6. Литература:

Основная литература:

1. Безруков В.М. Руководство по хирургической стоматологии челюстно-лицевой хирургии: 2 том / В.М.Безруков, Т.Г. Робустова. - М., Медицина, 2000. - 488 с.

2. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области / Ю.И. Бернадский. - М.: Медицинская литература, 1999. – 456 с.

Дополнительная литература:

1. Петросов Ю.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / Ю.А. Петросов, О.Ю. Калпакьянц, Н.Ю. Сеферян. Краснодар, 1996. – 349 с.

2. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология / Т.Г. Робустова. - М., 2003. - С.68-88.

3. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / В.А. Семкин: Дис. д. мед. – М., 1997. - 204 с.

4. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологи / А.А. Тимофеев. - Киев, 2002. - С. 120.

№ 9. Принципы и приёмы планирования местнопластических операций,

Показания и противопоказания.

1.Конкретные цели:

1.1.Анализировать виды пластических операций и пластических материалов.

1.2. Объяснять главные принципы, которыми руководствуются при проведении реконструктивных операций.

1.3. Предложить методы восстановительных операций при патологических состояниях челюстно – лицевой области.

1.4. Классифицировать дефекты и деформации челюстно – лицевой области.

1.5. Трактовать данные дополнительных методов обследования пациентов для выбора восстановительной операции.

1.6. Проанализировать показания и противопоказания к пластическим и реконструктивным операциям челюстно – лицевой области.

1.7. Составить план обследования пациента для проведения реконструктивной операции.

2.Базовый уровень подготовки.

Названия предшествующих дисциплин	Полученные навыки
Анатомия человека	Владеть знаниями анатомического строения челюстно – лицевой области и навыками определения выбора оптимального метода и анатомической области для замещения дефектов, устранения деформаций челюстно – лицевой локализации.
Патоморфология	Владеть знаниями послойного строения кожи и ее изменений при различных патологических.
Общая хирургия (с оперативной хирургией и топографическою анатомией)	Определить характер дефекта или деформации челюстно – лицевой области, осмотреть и обследовать пациента, установить диагноз, предложить метод восстановительной операции, обосновать применение различных методов замещения дефектов, устранения деформаций челюстно – лицевой области.

3. Организация содержания учебного материала.

Классификация дефектов и деформаций челюстно – лицевой области.

А. По этиологии и патогенезу.

1. Врожденные дефекты и деформации:

а) дефекты губ и неба (односторонние, двусторонние, центральные, слепые, сквозные, частичные, полные);

б) щели головы, носа;

в) деформации носа и челюстей.

2. Приобретенные дефекты и деформации:

а) травма (бытовая, производственная, спортивная, хирургическая, механическая, термическая, химическая, огнестрельная);

б) одонтогенная и неодонтогенная инфекция;

в) возрастные деформации кожи головы.

Б. По характеру пораженных тканей и локализации.

1. Мягкие ткани головы.

2. Твердые ткани головы (хрящи, кости).

3. Комбинированные поражения.

В. По характеру нарушения функций:

а) нарушение или ограничение функций дыхания, жевания, глотания, открывания рта;

б) нарушение мимики;

в) нарушение функции, которая ведет к косметическим дефектам.

При установлении показаний руководствуются следующими положениями:

- операция обязательна, безотлагательна по жизненным показаниям;

- операция необходима по функциональным и эстетическим показаниям, но может быть отложена на некоторое время;

- операция не обязательна и может быть методом выбора.

Противопоказания к пластическим и реконструктивным операциям.

Местные:

- незначительная степень дефекта и деформации;

- гнойные заболевания кожи головы;

- воспалительные заболевания челюстно – лицевой области;

- воспалительные заболевания органов, которые находятся вблизи места оперативного вмешательства.

Общие:

- инфекционные болезни в острой и хронической стадиях;

- расстройства желудочно – кишечного тракта;

- психические заболевания;

- субфебрилитет не ясной этиологии;

- хронические заболевания в стадии обострения.

Планирование реконструктивной операции:

- перед проведением операции проводят анализ дефекта и планирование всех этапов операции;

- устанавливают размер дефекта или деформации, количество и качество утеряных тканей, выбор донорской зоны и способ перенесения пластического материала на реципиентный участок;

- прогнозируют возможные осложнения и пути их предупреждения и лечения.

Главные принципы, которыми руководствуются при проведении реконструктивных операций:

• при выборе метода оперативного вмешательства руководствуются принципом «от простого – к сложному», то есть, отдают предпочтение минимально травматичной операции и только при невозможности ее выполнения выбирают более сложную;

• пластика должна выполняться тканями наиболее адекватными по консистенции, форме и функции к органу, который восстанавливается;

• необходимо учитывать гистологическую совместимость живых тканей и индифферентность вживляемых материалов;

• ткани донорской зоны должны быть взяты и перенесены на воспринимающее ложе с максимальной аккуратностью и стерильностью;

• необходимо прогнозировать стойкость достигнутого анатомического, функционального и косметического эффекта;

• операция не должна приводить к задержке развития костей головы и образованию рубцовых деформаций;

• все жизненно важные функции (дыхания, жевания и т.д.) не должны быть нарушены, движения головой должны оставаться свободными.

При планировании пластических операций хирург должен учитывать психоневрологический статус пациента.

Бернадский Ю.И. выделял 5 групп пациентов по психоневрологическому статусу:

• пациенты со сниженным эстетическим восприятием;

• пациенты с нормальным эстетическим восприятием;

• пациенты с непостоянным уровнем эстетического восприятия;

• пациенты с излишне высоким эстетическим восприятием ;

• пациенты с противоестественным представлением о косметическом состоянии тканей.

В ходе операции необходимо:

- строго придерживаться правил асептики и антисептики;

- провести адекватное обезболивание, тщательный гемостаз, своевременное восстановление объема утраченой в процессе операции крови;

- бережно относиться к тканям в области операционного поля и трансплантированных тканей;

- равномерно и последовательно сближать ткани;

- ушивать рану без особого натяжения, чтобы предотвратить сдавливание тканей швами;

- перемещенные ткани должны состыковываться без натяжения, чтобы не возникало нарушения кровообращения.

Классификация видов пластических операций и пластических материалов.

Виды пластических операций в зависимости от времени их выполнения:

Первичная пластика.

Отсроченная первичная пластика.

Вторичная ранняя пластика.

Вторичная поздняя пластика.

Первичная пластика выполняется при свежей ране или сразу же после удаления опухоли.

Отсроченная первичная пластика проводится на 8 – 10 день после ранения, если в ране нет некротизированных тканей. Могут выполняться дополнительные разрезы с целью перемещения и сближения кожно – жировых и кожно – мышечных лоскутов.

Ранняя вторичная пластика выполняется после устранения воспалительного процесса в сроки от 1 до 3 месяцев после ранения. Главным образом,это местно-пластические операции. Возможна свободная пересадка кожи.

Поздняя вторичная пластика выполняется через 3 – 6 месяцев. Применяется пластика местными тканями, Филатовским стеблем, свободная пересадка кожи и сложных трансплантатов на микрососудистых анастомозах.