Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
препод.doc
Скачиваний:
523
Добавлен:
06.03.2016
Размер:
12.24 Mб
Скачать

4.9. Перечень практических заданий и работ :

1. Провести курацию тематического больного.

2. Уметь проанализировать рентгенологические методы исследования.

6. Литература6

Основная литература:

1. Хірургічна стоматологія та щелепно-лицева хірургія: підручник; У 2т. – Т.2/В.О.Маланчук, І.П.Логвіненко, Т.О.Маланчук, О.Л.Ціленко – К.: ЛОГОС, 2011. – С. 3-4, 9-12.

2. Рузин Г.П. Краткий курс лекций по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / Геннадий Петрович Рузин – Киев: «Книга плюс», 2006 – С. 100 - 122.

Дополнительная литература:

1. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия: Руководство для врачей / Под ред. проф. В.Н.Балина и проф. Н.М.Александрова. 4-е изд., доп. и испр. – СПб.: СпецЛит, 2005. – С. 42-52.

2. Щелепно-лицева хірургія: підручник / О.О.Тімофєєв. – К.: ВСВ «Медицина», 2011. – С. 370-380.

3.Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А.Кулакова, Т.Г.Робустовой, А.И.Неробеева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 – С. 406-416.

25. Результаты, осложнения дентальной имплантации и их лечение.

1. Конкретные цели:

1.1. Анализировать основные принципы обследования больного после хирургического этапа дентальной имплантации.

1.2. Объяснять основные результаты протезирования на имплантатах.

1.3. Предложить методы оптимизации профилактических мероприятий осложнений дентальной имплантации.

1.4. Классифицировать современные лекарственные вещества.

1.5. Трактовать различные етиопатогенетические причины возникновения периимплантитов.

1.6. Рисовать графологическую схему занятия.

1.7. Проанализировать показания и исходы дентальной имплантации в зависимости от различных клинических случаев.

1.8. Сложить схему подготовки костной ткани к хирургическому этапу дентальной имплантации.

2.Базовый уровень подготовки.

Названия предыдущих дисциплин

Полученные навыки

1. Анатомия человека.

Знать нормальное строение костных структур лицевого скелета.

2.Гистология,цитология, эмбриология.

Дифференцировать основные гистологические структуры костной ткани как органа.

3.Биоорганическая и биологическая химия.

Знать особенности основных сплавов металлов, их химическое строение.

4. Физиология.

Знать нормальные процессы осификации.

5. Патоморфология.

Описать разные процессы регенерации костной ткани, классифицировать типы костной мозоли.

6. Фармакология.

Изобразить схематично различные группы препаратов, что используются в дентальной имплантации.

7. Радиология.

Использовать современные методы рентгенологического исследования на этапах планирования и оценки качества лечения.

8. Пропедевтика ортопедической стоматологии

Описать различные классификации дефектов зубного ряда

3. ОРГАНИЗАЦИЯ СОДЕРЖАНИЯ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА.

Причинами осложнений имплантации могут быть биологические факторы: недостаточное кровоснабжение костной ткани, регионарный остеопороз, современно не выявленные заболевания, нарушающие остеогенез, неконтролируемая и непредсказуемая нагрузка на имплантат. Однако в большинстве случаев осложнения обусловлены ошибками при планировании лечения, проведении оперативного вмешательства и протезировании.

В ходе операции могут произойти: перелом бора или направляющего сверла, пенетрация дна верхнечелюстной пазухи и полости носа, повреждение стенки нижнечелюстного канала и травма нижнелуночкового нерва, пенетрация боковых или нижнего компактных слоев нижней челюсти, перелом стенки альвеолярного отростка: к осложнениям можно также отнести отсутствие первичной фиксации имплантата.

Чаще ломаются фиссурные боры во время препарирования костного ложа под пластиночные имплантаты, реже – сверла для препарирования имплантатов винтовой или цилиндрической формы. Основной причиной переломов фиссурных боров является чрезмерный нажим на инструмент во время продольного сверления ложа имплантата. Причиной перелома инструментов для препарирования костного ложа могут быть также неправильные температурные режимы стерилизации (при сухожаровом методе стерилизации) и выработанный ресурс инструмента (более 30 циклов стерилизации).Оставшуюся в кости часть сломанного инструмента необходимо удалить.

Пенетрациядна верхнечелюстной пазухи. Достаточно часто встречающееся осложнение при значительной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти. Причиной пенетрации могут быть неправильное определение высоты альвеолярного отростка по ортопантомограмме, а также чрезмерное давление на инструмент и небрежное препарирование костного ложа. Чаще это осложнение имеет место при препарировании ложа под винтовые и цилиндрические имплантаты.

Если пенетрация дна верхнечелюстной пазухи или грушевидного отверстия произошла во время препарирования направляющего канала, необходимо измерить расстояние от гребня альвеолярного отростка до места перфорации. Для этого можно использовать глубиномеры или направляющее сверло. Расширение направляющего и дальнейшее формирование костного ложа необходимо проводить инструментами, высота которых будет меньше измеренного расстояния минимум на 1 мм, установив соответствующий этим размерам имплантат, который будет отделяться от дна верхнечелюстной пазухи или полости носа слой кости толщиной около 1 мм.

Если пенетрация произошла во время окончательного препарирования ложа при работе сверлом, разверткой или метчиком, возможно несколько решений данной проблемы:

  • Отказаться от установки имплантата в данном месте, если позволяют условия, провести имплантацию рядом с уже сформированным ложем;

  • Установить внутрикостный элемент имплантата, высота которого на 2 мм меньше глубины сформированного ложа. При этом перед его установкой необходимо ввести собранную с инструмента костную стружку или костнопластический материал в верхнюю часть ложа.

Если планировалась установка одноэтапного имплантата и произошла пенетрация дна верхнечелюстной пазухи или грушевидного отверстия, целесообразно изменить тактику лечения. Провести двухэтапную имплантацию.

Повреждение стенок нижнечелюстного канала травма нижнелуночкового нерва.Причинами повреждения стенки нижнечелюстного канала и травма n. alveolarisinferior. являются некорректное планирование, небрежное препарирование костного ложа и неправильное определение размеров имплантата из-за непредвиденного искажения вертикального размера нижней челюсти на ОПТГ. Следует отметить, что не всегда вскрытие стенки нижнелуночкового канала обязательно вызывают необратимые повреждения нижнелуночкового нерва. Вскрытие стенки канала может привести к образованию внутриканальной гематомы и давлению на нерв. В этом случае частино утраченая чувствительность в зоне иннервации нижнелуночкового нерва постепенно востанавливается в течении 2-3 недель.

При остеопорозе нижней челюсти стенка нижнечелюстного канала может иметь отверстия, дефекты или вовсе отсутствовать. При этом симптом Венсана наступает на следующий день после операции и постепенно исчезает через 5-7 дней.

Если симптом Венсана является следствием здавления нерва имплантатом и наблюдаются стойкие неврологические изменения более 2 недель, то имплантат следует извлечь и назначить соответствующее комплексное лечение.