Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
препод.doc
Скачиваний:
523
Добавлен:
06.03.2016
Размер:
12.24 Mб
Скачать

2. Удлинение тела нижней челюсти.

Поперечные остеотомии со свободной костной пластикой.Остеотомию челюсти чаще выполняютзовнішньоротову, потом разводят фрагменты, перемещают тело челюсти вперед на нужную величину и фиксируютназубнимишинами, заполняют диастаз между фрагментами костным трансплантатом, желательно,аутологічним, и соединяют кости между собой.

Сходинкова остеотомия тела челюсти с ее удлинением:операцию выполняют иззовнішньо-или внутриротового доступов, после рассекания челюсти ее фрагменты разводят в стороны к необходимому прикусу и фиксируют их в новом положении. Диастаз костных фрагментов по альвеолярному отростку челюсти перекрывают слизевой оболочкой из переходной складки или шоки.

Поперечная остеотомия тела нижней челюсти и дистракция фрагментов:иззовнішньо-или внутриротового доступов выполняют поперечную остеотомию челюсти в пределах ее тела, налагаютдистракційний(внутрішньо-илизовнішньоротовий) аппарат и рану вшивают. Через 10—12 суток, после заживления раны и возникновения в участке остеотомии костного регенерата, начинают проводитьдистракціюфрагментов со средним темпомдистракції0,25 мм 4 разы в сутки (рис. 9).

По завершении дистракціїаппарат служит как ретенционный в течение 3-8 недель, что зависит от активности остеогенеза. Возможно удлинение тела челюсти: одностороннее – до 10-12 ммназубнимивнутриротовым аппаратами, двустороннее – до 60 мм и большезовнішньоротовимиаппаратами (У.Т. Таиров; М.Б. Швирков; А.А. Дацко).

Рис. 9. Схема сходинкової остеотомии

тела нижней шелепи из

наложенными компресійно-

дистракційними аппаратами

(У.Т. Таиров, 1988)

Комбинированная остеотомия тела нижней челюсти и дистракция фрагментов (рис. 10): свнешне-или внутриротового доступов выполняют поперечную остеотомию альвеолярного отростка челюсти в пределах зубного ряда, и плоскостную - в пределах ее тела, налагаютдистракційний(внутренне-иливнешнеротовой) аппарат, сразу активируют его на 2—3 мм и рану вшивают. Эта методика увеличивает площадь остеогеннойрановойповерхности кости, сразу перемещает челюсть в нужном направлении, улучшает дыхание, которое способствует ходурепаративнихпроцессов.

Через 5—10 суток, после уменьшения отека и заживления раны начинают проводить дистракцию фрагментов со средним темпом 0,25—0,5 мм 4 разы в сутки. По завершении дистракции в течение 3—8 тиж. (период минерализации регенерата) аппарат служит как ретенционный (И.о. Маланчук).

Комбинированная остеотомия тела нижней челюсти, дистракция фрагментов кости и их остеосинтез: выполняют плоскостную остеотомию тела челюсти так, чтобы длина участка плоскостной остеотомии была больше величины необходимого удлинения челюсти. После дистракции фрагментов на нужную величину с темпом дистракції к 1,5-3мм на сутки (на протяжении 10-20 дней) открывают участок остертомии, сопоставляют (при необходимости) и соединяют между собой концы разведенных фрагментов кости, после чего рану вшивают и дистракционный аппарат снимают. За 20-40 дней после остеосинтеза фрагменты челюсти срастаются.

Удлинение ветви и тела нижней челюсти.

Поперечную сходинкову или дугообразную остеотомию выполняют в участке угла челюсти так, чтобы получить одномоментное удлинение ветви и тела челюсти. При этом операцию выполняют преимущественно из внешнеротового доступа, срединная часть распиловки челюсти должна быть в направлении нужного ее удлинения, а остеосинтез фрагментов должен обеспечить надежную их фиксацию.

Плоскостную остеотомию(за Понтом Дали) выполняют типичным чином, но телошелепиперемешивают вниз вперед, что обеспечивает удлинение также и ветви челюсти при условии надежной фиксации фрагментов челюсти.

Более надежная операция — плоскостная остеотомия челюсти в участке угла с созданием костных протиупоров на внешней кортикальной пластинке челюсти, которая дает возможность надежно фиксировать фрагменты в нужном положении лишь одним проволочным швом с эффектом компрессии.

Максимальная величина перемещения мобильного фрагмента достигает 15—18 мм, что зависит от размеров челюсти и является достаточной в подавляющем количестве клинических случаев для коррекции деформации.

Ортодонтичне лечения проводят после всех реконструктивных операций на челюсти и начинают его через 1—3 мес. после консолидации фрагментов челюсти в новом положении, нормализации открывания рта.

Паллиативные операции. К ним принадлежат костная пластика подбородка (гелиопластика), контурная пластика подбородка и углов челюсти, контурная пластикаприщелепнихтканей.

Гениопластика заключается в нормализации костных контуров лишь переднего отдела нижней челюсти, при этом положение языка и ширина верхних дыхательных путей, объем полости рта, положения и форма нижней шелепи, ее альвеолярный отросток, межзубные соотношения с зубами верхней челюсти не изменяются. Выполняют операцию преимущественно из внутрішньоротово- го доступа по переходной складке: после обнажения подбородки проводят остеотомию нижнего отдела подбородка (иногда из остеоектомиэю предварительно определенного фрагмента кости), перемещают мобильный фрагмент вперед (после остеоектомії его перемещают вперед вверх) и фиксируют накостными мини- пластинками или проволочным швом.

Эта операция позволяет не только увеличить, но и уменьшить размеры подбородка, что нужно при избыточном развитии челюсти, нормализовать положение подбородка установлением его по средней линии челюсти, а за недостаточностью объема костной ткани для одномоментной гениопластики, необходимости контроля лечения — выполнить ее сдистракційнимперемещением фрагмента вперед на нужную величину и тому подобное (У.Т. Таиров, 1988).

Контурная пластика нижней челюсти в участке подбородка и углов челюсти обеспечивает изменение только внешних контуров челюсти. Выполняют ее с применением разных материалов — твердым или жидким силиконом (Л.А. Брусовая, 1989), пластмассой, консервированным хрящом и тому подобное. К операции моделируют форму и размеры имплантату, из внутриротового доступа отслаивают от челюсти мягкие ткани, вводят имплантат и фиксируют его в нужном положении, и рану вшивают.

Контурная пластика мягких прищелепних тканей предусматривает увеличение объема мягких тканей около челюсти за счет использования местных мягких тканей, введения в ткани жидкого силикона, разных гаэлов, коллагена,розмеленогохряща. Но свойства отмеченных материалов не всегда безопасны для организма, а получено результат — не всегда полноценный и стойкий.

Открыт прикус

Открытый прикус может возникать как проявление деформации нижней челюсти – недоразвитие переднего отдела челюсти, ее альвеолярного отростка или искривления (деформации) тела челюсти со смещением ее переднего отдела вниз.

Причины – гормональные заболевания (рахит), аномалійна тяга мышц дна полости рта, наследственность.

Классификация открытого прикуса:

А. По вертикали:

  1. и степень — деформация фронтального отдела верхней челюсти — вертикальная щель между резцами до 2 мм;

  2. и степень — деформация дистального отдела верхней челюсти — вертикальная щель между резцами до 3—5 мм;

  3. и степень — деформация нижней челюсти — вертикальная щель больше 5 мм;

  4. и степень — деформация обеих челюстей.

Б. По длине: 1-я степень — между собой не контактируют резцы и клыки; 2-я степень — не контактируют резцы, клыки и премоляр; 3-я степень — не контактируют резцы, клыки, премоляр до 16, 26 и до 17, 27 зубов.

Хирургическое лечение предусматривает выбор и проведение разных операций.

Операции на ветви челюсти:

  • горизонтальная остеотомия ветви челюсти (Костечка): проведение пилочки Джигли через проколы кожи, горизонтальное перепиливание ветви, смещения челюсти в новое положение и следующая иммобилизация челюсти на период консолидации фрагментов;

  • коса клинообразная остеоектомія(А.А. Лимберг): из подчелюстного доступа открывают внешнюю поверхность ветви челюсти, проводят от вырезки вниз клинообразное рассекание кости со следующим удалением фрагмента ветви, установлением челюсти в правильное положение и остеосинтез фрагментов.

Операции на теле челюсти:

Операции на теле челюсти:

  • декортикация челюсти в месте ее наибольшей деформации, послеоперационное обеспечение вертикальной межчелюстной тяги шинами (Катц);

  • клинообразная остеоектоміятела челюсти в участке наибольшей ее деформации с остеосинтезом фрагментов и содержанием в достигнутом положении на период срастания фрагментов (А.А. Лимберг);

- клинообразная остеоектомия альвеолярного отростка (после удаления зуба) и прямая поперечная и сходинкова остеотомия тела челюсти с сохранением сосудисто-нервного пучка была предложена Converse и Shapiro для устранения открытого прикуса;

- остеотомия, остеоектомияи местная костная пластика автокостью из внутриротового Выполняют из внутриротового доступа с остеосинтезом фрагментов ина-зубной фиксацией.

При наличии открытого прикуса как компонентаодно-,двучелюстнойдеформации выполняютодно-илидвучелюстныекорректирующие операции с последующимортодонтичнимлечением. Комплексноехирургически-оргодонтичнелечение и достижение функционально адаптированного прикуса обеспечивает длительный доступу была разработана Коие для коррекции открытого прикуса, предопределенного деформацией нижней челюсти и одномоментной пластики подбородка;

- остеотомия альвелярногоотростка челюсти (Нпииикеп, Т.Н. Бабицкая). позитивный результат.

Макрогения

Макрогения - состояние двустороннего увеличения в размерах, утолщение и гиперплазии обоих или некоторых отделов нижней челюсти. В первый раз клинически проявляется преимущественно в 15—20 лет, по окончании периода роста и развития костей лицевого черепа.

Пациенты жалуются на косметический дефект, трудности во время употребления еды, психологические проблемы и тому подобное.

Клиническая картина. Отмечают увеличение нижней трети лица, вистоянняподбородка вперед, нарушение прикуса, затруднения употребления еды и тому подобное. Якшо имеет место удлинение ветви челюсти со смещением вниз зубного ряда нижней челюсти, то состоится вторичное смещение вниз и зубов верхней челюсти, линия смыкания зубов также будет расположена ниже.

Дифференцировать макрогению нужно с деформацией (гиперплазией) суставной головки нижней челюсти, которая имеет преимущественно односторонний характер, а другие отделы челюсти не испытывают значительных искривлений.

Лечение — хирургическое, поскольку есть двустороннее удлинение и гиперплазия всех отделов нижней челюсти (иногда — и верхней челюсти), которое консервативными методами устранить невозможно. Задание хирургического лечения:

уменьшить вертикальные размеры тела нижней челюсти — достигают коррекцией, нивелировкой, остеоектомієюнижнего края челюсти на всем его сквозняке на величину до 5—10 мм, что предопределено положениемнижньо-альвеолярного нерва. Выполняют это обычно из внутриротового доступа;

уменьшить горизонтальный размер тела и вертикальный размер ветви нижней челюсти — достигают выполнения операций в участке угла челюсти

плоскостной остеотомии из остеоектомією лишних фрагментов тела и ветви челюсти. Выполняют операцию из внутриротового или, чаще, внеротового доступа через техническую сложность.

Как правило, хирургическое лечение осуществляют в два этапа, поскольку одномоментно нормализовать все размеры нижней шелепидостаточно сложно.

Синдромы І—ІІ жаберных дуг

Синдромы I — II жаберных дуг (полулицевое недоразвитие, ото- краниостеноз, hemifaciel microsomia, синдром Тричера— Колинза, синдром Франческетти) являются группой врожденных синдромов, аномалий тех структур лица, которые развиваются на 6—10-й неделе внутриутробного развития из екто- и мезодермы И и II жаберных дуг, что проявляется нарушениями формирования тканей и органов челюстно-лицевого участка.

Многочисленные комбинации прирожденных аномалий позволяют с разной степенью четкости выделить синдромы И, II, И—ii жаберных дуг и тому подобное. Они могут быть одно-и двусторонними, симметричными или несимметричными.

Из И жаберной дуги развиваются: слуховые косточки, внешнее ухо, частично виличнадуга и кость, из II жаберной дуги — внешнее ухо, ветвь нижней челюсти,скронево-нижньошелепнийсустав, из III жаберной дуги — тело подъязычной кости, мышцы дна полости рта и тому подобное.

В зависимости от степени клинической выраженности, тяжести деформации выделяют такие клинические формы синдромов:

    1. Абортивная – без заметной деформации лица;

    2. Неполная – умеренная деформация лица;

    3. Полная – резкая деформация лица;

    4. Тяжелая – очень резкая деформация лица.

Основные нарушения структур и строения челюстно-лицевого участка при синдромах I—IIжаберных дуг:

- резкая асимметрия лица в результате недоразвития и аномалий половины лицевого черепа (верхней и нижней челюстей, виличноїкости, ветви челюсти,скронево-нижньощелепногосустава) и мягких тканейпривушно-жевательной участку (околоушной слюнной железы, внешнего уха);

- наличие околоушных выростовмягких тканей; деформация или аплазия ушной раковины, кожа и мягкие ткани является тонкой, со складками; возможны атрофия и парез мышц лица, неба, языка;

- асимметрия, недоразвитие половины (или всего) лица - верхней и нижней челюстей, сукловойкости,одно-(двусторонняя) микрогения со смещением подбородка и кончика носа в бок недоразвитие, затрудненное дыхание, искривление линии смыкания губ, прикус обычно адаптирован и нарушен, ротовая щель искривленная, кариозная болезнь и тому подобное.

На ортопантомограммечетко оказывается недоразвивание нижней челюсти, ветвь может быть отсутствует, тело резко сужено,сплощене, укороченное, заканчивается округлением, которое напоминает суставную головку, подбородок смещен в бок аномалии. Сопутствующие патологии отмечаются в 45 % больных. В частности, у больных часто отмечают поражение позвоночника, внутренних органов и систем (преимущественно сердечно-сосудистой системы, пищеварительный тракт но др.), грыжи разной локализации (в 45 % больных),шоявляется свидетельством патологии соединительной ткани, аномалии конечностей (в З0 % больных), первичный врожден преимущественноТ-імунодефіцитразной степенивираженности(посколькузагрудниннажелеза развивается из III жаберной дуги)тошо.

Многочисленность нарушений разного уровня, в частности організменного, тканевого, системного и местного уровней свидетельствует о необходимости детального обследования и подготовки к операции, лечение этой группы больных при участии многих специалистов.

Лечение — преимущественно хирургическое. Перед операцией всем больным назначают иммунокорекцию, в частноститималиндля нормализации состоянияТ-системииммунитета, которая всегда в разной степени страдает при этих синдромах, поскольку жаберные дуги участие в развитиизагруднинноїжелезы. Предложено назначатьтималінза двумя типичными схемами:

  1. а схема: 5—20 мг внутримышечный 5—7 дней к операции;

  2. а схема: 5—20 мгвнутримышечный 5—7 дней после операции. Лишь обязательнойиммунокорекцией, желательно дооперационной, проводят хирургическое лечение. Выбор метода хирургического лечения зависит от степени деформации, но сначала нормализуют строение костей лицевого черепа, а уже потом выполняют коррекцию мягких тканей лица методами местной или контурной пластики.

При абортивной форме синдрома осуществляют незначительную коррекцию длины тела и ветви челюсти (плоскостной остеотомией в участке угла челюсти) или лишь ортодонтичнелечения. В случае неполной формы — коррекцию длины тела и ветви челюсти (плоскостной остеотомией в участке угла челюсти), коррекцию формы ушной раковины. При полной форме — нужна обязательная коррекция длины тела и ветви челюсти (плоскостной остеотомией в участке угла челюсти), хирургическая коррекция положения верхней челюсти, создания ушной раковины из ее остатков. При тяжелой — создание ветвишелепи,виличноїдуги,скронево-нижньощелепногосустава, коррекция длины тела и ветви челюсти, хирургическая коррекция положения и размеров верхней челюсти, создания ушной раковыми, внешнего слухового хода и тому подобное.

Применяют разные виды операций: свободная или микрососудистая пересадка автологических или консервированных костей, плоскостные и поперечные остеотомии в участке тела и угла шелепи, пластику мягкими тканями, контурную пластику костей и мягких тканей и тому подобное.

В первую очередь необходимо возобновить нормальное строение костей лицевого черепа, который обеспечивает правильную форму лица, правильное положение глаза, зубных рядов, прикуса, уменьшает дисгармонию лица и дает реальное представление относительно величины дефицита мягких тканей лица. На 2-ом этапе лечения корегуютьместные мягкие ткани.

Эффективными при неполной и полней формах синдрома есть, кроме типичных плоскостных остеотомий челюстей, применения свободных автологических или консервированных костных трансплантатов, реконструктивно восстановительные операции на лицевом черепе, в частности создание ветви челюсти, скронево-нижньощелепногосустава,скуловой дуги. На стопе пациента берут тот же авто трансплантат, вводят его в рану, при этом плюсну-фаланговимсуставом формируютскронево-нижньощелепнийсустав, а костями —виличнудугу и ветвь челюсти. После фиксации трансплантата и наложения микрососудистыхана-стомозоврану вшивают (И.о. Маланчук, Н.Ф. Дрюк, Ю.С. Лисайчук, 1989). Этот метод также можно выполнять в варианте свободной пересадки трансплантата.

Паллиативные операции из контурной пластики костей лицевого черепа и мягких тканей лица могут обеспечить лишь приблизительную нормализацию внешних контуров деформированной зоны,шоне дает, как правило, ни полного, ни длительного результатов лечения. В ткани вводят разные гели, имплантаты из силикона, кораллу,гидроксиапатитуи тому подобное. К тому же, учитывая риски, связанные с наличием у больных первичноговродженногоиммунодефицита разной степени выраженности, паллиативные операции являются более рискованными в плане развития возможных воспалительных осложнений после введения в ткани посторонниетелаимплантатов, возможного развития других нежелательных процессов (особенно после введения жидкого силикона и разных гаэлов)

Односторонние деформации нижней челюсти

Проявляются в период роста лицевого черепа и имеют типичные клинические признаки, в частности в виде получелюстного (Н. Obwegesser): 1) удлинение (увеличение размеров половины челюсти в длину); 2) гиперплазии (увеличение костной массы челюсти, ее утолщения в вертикальном направлении); 3) удлинение и гиперплазии (сочетание обоих отмеченных компонентов).

Причины возникновения деформации являются стандартными — травма челюсти, лица в период развития челюсти и тому подобное.

Клиническая картина: на фоне нормально развитой, в нормальном положении здоровой половины нижней челюсти другая ее половина является увеличенной в размерах, тело челюсти смещено вниз. Может быть также, что продлена половина нижней челюсти смещает здоровую половину в свой бок, чем викривлюєлицо, в том числе и среднюю его зону. Прикус обычно является адаптированным.

Если зубной ряд в результате удлинения ветви шелеписместился вниз, то верхняяшелепаможет ответить на это локальным увеличениям своего альвеолярного отростка и смещениям верхних зубов вниз, и тогда такую деформацию нужно расценивать какдвощелепну.

Рентгенографически — на ортопантомограммеобе половины нижней челюсти значительно отличаются за размерами по длине и ширине, структуры сустава не нарушены, размеры суставного отростка могут быть увеличенными соответственно и пропорционально к увеличению размеров всей половины челюсти. Причины возникновения деформации являются стандартными — травма челюсти, лица в период развития челюсти и тому подобное.

Клиническая картина: на фоне нормально развитой, в нормальном положении здоровой половины нижней челюсти другая ее половина является увеличенной в размерах, тело челюсти смещено вниз. Может быть также, что продлена половина нижней челюсти смещает здоровую половину в свой бок, чем викривлюєлицо, в том числе и среднюю его зону. Прикус обычно является адаптированным.

Если зубной ряд в результате удлинения ветви шелеписместился вниз, то верхняяшелепаможет ответить на это локальным увеличениям своего альвеолярного отростка и смещениям верхних зубов вниз, и тогда такую деформацию нужно расценивать какдвощелепну.

Рентгенографически — на ортопантомограмі обе половины нижней челюсти значительно отличаются за размерами по длине и ширине, структуры сустава не нарушены, размеры суставного отростка могут быть увеличенными соответственно и пропорционально к увеличению размеров всей половины челюсти.

Лечение заключается в укорачивании ветви и тела челюсти, уменьшении объема (толщины) кости, сохранении нормального прикуса или его коррекции, которые достигают хирургическим методом.

  1. Для укорачивания тела челюсти применяют:

  • поперечную остеотомию с остеоектомиейнижней челюсти в участке ее удлинения: операцию выполняют извнутренне-или внеротового доступов, высекают фрагмент челюсти нужной длины поперечными разрезами, сопоставляют и фиксируют фрагменты в правильном положении;

  • комбинированную остеотомию с остеоектомией: в участке альвеолярного отростка выполняют поперечную остеотомию иостеоектомию, а в пределах тела челюсти — плоскостную остеотомию изостеоектомією. В другом эта операция не отличается от предыдущей.

  1. Для укорачивания ветви челюсти применяют:

  • радикальную реконструкцию: И этап операции — сегментарная остеотомия и остеоектомияальвеолярного отростка верхней челюсти в участке его гиперплазии (феномен Попова—годона) для освобождения места нижней челюсти и ее перемещение вверх после укорачивания ветви челюсти; II этап операции - плоскостная остеотомия илиостеоектомияв участке углашелеписо смещением тела челюсти вверх. После мобилизации фрагментов лишние участки челюсти (по нижнему краю угла челюсти и внутренней поверхности ветви выше линии горизонтальной остеотомии) удаляют, фиксируют фрагменты нижней челюсти в новом положении любым методом остеосинтеза и рану вшивают;

  • паллиативную операцию — коррекция лишь нижньощелепногокорнаю, угла и внешней поверхности кости на боку удлинения ветвишелепина возможную величину, обычно книжньощелепногоканалу. Желаемый доступ -внутриротовий.

    1. Для укорачивания тела и ветви шелепи применяют:

    • радикальную реконструкцию челюсти. И этап операции — типичная сегментарная остеотомия и остеоектоміяальвеолярного отростка верхней челюсти в участке его гиперплазии (феномен Попова—годона) для освобождения места нижней челюсти и ее перемещение вверх после укорачивания ветви челюсти; II этап операции — плоскостная остеотомия иостеоектомияв участке угла челюсти со смещением тела челюсти назад и вверх. После мобилизации фрагментов лишние участки челюсти (по нижнему, заднему краю угла челюсти и внутренней поверхности ветви выше линии горизонтальной остеотомии) удаляют, фиксируют фрагменты нижней челюсти в новом положении любым методом остеосинтеза и рану вшивают. Возможна дополнительная коррекция внешней поверхности нижней челюсти;

    • паллиативную операцию — коррекция лишь нижньощелепногокорнаю и угла челюсти на боку удлинения тела и ветви. Дополнительно иногда выполняют коррекцию подбородка из внутриротового доступа.

    Деформации подбородка

    Деформации подбородка бывают как симптом при деформациях челюстей или как изолированная деформация только подбородка при сохранении правильного прикуса и зубных рядов челюстей нормальных размеров, правильной их формы, места расположения и соотношения между собой.

    Деформации подбородка возникают в результате таких же влияний на организм, как и деформации челюстей. Практически всегда являются двусторонними, отмечают увеличение (гиперплазию) или уменьшение размеров подбородка. Деформации являются также симметричными или несимметричными, а за направлением развития кости: в горизонтальном направлении или в горизонтальном и вертикальном направлениях.

    Клинические проявления деформации зависят от степени недоразвития этого отдела челюсти и состояния нижней и верхней челюсти. Изолированное увеличение-уменьшениеподбородка имеет четкие признаки — изменение внешних размеров подбородка, что точно видно на боковых рентгенограммах теле черепа. По этим самым боковым рентгенограммам теле планируют желаемый контур лица, линии распиловки костей, направление и степень перемещения подбородка в нормальное положение, соответствующий способ фиксации фрагментов.

    Варианты коррекции подбородка (гениопластики) исчислении. Среди них самыми употребляемыми видами являются те, которые выполняют преимущественно из внутриротового доступа:

    1. Нивелировка подбородка — уменьшение толщины кости подбородка на 3-5 мм, то есть, к внутренней кортикальноїпластинке челюсти. Показание: незначительные увеличения размеров подбородка — на величину отмеченного возможного его уменьшения. Удаления лишней кости выполняют бором или пилочкой, при этом фиксация нижней челюсти не нужна.

    2. Остеотомия и горизонтальное перемещение подбородка назад — возможно на величину до 10—15 мм со следующим остеосинтезом.

    3. Остеотомия, остеоектомия, перемещение фрагмента назад и кверху — перемещенияназад — до 10—15 мм, перемещениевверх— до 5—10 мм, который зависит от степени гиперплазии подбородка, возможно с заполнением костного диастаза свободным костным автотрансплантатом (свободный фрагмент подбородка, который возник послеостеоектомии).

    4. Перемещение подбородка вперед — показано при микрогении, перемещение вперед — до 10—15 мм с последующим остеосинтезом.

    5. Перемещение подбородка вперед и вниз — используют при микрогении, в то же время между мобильным фрагментом подбородка и телом челюсти вводят костный автотрансплантат, взятый рядом с местом пластики. После остеосинтезаво время вшивания мягких тканей возможен дефицит слизевой оболочки, которая будет требовать проведения дополнительных оперативных приемов для полного закрытия зоны реконструированной кости.

    6. Перемещение подбородка в бок, к средней линии применяют как паллиативную операцию по невозможности выполнить радикальную операцию из нормализации формы и положения всей нижней челюсти (ее тела и ветви) — возможно перемещение подбородка в нужный бок может достигать 10—15 мм

    7. Перемещение подбородка в бок и вперед назад — также применяют при несимметричных деформациях нижней челюсти.

    8. Дистракцийне перемещения подбородка вперед — есть целесообразным прималых объемах костной ткани, необходимости контролировать результат лечения.

    Все отмеченные операции нужно выполнять без нарушения соединения остеотомованогоподбородка с мышцами дна полости рта, которые питают этот трансплантат. Во время перемещения подбородка в новое положение желательно сопоставлятькортикальныепластинки между собой, аостеосингезфрагментов должен быть выполненным с использованием их внешней и внутреннейкортикальнихпластинок.

    Паллиативные коррекции формы (увеличение) подбородка, или его контурную пластику проводят с использованием имплантатов из силикона; коралла, гаэлов, гидроксиапатитуи других материалов, которые вводят из внутриротовых доступов и фиксируют к кости или надкостнице.