2.Базовый уровень подготовки.

Названия предыдущих дисциплин	Приобретённые навыки
1. Пропедевтика внутренних болезней	Демонстрировать навыки обследования пациента по органам и системам. Описывать общий статус пациента. Демонстрировать навыки по интерпретации данных дополнительных методов обследования. Составить план лечения пациента с дефектом костной ткани челюстно-лицевого участка.
2. Хирургические болезни	Описывать историю болезни пациента с дефектом костной ткани челюстно-лицевого участка.
3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия	Применять знание по хирургической анатомии председателя и шеи. Изобразить схематически методику оперативного вмешательства при предоставлении помощи пациентам с дефектами костной ткани челюстно-лицевого участка. Демонстрировать навыки по наложению разных видов швов при проведении оперативных вмешательств у пациентов с дефектами костной ткани челюстно-лицевого участка.

3. Организация содержания учебного материала.

Причинами дефектов челюстей могут быть огнестрельные и неогнестрельные травмы, механические, термические и другие повреждения. Все эти численные причины порождают тяжелое следствие - дефект челюстей. Но и они не остаются только следствиями, а в свою очередь порождают новое патологическое состояние, являются причинами развития и ухудшения деформаций окружающих органов и тканей, нарушение функции их - рубцовые изменения мягких тканей лица, рубцовые изнанки губ, щек, ввек, смещение крыльев носа, нарушение акта жевания, глотания, языка и др.

Таким образом, следствие не пассивный: он действует на причину, значительно изменяя ее. И первоочередная причина (в данном случае механическая травма) и следствия ее (дефекты и деформации тканей, нарушения функции) является причиной последующих еще более тяжелых, нарушений (в частности, вызывают психические нарушения) то есть ведут к новым следствиям и т.д. Чтобы остановить это влияние, эта патологическая взаимосвязь необходимо вмешательство врача, направлено на лечение больного и в первую очередь устранение дефекта челюсти, то есть на осуществление остеопластики.

Костная пластика дает возможности устранить функциональные недостатки и существующие искажения, создать опору для протеза, а также нормализовать психику больных.

При построении плана костной пластики на нижней челюсти необходимо:

6. Учитывать общее состояние больного.

7. Выяснить размеры дефекта, состояние концов фрагментов и состояние окружающих мягких тканей, а также возможность образования у них ложе для трансплантата.

8. По два-три недели до операции нужно тщательным образом санировать полость рта.

9. Изобрать способ фиксации фрагментов и предварительно изготовить соответствующие аппараты (каппы, шина Ванкевич, аппарат Рудько и т.д.)

10. Установить способ замены костного дефекта и размеры лоскута. Принято различать 4 основных вида остео- и хондропластики.

    1. Аутотрансплантация.

    2. Гомотрансцлантация.

    3. Гетеротрансплантация.

    4. Аллопластика.

Аутоостеопластика может быть осуществлена путем пересадка кости, взятой по соседству с дефектом или путем свободной пересадки кости ребра (УИ-УИИ ребер), гребня подвздошной кости, угла лопатки и т.п.

Остеопластика местными тканями показана при больших размерах дефекта до 2 см. При больших дефектах нижней челюсти делается свободная одно- или двухмоментная пересадка лоскута, который может быть взят целым или расщепленным.

В последнем случае рискуют не целый кусок ребра, а лишь внешнюю часть и после соответствующей подготовки воспринимающего ложа переносят трансплантат на место дефекта, включают его в виде накладки или распорки, закрепляя кетгутовыми швами или капроновой лискою.

Показаниями для двухэтапного метода остеопластики по О.О. Лимбергом служат случаи, когда местные условия не способствуют тому, что приживает костного лоскута (рубцовый измененные мягкие ткани, опасность прорыва слизистой рота и др.) В этих же случаях может быть применена и измельченная кость в виде щебня.

В тех случаях, когда по состоянию здоровья больного или его желанию невозможно применить аутоостеопластику, ее поменяют гомотрансплантацию, то есть пересадкой свежепомороженной или лиофилизированной челюстной или реберной тканью от трупа.

Суть разных способов замораживания (Е.А.Александрова, 1959) заключается в том, чтобы вода тканевой жидкости перешла в аморфное состояние. Это обстоятельство исключает пошкоджающее действие клетчатой структуры.

Режимы замораживания существуют следуя: от -4 к -10 и от - 10 к -80 (глубокое замораживание). От -40 к -90 (замораживание вакуума) и от -80 к - 90 но ниже (высокое замораживание).

Охлаждение (+2 к +8) рассчитано на то, чтобы сохранить максимальное количество живых клеток и основывается на учении В.П.Филатова об использовании биогенных стимуляторов.

Применяется также метод лиофилизации, то есть высушивание кости или хряща из помороженного состояния. В данном случае вода, которая есть в биологических тканях после замораживания, удаляется в виде парив. Для замещение дефекта нижней челюсти киристуються трупной нижней челюстью химически обработанной (2% раствор едкого натрия) по методу Е.С.Малевич (1959).

Применяется также восстановление части нижней челюсти с помощью реплантату из термически (кипячение) и механически обработанной опухолевидной (адамантинома, остеобластокластома области челюсти по Ю.И.Бернадскому (1965-1966).

Для замещения дефекта нижней челюсти может быть использованна гетеротрансплантация, то есть, пересадка обработанной костной тканей животного.

Замещение дефекта нижней челюсти может быть осуществлено с помощью аллопластического материала (АКР-7, плексиглас и др.). Дальше ассистент демонстрирует студентам маски, слайды по теме занятия, проводит разбор больных, при этом обращает внимание студентов не только на имеющиеся анатомические нарушения, но и на сопровождающие их функциональные расстройства. На рисунках и схемах - преподаватель демонстрирует студентам разные методы остео- и хондропластики и способы фиксации фрагментов и лоска те.

Студенты самостоятельно, под руководством ассистента используют таких больных, устанавливают показания к разным видам остео- и хондропластики, намечают план лечения, место взятия материала и др.

Преподаватель знакомит студентов с шинами и аппаратами, которые применяются для фиксации фрагментов надкостничной пластинки.

Студенты принимают участие в операциях остеохондропластики, обходах и перевязках больных.

В черепно-челюстно-лицевой восстановительно реконструктивной хирургии чаще всего используют костные, хрящевые трансплантаты, трансплантаты из коллагена, клеточные трансплантаты с остеогенными (ствольными) клетками, вещества, которыми замещають костную ткань (заполнители дефектов кости), имплантаты из металла, силикона, разных пластмасс.

Костные трансплантаты.При костно-пластичных операциях на лицевом черепе человека вообще и, в частности, на нижней челюсти, для устранения дефектов, врожденных и приобретенных деформаций часто используют разные трансплантаты: фрагменты нижней челюсти, ребро, подвздошную кость, полусустав изметатарзальной кости, плюсна-фаланговийсустав, лопатку и другие ткани, перенесенные разными методами, или консервированные ткани (хладокость,брефокость, лиофилизированная кость и тому подобное). Также осуществляют трансплантациюкостномозговыхклеток как самостоятельно, так и в комбинации, с ксенотрансплантатами как у взрослых и детей.

В 1892 г. A. Bardenheuerв первый раз выполнилкосино-устранение дефекта, который возник после резекции части нижней челюсти в результате саркомы, свободным костным трансплантатом из лобового участка черепа человека. В настоящее время реконструктивно восстановительные операции на костях и суставах осуществляют с целью: 1) возобновления потерянные формы, размеров, структуры и функции кости и суставов; 2) создание условий для фиксации зубных протезов для возобновления жевательной функции; 3) предотвращение вторичныхдеформациякостей, которые побрезгуют оперативной реконструкции; 4) сокращение периода лечения и снижения стоимости лечения.

Считают, что для получения необходимого результата при свободной пересадке костей нужно иметь: 1) надлежащее костное ложе; 2) необходимы механические свойства трансплантата; 3) оптимальные биологические качества костного трансплантата.

Костное ложе должен быть хорошо изолированным от инфицированных полостей (полости рта, носа, лобовой и верхнечелюстной пазух), состоять из здоровых элементов соединительной ткани, которые имеют высокие остеогенные свойства, иметь хорошее кровоснабжение и тому подобное.

Костный трансплантат должен отвечать ряду условий: анатомических (механических) — быть необходимой формы и прочности, подобной структуры и архитектоники, доступным и дешевым, и биологических, физиологичных — не вызывать иммунного отторжения, влиять необходимым чином на остеогенез (корегироватьего вреципиєнтныйучасток) и тому подобное. В настоящее время существует достаточный выбор пластичного материала: автогенные, аллогенные, ксеногенные трансплантаты, разныеалопластические материалы и их комбинации.

Консервируют костные трансплантаты разными методами: охлаждением (к -20...-ЗО °С), замораживанием в жидком азоте (к -196,2 °С), в 0,1 % растворе формалина, в этилене, гелях и пластмассах, поддают лиофилизации (обезвоживание при низкой температуре, к -196,2 °С), деминерализации и тому подобное.

При выборе костного трансплантата учитывают: 1) изменения состояния репаративныхвозможностей кости в участке дефекта (необходимость их коррекции трансплантатом);2) биологические свойства трансплантата, который должен отвечать потребностям репаративних свойств кости участку заболевания (их нужно повысить, что наблюдается чаще, или снизить); 3) виды остеогенеза, который может обеспечить или на которых может влиять пересаженный трансплантат.

Пересаживают костные трансплантаты разными методами: и) свободным чином без сохранения в них кровообращения в виде целого фрагмента или в измельченном состоянии (так пересаживают аутологические и консервированные трансплантаты); 2) на питательных лоскутах из мягких тканей; 3) на питательных ножках с включением артерии; 4) на микрососудистых анастомозах.

Костные трансплантаты могут иметь живые остеогенные клетки (собственные или донорские) с разными необходимыми функциональными свойствами, или не иметь в себе живые остеогенные клетки (консервированные трансплантаты), и по разному влиять на репаративнісвойстве кости вреципиентном участке. В частности, они могут вызывать:

1. Остеобластический детерминированный остеогенез — возникает в результате функции детерминированных остеогенных клеток-предшественников трансплантата, которые есть в пересаженной аутогенной губчатой кости.

2. Остеоиндуктивний остеогенез — возникает в результате активации индуцибельнихостеогенных клеток-предшественников в ответ на действие гуморальных факторов (например морфогенетического белка).

3. Остеокондуктивний остеогенез — возникает в месте пересадки ало-генного костного трансплантата или синтетических заменителей кости, которые исполняют роль скелета для прорастания кровеносных сосудов, а рост остеогенных клеток происходит за счет активации собственных детерминированных клеток костного ложа. В итоге аллогенный трансплантатрезорбируетсяи постепенно замещается новой костью.

4. Стимулируемый остеогенез (остеостимуляция) — возникает в результате действия факторов (например, фактор роста), которые способствуют усилению тех процессов остеосинтеза,чтоуже происходят, то есть стимулируют его.

Оптимальными являются автотрансплантаты, которые содержат живые детерминированные остеогенные клетки, которые после пересадки в оптимальное тканевое ложе часто остаются живыми и обеспечивают детерминированный остеогенез, то есть, имеют высокий структурообразовательныйи остеогенный (репаративний) потенциал. Костный мозгспонгиознойкости донорских костей скелета человека имеют разныйрепаративнийпотенциал, который снижается в таком ряду: костный мозггруднини, подвздошной кости, нижней челюсти, ребер, бедренной, большой голени,метатарзальныхкостей, кости свода черепа (мал.1).

Репаративний потенциал костей оценивают за рядом факторов: общее количество ядерных клеток костного мозга в 1 см3кости, количество клеток в 1см3, которые при выращивании могут образовать колонии; вид этих колоний (одно-или многослойные); степень дифференцирования клеток и тому подобное.

Для пересадки автологические костные трансплантаты берут из разных костей скелета — подвздошной, большой голени костей, нижней челюсти (симфиз, угол и ветвь челюсти), горб верхней челюсти, кость прилегающей к месту операции участка челюсти, тело и нижний край скуловойкости, кости свода черепа.

Рис. 1. Эффективность клонирования предшественников фибробластов костного мозга человека из разных костей скелета (количество на 10у ядерных клеток). Кости расположены по

мере увеличения активности

После пересадки костного трансплантата или заместительногокость материала начинаются (или продолжаются) процессы регенерации тканейреципиєнтногоучастка и пересаженного материала.

Регенерация(лат. возрождение, возобновление) — это процесс возобновления организмом потерянных или поврежденных частей, и, соответственно, потерянных функций поврежденных тканей и органов. Для выживания организма важнее является возобновление и сохранение функций, чем внешней формы. Поэтому, регенерация может быть: И) физиологичной (постоянной, что длится всю жизнь); 2)репаративной(после повреждения тканей и органов); 3) патологической (если она дает порочные результаты, замедленной или избыточной).

За видом возобновленных структур:1)органо-или тканеспецифичная (строение и функцияорганаили ткани возобновлено); 2)органо-,тканно-спецефическая(строениеорганаили ткани не возобновлено, функция не возобновлена или возобновлена частично, тогда вместо потерянных тканей возникает рубец, соединительная ткань, которую организму создать значительно более легко с точки зрения скорости регенерации, количества энергетических потребностей и использованных на это материалов).

За полнотой регенерации: полная (завершенная) или неполная (незавершенная).

По объему (объемом) регенерации пересаженного костного трансплантата,заместительногокость биологического или синтетического материала: 1) полнаяорганотепическаяперестройка трансплантата (функция возобновлена); 2) частичнаяорганогиповаперестройка трансплантата и частичное его рассасывание (частичное возобновление функции); 3) полное рассасывание трансплантата без возникновения новой кости; 4) нагноение раны и отторжение трансплантата; 5) патологическая перестройка трансплантату (перестройка функционально несостоятельна).

В соответствии с функциональной ролью трансплантатов и материалов, которые увеличивают объем опорной кости для опоры дентальнихимплантатов, регенерация может: 1) полностью (по объему и качеством кости) обеспечить длительную опору для имплантату; 2) обеспечить опорудентальномуимплантату частично, но достаточно для его длительной (уменьшенной) функции; 3) частично обеспечить опорудентальномуимплантату, недостаточно дня его функции; 4) не обеспечить сопротивления для имплантату.

Избирая влияние на кость и прилегающей к ней ткани с помощью, например, костного трансплантата, нужно знать, что индуктируемая кость поводит себя как несамоподдерживающаятканевая система — она сохраняется до тех пор, пока не прекращается действие индуктора (декальцинованогокостногоматрикса), после чего рассасывается.

Костные трансплантаты для свободной пересадки берут из разных костей скелета, потому они имеют разные механические и функциональные свойства. Экстраоральные костные трансплантаты берут из разных костей:

1. из подвздошной кости (osilea): имеюткортикальнуиспонгиознуюкость в большом количестве с высокимрепаративнимпотенциалом, послеоперационный период очень болезнен, рубец почти не заметен, длительность госпитализации до 8-12 суток;

2. большой кости голени (ostibia): имеюткортикальнуиспонгиознуюкость в малом количестве,репаративнийпотенциал ее средний, послеоперационный период очень болезнен, рубец после взятия трансплантата заметен, длительность госпитализации до 8—12 суток;

3. костей свода черепа (рис. 258): имеют преимущественно кортикальнукость с малым регенераторным потенциалом, количество может быть достаточным, послеоперационный период малоболезнен, рубец после операции незаметен, длительность госпитализации до 2—5 суток.

Интраоральные костные трансплантаты берут :

1. из подбородка: имеет преимущественно кортикальнукость,спонгиознойкости меньше, общий объем кости малый, но достаточный для малых реконструкций, послеоперационный период, как правило, не болезненный, рубец после операции не заметен, госпитализация длится до 1—3 суток;

2. из ретромолярного участка: имеет кортикальнуи губчатую кость, послеоперационный период имело болезненный, рубца не видно, длительность госпитализации до 1-2 суток;

3. из внешней косой линии и ветви нижней шелепи: имеет преимущественно,кортикальнукость с малым количествомспонгиознойкости, объем может быть достаточным,репаративнийпотенциал высоким, рубцы не видно, брать трансплантат можно амбулаторно;

4. из альвеолярного отростка: кость берут из стенки ямки зуба, который удаляют, или межзубной и между корневой перепонки, потому этой кости мало, она преимущественно кортикальна, имеет низкий регенераторный потенциал, но рубца не заметно и операцию можно выполнять амбулаторно;

5. из виличної кости, горба и передней стенки верхней челюсти.

Внеротовые костные автологические трансплантаты берут из свода черепа

подвздошной кости, ребер, ключицы, большой и малой голени костей, костей стопы (метатарзальные кости), костей предплечья.

Пересаживают костные трансплантаты в разном виде — целого фрагмента кости, нескольких приблизительно одинакового размера и толщины фрагментов («вязанка хвороста»), измельченных к разному размеру фрагментов костей (костный «щебень», мука), комбинации таких фрагментов. Доказано, что кровеносные сосуды врастают в костный трансплантат на глубину не больше, чем на 5 мм, потому, чем меньше размер трансплантата, то больше будет площадь травмированной кости, которая контактирует с прилегающими тканями быстрее, то больше будет влияние на прилегающие ткани стимуляторов остеогенеза и то быстрее трансплантат будет перестраиваться и заміщуватисяновой костью.

Автологические костные трансплантаты у соматически здорового человека приблизительно в 80 % случаев перестраиваются полностью с сохранением предоставленной при операции формы, в 10—12 % — частично, и в 8—10 % случаев рассасываются или отторгаются через воспалительный процесс. Но и в этом случае они могут способствовать запуску процессов стимуляційногоостеогенеза из прилегающих остеогенных тканей. Следует отметить, что при пересадке консервированных костных трансплантатов или веществ-заменителей кости результаты значительно хуже.

Длительность перестройки автологического костного трансплантату зависит от ряда факторов и длится до 12—24 мес.

Преимущества и недостатки использования костных трансплантатов.

Разные костные трансплантаты в клиническом использовании имеют свои преимущества и недостатки, которые необходимо учитывать при планировании лечения больного.

Преимущества использования свободных автологических трансплантатов кости при реконструктивно восстановительных операциях: 1) является наиболее полноценными в биологическом отношении, потому что на них не возникают иммунологические реакции (кроме ситуаций с автосенсибилизацией на костную ткань) отторжения, отсутствующий высокий риск рассасывания или патологической перестройки трансплантата; 2) имеют высокую жизнеспособность и возможность перестройки даже в неблагоприятных условиях инфицированного тканевого ложа; 3) способные к процессам регенерации; 4) способные к последующему (координированного) развитию, что важно для сохранения симметричности челюсти в отдаленные сроки после оперативного вмешательства (особенно у детей); 5) практически универсальные для хозяина; 6) исключен риск инфицирования посторонними возбудителями; 7) быстроваскулеризируются, перестраиваются и адаптируются к новым условиям.

Недостатки использования аутотрансплантатов: 1) для их взятия нужно дополнительное оперативное вмешательство, которое означает дополнительную травму, кровопотерю, болевой синдром, рубец, дискомфорт в донорском участке; 2) после их взятия остается дефект донорской кости (после взятия ребра оно часто возобновляется, особенно у детей и подростков); 3) количество донорского материала ограничено, а его форма и размеры не всегда отвечают необходимым; 4) увеличивается время оперативного вмешательства, потому желательно оперировать двумя операционными бригадами.

Однако, учитывая наличие в автологических трансплантатах всех живых клеток костной ткани, их используют для устранения дефектов костей, поскольку они способствуют перестройке кости с помощью процессов прямого остеогенеза, остеоиндукциииостеокондукции.

Преимущества использования аллотрансплантата: 1) они способны только к остеоиндукции; 2) нет потребности в дополнительной операции, которая уменьшает время оперативного вмешательства и еготравматичность; 3) есть возможность полного воссоздания анатомической формы; 4) могут сохраняться длительное время (это зависит от вида консервирования); 5) их можно дополнительно обрабатывать для предоставления им желаемых свойств (например, удалять из них минеральный компонент, белки, или насыщать необходимыми веществами).

Недостатки использования аллотрансплантата: 1) являются инертными и имеют низкие остеогенные свойства; 2) на трансплантат возникает иммунная реакция (отторжение) разной степени активности; 3) является неустойчивыми к инфекции, потому есть достоверность инфицирования трансплантата и нагноения операционной раны с его отторжением: 4) в организме, который растет, не способные к росту, потому пациент будет нуждаться в следующем оперативном вмешательстве; 5) нуждаются в значительных усилиях и расходах на заготовку, стерилизацию и хранение; 6) невозможность использования консервированных трансплантатов в инфицированном ложе реципиента; 7) существует определенный риск передачи больному своевременно не обнаруженной инфекции от трансплантата.

В случае использования комбинированного трансплантата, например автологического и консервированного, недостатки и риски использования консервированного трансплантата несколько уменьшаются, но полностью не устраняются.

Хрящевые трансплантаты. Трансплантаты из коллагена

В челюстно-лицевой хирургии применяют автологические и консервированные хрящевые трансплантаты. их используют в целом или измельченном виде для возобновления естественных хрящевых структур (хрящей носа, ушной раковины) или для контурной пластики лица.

Хрящ состоит преимущественно из коллагена, который имеет практически идентичное строение у разных индивидов, потому подбор трансплантата осуществляют лишь за антигенами крови А, В,0 и Rh-фактором.

Для воссоздания или нормализации формы носа чаще берут хряшевыетрансплантаты из ушной раковины пациента, формируют их и фиксируют вреципиентныйучасток. Трансплантатами создают или крепят носовую перегородку или хрящи, при этом хряще трансплантата сшивают с местными хрящами и тканями.

Для воссоздания внешнего уха используют реберный хрящ пациента или донора. У больного обнажают реберный хрящ около груднини, рисуют по шаблону необходимую форму трансплантату, высекают хрящевой трансплантат, вводят его под кожу в участке отсутствующей ушной раковины и за2—4 мес. используют перенесенный трансплантат для пластики ушной раковины.

Для контурной пластики используют цели или измельчены хрящи. Целым хрящам предоставляют необходимой формы, вводят в ткани и фиксируют швами. Измельченые хрящивводят в ткани под проводниковым обезболиванием или НЛА с помощью специального шприца, который создает большую силу выдавливания хрящевых частиц, и таким образом под визуальным контролем создают новую форму мягких тканей (Алла А. Лимберг).

Хрящевая ткань практически не имеет кровеносные сосуды и собственную сосудистую систему и характеризуется медленным обменом веществ. Она получает необходимые ей питательные вещества за счет осмотических процессов, путем их пропитки из прилегающей тканевой жидкости, а потому и автологические, и консервированные хрящевые трансплантаты достаточно стойкими к неблагоприятным новым условиям в тканях тот реципиентныйучасток, куда была осуществлена их пересадка. Отмеченное обусловливает, обычно, продолжительность полученных результатов лечения.

Коллагеновые трансплантаты.Эти трансплантаты являются жидкими. Они содержат коллаген, гиалуроновую кислоту и другие компоненты соединительной ткани,хрящей. При тщательном контроле их готовят из хрящей крупного рогатого скота для использования в виде инъекций. Применяют с целью увеличение объема тканей лица, устранения малых морщин, местного омолаживания тканей.

Вводять эти жидкие имплантаты после премедикации под визуальным контролем в разные участки лица. Обычно за 6—9 мес. они рассасываются и возникает потребность в повторной манипуляции.

Клеточные трансплантаты с остеогенными и ствольными клетками.Костная ткань образуется благодаря функции остеогенных клеток, потому возникла мысль пересаживать в участок дефекта кости такие остеогенные клетки. Для этого их отделяют из тканей, желательно из костной ткани, выращивают на питательных средах и после этого в определенном количестве вводят в участок дефекта.

Аллогенные и автогенные фибробласты используют для устранения рецессий ясень. Из твердого неба или из ретромолярного пространства берут материал, в стерильной пробирке с питательным раствором и гентамицином(50 мкг/мл) передают его в лабораторию, где выделяют, культивируют и хранят клеточную культуру фибробластов. Потом этот материал инсулиновым шприцем вводят в слизевую оболочку десен около шейки зуба, в межзубные десенные соски на глубину 1 мм

После открытия ствольных клеток и их свойств, в частности, возможности создавать любую ткань организма в участке повреждения, эти клетки начали После открытия ствольных клеток и их свойств, в частности, возможности создавать любую ткань организма в участке повреждения, эти клетки начали использовать в клинической медицине. Ствольные клетки получают из разных тканей — из пуповинной или венозной крови, из брефоматериалычеловека, животных.

Используют также вещества из фето-ембриональногокомплекса человека, которые должны свойствапришвидшуватирост, размножение и дифференцирование клеток.

Имплантаты из металла, керамики, силикона, пластмасс

Металлические имплантаты – это искусственные корни зубов (дентальныеимплантаты), винты и пластины, которые фиксируют обломки челюстей, формирующие пластины для дна орбиты, протезыскронево-нижнечелюстногосустава, фиксатор с эффектом памяти формы, металлические сетки для устранения дефектов костей, которые применяют в черепно-челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.

Металлические имплантаты изготовляют из титана, витализма, керамики, циркония и других материалов и сплавов, которые являются биологически нейтральными и не делают негативного действия на ткани. Для увеличения уровня биологической инерции и контакта с тканями на некоторые имплантаты наносят специальные слои-покрытия.

Такие металлические имплантаты достаточно долго находятся в тканях, никак не обнаруживая себя. Но в некоторых случаях, особенно при пластике СНЩС металлическим протезом может возникнуть ощущение трения, давления, деформации или рассасывания опорной кости и прилегающих тканей. Иногда искусственный сустав не всегда удается приспособить к ветви нижней челюсти. Кроме того, есть существенный риск перфорации суставной ямки мягким покрытием протезу, если одновременно не используют протез суставной ямки.

Имплантаты из силикона, пластмасс. Они служат преимущественно для создания нужного контуру тканей лица. Существуют имплантаты для разных отделов лица – подбородка, носа,виличнихкостей, надбровных валиков, углов челюсти и тому подобное. Они могут иметь стандартную форму (за размерами) или изготовленную индивидуально за моделями лица, стерео литографическими моделями. Устанавливают эти имплантаты, как правило, из внутриротового оперативного доступа под нейролептанальгезией или местной потенцируемой анестезией. Имплантаты желательно фиксировать швами к надкостнице костей, форму какихкорегують.

При отсутствии воспалительных осложнений и значительных травмируя действий на донорский участок такие имплантаты могут находиться в тканях достаточно долго.