.4. Класифікувати додаткові методи обстеження, використовувані в клініці хірургічної стоматології і щелепно-лицьової хірургії.

1.5. Скласти план диференціальної діагностики пацієнта із захворюваннями щелепно-лицьової області.

1.6. Скласти план лікування пацієнта із захворюваннями щелепно-лицьової області і їх ускладненнями.

2. Базовий рівень підготовки.

Назви попередніх дисциплін

Отримані навички

1. Внутрішня медицина

Застосовувати знання по клінічних проявах патології внутрішніх органів.

Демонструвати навички обстеження пацієнта по органах і системах.

Описувати загальний статус пацієнта, супроводжуючого патологію.

Демонструвати навички по інтерпретації даних додаткових методів обстеження.

Скласти план лікування пацієнта з патологією щелепно-лицьової області.

2. Хірургія

Описувати історію хвороби пацієнта з хірургічними захворюваннями щелепно-лицевої локалізації.

Демонструвати навички по проведенню хірургічних втручань при захворюваннях щелепно-лицевої ділянки та шиї.

Визначати стан, в якому знаходиться пацієнт із захворюванням щелепно-лицевої ділянки (шок, кома і ін.).

Визначати характер пошкодження, оглядати та обстежувати пацієнта, визначати план надання медичної допомоги

3. Загальна хірургія (з оперативною хірургією та топографічною анатомією)

Застосовувати знання по хірургічній анатомії голови та шиї.

Зобразити схематично методику оперативного втручання при наданні допомоги пацієнтам з патологією щелепно-лицевої ділянки та шиї.

Демонструвати навички по накладанню різних видів швів при проведенні оперативних втручань у пацієнтів з патологією щелепно-лицевої локалізації.

3. Організація змісту учбового матеріалу.

1. Суб'єктивне обстеження пацієнта

1.Скарги пацієнта. Необхідно з'ясувати з якими скаргами пацієнт звернувся до медичної установи. Під час опитування слід оцінити нервово-психічний стан пацієнта, рівень його інтелекту і на цій підставі проаналізувати скарги і розвиток даного захворювання.

Біль. Слід встановити характер, локалізацію, тривалість, інтенсивність болю, зв'язок з вживанням їжі, розмовою, диханням, зміною положення тіла, часом доби і року, забарвлення, зв'язок з дією подразнюючих чинників.

Симетрія обличчя. Встановити причину порушення симетрії (набряк, інфільтрат, пухлина, дефект).

Підвищення температури тіла.

Обмеження відкривання рота. Встановити причину, ступінь обмеження.

Порушення слиновиділення. Встановити причину, ступінь порушення, наявність солоного присмаку та ін.

Оніміння і парестезії окремих зон обличчя. Встановити причину, ступінь порушення чутливості.

Кровотеча з порожнини рота, носа. Встановити причину, тривалість.

2.Анамнез захворювання.

Уточнити динаміку захворювання:

- коли з'явилися перші симптоми;

- хто їх спостерігав (пацієнт, оточуючи, лікар);

- куди пацієнт звертався за допомогою (вид і результат лікування);

- наявність документації по проведених раніше обстеженнях;

- проведене лікування та його ефективність.

Якщо захворювання хронічне – динаміку захворювання уточнюють в хронологічному порядку: періоди загострення, їх частота, причини; клінічні прояви, результати додаткових методів обстеження, методи лікування та їх ефективність, вплив захворювання на працездатність пацієнта.

3.Анамнез життя.

Слід зібрати інформацію про всі етапи життя пацієнта, починаючи з народження, вказавши соціальну приналежність, матеріальні умови проживання. Наявність професійних шкідливостей і шкідливих звичок, сімейний стан. Необхідно з'ясувати, які захворювання переніс пацієнт, як вони перебігали, яке лікування проводилося та його результат. У хронологічному порядку відзначають травми, оперативні втручання (відзначають вид знеболення), гемотрансфузії та ін. Особливу увагу слід приділити таким захворюванням як: туберкульоз, гепатити, венеричні захворювання, злоякісні пухлини, можливі контакти з ВІЛ-інфікованими, психічні захворювання, алергічні реакції, імунодефіцитні стани.

У деяких ситуаціях слід збирати сімейний анамнез не тільки у пацієнта, але й у найближчих родичів.

У випадку, якщо пацієнт знаходиться в несвідомому стані, слід зібрати анамнез життя у родичів або супроводжуючих осіб.

2. Об'єктивне обстеження пацієнта.

1. Зовнішній огляд пацієнта:

- загальний стан (задовільний, середнього ступеню тяжкості, важкий, украй важкий, агонія);

- стан свідомості (ясна, сплутана, ступор, сопор, кома, без свідомості, іритативні порушення (галюцинації, нав'язливі ідеї і стани);

- положення (активне, пасивне, вимушене ( стоячи, сидячи, лежачи – описати детально);

- постава (визначається при ходінні) – звичайна (пряма, струнка), сутулість, сколіоз і ін.

- вираз обличчя (спокійний, бадьорий, збуджений, страждальний, байдужий, маскоподібний та ін.);

- зріст (середній – для чоловіків 160-180 см, для жінок 155-170 см; високий, низький, карликовість (до 135 см), гігантський (вище 200 см для чоловіків і 190 см – для жінок);

- маса тіла (кг). Вгодованість: задовільна, надмірна, ожиріння (індекс Брока: І – 110-125% ІІ – 125-150% ІІІ – 150-200% ІV – більше 200%), понижена (індекс Брока нижче 90%), виснаження (кахексія);

- конституціональний тип (нормостеничний, астенічний, гіперстенічний);

- температура тіла (у градусах за Цельсієм).

2. Обстеження шкіри:

- колір (блідий, блідо-рожевий, червоний, жовтяничний, землистий, бронзовий, синюшний та ін., ділянки пігментації й гіперпігментації, локалізація змінених ділянок);

- чистота і цілісність, наявність патологічних елементів;

- вологість (звичайна, помірно волога, волога, суха);

- еластичність і тургор (збережені, понижені);

- стан волосяного покриву (оволосіння чоловічого або жіночого типу; колір, блиск, розвиток волосся; облисіння);

- нігті (форма, колір, прозорість, стан і товщина нігтьових пластинок, наявність трофічних змін, відсутність нігтів).

3. Обстеження підшкірно-жирової клітковини

- ступінь розвитку (помірна, слабка, надмірна, виснаження);

- розподіл (рівномірне, нерівномірне);

- пастозність, набряки (вказати локалізацію, консистенцію, колір і температуру шкіри);

- консистенція.

4.Обстеження видимих слизових оболонок

- колір, вологість, чистота, наявність нальоту і патологічних елементів.

5. Обстеження лімфатичних вузлів

- локалізація, кількість, форма, стан поверхні, консистенція, розмір, болісність, рухливість, зв'язок один з одним і навколишніми тканинами;

- стан шкіри над лімфатичними вузлами (колір, наявність рубців, виразок, нориць).

6. Обстеження кістково-м'язової системи

- огляд (ступінь розвитку м'язів, наявність судомних посмикувань, болісність, тонус);

- пальпація (болісність, наявність тремору);

- обстеження хребта:

  • огляд (фізіологічні вигини, профільний контур, патологічні викривлення, активні рухи);

  • пальпація (стан остистих відростків, навантаження хребта);

  • симетричність (плечей, лопаток, гребенів клубових кісток, сідниць, нижніх кінцівок, об'єм рухів голови і хребта);

- обстеження кінцівок:

  • огляд (положення, форма, симетрія, припухлість, цілісність, наявність нориць, рубців, атрофії та ін.);

  • пальпація (місцева температура, болісність при натисканні на виступаючі кісткові точки, крепітація, стан вен, визначення пульсації на доступних пальпації артеріях в симетричних місцях);

- кістки (болісність при пальпації і постукуванні по груднині, ключицям, ребрам, гребеням клубових кісток, довгим трубчастим кісткам);

- суглоби (конфігурація, розміри, об'єм активних і пасивних рухів, стан шкіри над суглобами, наявність хибних суглобів, патологічних змін конфігурації суглобів, результати аускультації суглобів);

- кисті і стопи (розміри, форма, порушення рухів, стан шкіри і м'язів, болісність, порушення чутливості, стан суглобів й ін.).

7. Обстеження грудної клітки і органів дихання

- форма (правильна, патологічна, наявність асиметрії або деформації, стан над- і підключичних ямок, міжреберних проміжків, положення лопаток, надчеревний кут);

- динамічний огляд (рівномірність руху обох половин грудної клітки, участь в акті дихання основних і допоміжних м'язів; тип, частота, глибина і ритм дихання);

- пальпація грудної клітки (наявність пастозності, характер поверхні ребер, хворобливість, резистентність, голосове тремтіння);

- перкусія ребер (топографічна, визначення нижньої межі легенів);

- аускультація (характеристика дихання, наявність хрипів, крепітації, шуму тертя плеври, бронхофонія).

8. Обстеження серцево-судинної системи

- обстеження поверхневих судин (огляд судин голови та шиї, тулуба і кінцівок; характеристика пульсу на променевих артеріях, вимірювання артеріального тиску на обох плечових артеріях);

- огляд ділянки серця (наявність серцевого горба, систолічного втягнення, серцевого і верхівкового поштовху, пульсація висхідної частини аорти, надчеревна пульсація);

- пальпація серцевої області (верхівковий поштовх, пульсація висхідної частини аорти);

- перкусія серця (межі серцевої тупості, вимірювання поперечника серця, ширина судинного пучка);

- аускультація серця (описати ритм серцевої діяльності, визначити частоту серцевих скорочень, описати тони серця, шуми).

9. Обстеження системи органів травлення

- огляд (форма живота, розмір, наявність гриж, стан пупка, видима перистальтика і пульсація);

-перкусія (визначення вільної рідини); -поверхнева пальпація (болісність, напруження черевної стінки); - глибока пальпація кишечника;

- пальпація шлунку;

- перкусія і пальпація печінки і жовчного міхура;

- пальпація підшлункової залози;

- перкусія і пальпація селезінки;

- аускультація (кишкові шуми, шум тертя очеревини, черевної аорти і брижових артерій);

- обстеження живота у вертикальному положенні:

  • огляд;

  • пальпація надчеревної ділянки та бічних ділянок живота;

  • перкуторне визначення вільної рідини в черевній порожнині;

  • обхват живота;

  • обстеження анальної області та прямої кишки.

10. Обстеження органів сечостатевої системи

- огляд і пальпація поперекової ділянки (симптом поколочування, пальпація нирок);

- огляд і пальпація надлобкової ділянки;

- перкусія сечового міхура;

- огляд зовнішніх статевих органів, характер оволосіння.

11. Обстеження нервово-психічної системи

- інтелект (нормальний, ослаблений, природжені відхилення та їх ступінь);

- мислення (звичайне, сповільнене, прискорене, неправильне);

- контакт (активний, пасивний, відповіді на питання по суті, непродуктивний);

- орієнтація ( у часі, місці, в навколишньому оточенні, у власній особистості);

- пам'ять (гіпомнезія, гіпермнезія, амнезія, помилкова пам'ять);

- настрій (рівний, ейфорія, пригнічений, тривожний, апатія, «емоційна тупість»);

- чутливість (пальпація болісних точок, симптоми натягнення нервових стовбурів і корінців, поверхневі види чутливості);

- рухова сфера (хода, порушення екстрапірамідної функції, стан нервово-м'язової збудливості, судоми);

- рефлекторна сфера.

12. Обстеження ендокринної системи

- наявність надмірної маси тіла (адіпозо-генітальна дистрофія, хвороба Іценко — Кушинга);

- схуднення (хвороба Симмондса, нецукровий діабет);

- зміни росту (гігантизм, карликовість), акромегалія (ознаки ураження гіпофіза);

- очні симптоми і зоб (при тиреотоксикозі);

- місяцеподібне обличчя (при хворобі Іценко — Кушинга);

- потовщення носа, язика, губ (при акромегалії);

- катаракта, піорея, стоматит (при цукровому діабеті);

- порушення окостеніння, порядку прорізання зубів (при гіперпаратиреозі, гіпопітуїтаризмі та ін.);

- пальпація ендокринних залоз може дати уявлення про величину, форму, консистенцію щитоподібної залози, крупних пухлин наднирників, підшлункової залози, про стан яєчників і яєчок (пухлини, аплазія і ін.).

13. Характеристика місцевого статусу.

- огляд (визначення симетрії і рельєфу обличчя, рівень розвитку підшкірного жирового шару, стан хрящового відділу носа, очних і ротової щілин, вушних раковин і шкіри, та ін.);

- пальпація (поверхнева, глибока, позаротова, внутрішньоротова, порівняльна, больових точок, лімфатичних вузлів);

- визначення чутливості і рухової функції трійчастого, лицевого, язикоглоткового та під'язикового нервів;

- обстеження порожнини рота (ступінь відкривання рота, огляд присінку порожнини рота, власне порожнини рота, стан ясенних сосочків і кишень, прикус, функція слинних залоз тощо);

- опис locus morbi.

Порядок опису місцевого статусу:

  1. дані огляду обличчя.

  2. характер і ступінь відкривання рота, функція СНЩС, характер руху нижньої щелепи.

  3. дані пальпації щелеп, слинних залоз, лімфатичних вузлів, точок виходу гілок трійчастого нерва на поверхню лицевого черепа.

  4. дані огляду губ, присінку порожнини рота, зубів, ясен, слизової оболонки альвеолярних відростків, піднебіння, щік, під'язикової ділянки, крилощелепних складок, піднебінних дужок, мигдаликів, зіву.

  5. дані перкусії і зондування зубів, стан тканин пародонту.

  6. зубна формула (клінічна або по ВООЗ).

  7. стан прикусу.

  8. дані огляду усть вивідних проток слинних залоз, визначення функції слинних залоз.

  9. характеристика язика.

  10. результати додаткових методів обстеження.

При описі патологічного осередку необхідно відзначити розміри і межі ураження, характерні зміни тканин, обумовлені патологічним процесом (болісність, консистенцію, спаяність з навколишніми тканинами та ступінь їх зсуву, температуру тканин).