- •Методичні рекомендації
- •Для викладачів
- •Методические рекомендации
- •Для преподавателей
- •1. Конкретні цілі:
- •2. Базовий рівень підготовки.
- •3. Організація змісту учбового матеріалу.
- •1. Суб'єктивне обстеження пацієнта
- •3. Попередній діагноз
- •4. План обстеження хворого
- •5. Результати лабораторних, клінічних, біохімічних і спеціальних методів дослідження
- •6. Клінічний діагноз.
- •7. Диференціальний діагноз.
- •8. Остаточний діагноз
- •9. Етіологія і патогенез основного захворювання
- •10. Основні принципи лікування
- •11. Щоденник з відображенням динаміки захворювання і корекції лікарських призначень.
- •13. Прогноз захворювання. Реабілітація пацієнта. Рекомендації пацієнтові.
- •14. Результат захворювання
- •4. План і організаційна структура навчального заняття по дисципліні.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів.
- •3. Тестові завдання з множинним вибором:
- •4. Завдання для самоконтролю:
- •4.7. Розподіл балів, які присвоюються студентам.
- •5. Оцінювання дисципліни.
- •6. Література.
- •Сучасні методи діагностики захворювань снщс. Артроскопія, її можливості в діагностиці та лікуванні захворювань снщс.
- •1.Конкретні цілі:
- •2.Базовий рівень підготовки.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів.
- •3.Тестові завдання з множинним вибором:
- •4. Задачі для самоконтролю:
- •6. Література.
- •1.Конкретні цілі:
- •2.Базовий рівень підготовки.
- •4.План і організаційна структура навчального заняття з дисципліні.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів.
- •3.Тестові завдання з множинним вибором:
- •4. Задачі для самоконтролю:
- •6. Література.
- •1.Конкретні цілі:
- •2.Базовий рівень підготовки.
- •3. Організація змісту учбового матеріалу.
- •4.План і організаційна структура учбового заняття по дисципліні.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів.
- •3.Тестові завдання з множинним вибором відповіді:
- •4. Завдання для самоконтролю:
- •4.6. Перелік індивідуальних завдань.
- •4.8. Перелік теоретичних питань до підсумкового модульного контролю:
- •6. Література.
- •Диференційна діагностика, лікування, профілактика.
- •1.Конкретні цілі:
- •2.Базовий рівень підготовки.
- •3. Організація змісту учбового матеріалу.
- •4.План і організаційна структура учбового заняття по дисципліні.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів
- •3.Тестовые задания с множественным выбором:
- •4. Задачі для самоконтролю:
- •6. Література:
- •Класифікація, клініка, діагностика, лікування.
- •1.Конкретні цілі:
- •2.Базовий рівень підготовки.
- •3. Організація змісту учбового матеріалу.
- •4.План і організаційна структура учбового заняття по дисципліні.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів.
- •3.Тестові завдання з множинним вибором відповіді:
- •4. Задачі для самоконтролю:
- •6. Література:
- •Синдром больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглобу.
- •1.Конкретні цілі:
- •2.Базовий рівень підготовки.
- •3. Організація змісту учбового матеріалу.
- •4.План і організаційна структура учбового заняття по дисципліні.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів.
- •3.Тестові завдання з множинним вибором відповіді:
- •4. Задачі для самоконтролю:
- •4.6. Перелік індивідуальних завдань.
- •4.8. Перелік теоретичних питань до підсумкового модульного контролю (з типової учбової програми).
- •4.9. Перелік практичних завдань і робіт до підсумкового модульного контролю (з типової учбової програми).
- •6. Література:
- •Скронево-нижньощелепного суглобу».
- •1.Конкретні цілі:
- •2.Базовий рівень підготовки.
- •3. Організація змісту учбового матеріалу.
- •4.План і організаційна структура учбового заняття по дисципліні.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів.
- •4. Завдання для самоконтролю:
- •4.6. Перелік індивідуальних завдань.
- •6. Література:
- •Показання та протипоказання.
- •1.Конкретні цілі:
- •2.Базовий рівень підготовки.
- •4.План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів.
- •2. Тестові завдання з однією правильною відповіддю:
- •3. Тестові завдання з множинним вибором:
- •4. Задачі для самоконтролю:
- •6. Література:
- •1.Конкретні цілі:
- •2.Базовий рівень підготовки.
- •3. Організація змісту навчального матеріалу.
- •4. План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів.
- •2. Тестові завдання з однією правильною відповіддю:
- •3.Тестові завдання з множинним вибором:
- •4. Задачі для самоконтролю:
- •4.8. Перелік теоретичних питань до підсумкового модульного контролю (з типової навчальної програми).
- •4.9. Перелік практичних завдань та робіт до підсумкового модульного контролю.
- •6. Література.
- •Методи заготовки стебла, міграції.
- •1. Конкретні цілі:
- •2. Базовий рівень підготовки.
- •3. Організація змісту навчального матеріалу.
- •4. План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів.
- •2. Тестові завдання з однією правильною відповіддю:
- •3. Тестові завдання з множинним вибором:
- •4.Задачі для самоконтролю:
- •4.8. Перелік теоретичних питань до підсумкового модульного контролю (з типової навчальної програми).
- •4.9. Перелік практичних завдань та робіт до підсумкового модульного контролю (з типової навчальної програми).
- •6. Література:
- •Вільна пересадка шкіри та слизової оболонки.
- •1.Конкретні цілі:
- •2.Базовий рівень підготовки.
- •3. Організація змісту навчального матеріалу.
- •4.План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів.
- •3.Тестові завдання з множинним вибором:
- •4. Задачі для самоконтролю:
- •6. Література:
- •Спеціальні методи обстеження тематичних хворих.
- •1.Конкретні цілі:
- •2.Базовий рівень підготовки.
- •4.План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів.
- •3.Тестові завдання з множинним вибором:
- •4. Задачі для самоконтролю:
- •4.9. Перелік практичних завдань та робіт:
- •6. Література:
- •1.Конкретні цілі:
- •2.Базовий рівень підготовки.
- •4.План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів.
- •3.Тестові завдання з множинним вибором:
- •4. Задачі для самоконтролю:
- •6. Література:
- •1.Конкретні цілі:
- •2.Базовий рівень підготовки.
- •4. План і організаційна структура навчального заняття по дисципліні.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів.
- •3. Тестові завдання з множинним вибором:
- •4. Завдання для самоконтролю:
- •6. Література:
- •Класифікація, клініка, діагностика, лікування.
- •1.Конкретні цілі:
- •2.Базовий рівень підготовки.
- •3. Організація змісту учбового матеріалу.
- •2. Подовження тіла нижньої щелепи.
- •3. Подовження гілки та тіла нижньої щелепи.
- •4. План і організаційна структура навчального заняття по дисципліні.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів.
- •3. Тестові завдання з множинним вибором:
- •4. Завдання для самоконтролю:
- •6. Література:
- •Методи кісткової пластики і показання до них.
- •1.Конкретні цілі:
- •2.Базовий рівень підготовки.
- •4. План і організаційна структура навчального заняття по дисципліні.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів.
- •3. Тестові завдання з множинним вибором:
- •4. Завдання для самоконтролю:
- •6. Література:
- •Клініка, діагностика, лікування.
- •1.Конкретні цілі:
- •3.Організація змісту навчального матеріалу.
- •4. План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів.
- •3. Тестові завдання з множинним вибором:
- •4. Задачі для самоконтролю:
- •6. Література:
- •Діагностика, суть методів лікування і показання до них.
- •1.Конкретні цілі:
- •2.Базовий рівень підготовки.
- •4. План і організаційна структура навчального заняття по дисципліні.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів.
- •3. Тестові завдання з множинним вибором:
- •4. Завдання для самоконтролю:
- •6. Література:
- •І деформацій кісток лицевого черепу.
- •1.Конкретні цілі:
- •2.Базовий рівень підготовки.
- •4.План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів.
- •3.Тестові завдання з множинним вибором:
- •4. Задачі для самоконтролю:
- •6. Література:
- •Та деформацій кісток лицевого скелету»
- •1. Конкретні цілі:
- •2. Базовий рівень підготовки.
- •4.План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів.
- •6. Література:
- •1.Конкретні цілі:
- •2.Базовий рівень підготовки.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів.
- •3.Тестові завдання з множинним вибором:
- •4. Задачі для самоконтролю:
- •6. Література:
- •Показання, протипоказання, забезпечення.
- •1. Конкретні цілі:
- •2. Базовий рівень підготовки.
- •3. Організація змісту навчального матеріалу.
- •4. План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів.
- •3. Тестові завдання з множинним вибором:
- •4. Задачі для самоконтролю:
- •4.6. Перелік індивідуальних завдань.
- •4.8. Перелік теоретичних питань до підсумкового модульного контролю:
- •4.9. Перелік практичних завдань та робіт:
- •6. Література:
- •1. Конкретні цілі:
- •2. Базовий рівень підготовки.
- •3. Організація змісту навчального матеріалу.
- •4. План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів.
- •3. Тестові завдання з множинним вибором:
- •4. Задачі для самоконтролю:
- •4.6. Перелік індивідуальних завдань.
- •4.8. Перелік теоретичних питань до підсумкового модульного контролю:
- •4.9. Перелік практичних завдань та робіт:
- •6.Література:
- •1.Конкретні цілі:
- •2.Базовий рівень підготовки.
- •4.План і організаційна структура учбового заняття по дисципліні.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів.
- •3.Тестові завдання з множинним вибором:
- •4.9. Перелік практичних завдань і робіт :
- •6. Література:
- •1. Конкретні цілі:
- •2. Базовый рівень підготовки.
- •3. Организація змісту навчального матеріалу.
- •4. План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни
- •3. Тестові завдання з множинним вибором:
- •4. Задачі для самоконтролю.
- •4.6. Перелік індивідуальних завдань.
- •4.8. Перелік теоретичних питань до підсумкового модульного контролю.
- •4.9. Перелік практичних завдань та робіт до підсумкового модульного контролю.
- •6. Література:
- •1.Конкретні цілі:
- •3.Організація змісту навчального матеріалу.
- •4. План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів.
- •3. Тестові завдання з множинним вибором:
- •4. Задачі для самоконтролю:
- •6. Література:
- •1.Конкретні цілі:
- •2. БазоВиЙ ріВень ПіДготовки.
- •3.Організація змісту навчального матеріалу.
- •4. План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів.
- •3.Тестові завдання з множинним вибором:
- •6. Література:
- •3.Организація змісту навчального материалу.
- •4.План та організаційна структура навчального заняття з дисципліни.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів.
- •1. Конкретні цілі:
- •2. Базовий рівень підготовки.
- •3. Організація змісту навчального матеріалу.
- •4. План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни.
- •4.5. Види самостійної роботи студентів.
- •4.6. Перелік індивідуальних завдань.
- •4.8. Перелік теоретичних питань до підсумкового модульного контролю.
- •4.9. Перелік практичних завдань та робіт дивитися методичні рекомендації попередніх тем.
- •6. Література:
- •1.Конкретные цели:
- •2.Базовый уровень подготовки.
- •1. Субъективное обследование пациента
- •3. Предварительный диагноз
- •4. План обследования больного
- •5. Результаты лабораторных, клинических, биохимических и специальных методов исследования
- •6. Клинический диагноз.
- •7. Дифференциальный диагноз.
- •8. Окончательный диагноз
- •9. Этиология и патогенез основного заболевания
- •10. Основные принципы лечения
- •11. Дневник с отображением динамики заболевания и коррекции врачебных назначений.
- •13. Прогноз заболевания. Реабилитация пациента. Рекомендации пациенту.
- •14. Исход заболевания
- •4. План и организационная структура учебного занятия по дисциплине.
- •4.5. Виды самостоятельной работы студентов.
- •3. Тестовые задания с множественным выбором:
- •4. Задачи для самоконтроля:
- •6. Литература.
- •1.Конкретные цели:
- •2.Базовый уровень подготовки.
- •4.План и организационная структура учебного занятия из|с| дисциплины.
- •4.5. Виды самостоятельной работы студентов.
- •3.Тестовые задания|задачи| с множественным выбором:
- •4. Задачи для самоконтроля:
- •6. Литература:
- •1.Конкретные цели:
- •2.Базовый уровень подготовки.
- •4.План и организационная структура учебного занятия из|с| дисциплины.
- •4.5. Виды самостоятельной работы студентов.
- •4. Задачи для самоконтроля:
- •6. Литература:
- •Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •1.Конкретные цели:
- •2.Базовый уровень подготовки.
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4.5. Виды самостоятельной работы студентов
- •3.Тестовые задания с множественным выбором ответа:
- •4. Задачи для самоконтроля:
- •4.6. Перечень индивидуальных заданий.
- •6. Литература:
- •Клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
- •1.Конкретные цели:
- •2.Базовый уровень подготовки.
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4.План и организационная структура учебного занятия по дисциплине
- •4.5. Виды самостоятельной работы студентов
- •4. Задачи для самоконтроля:
- •4.6. Перечень индивидуальных заданий.
- •6. Литература:
- •Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •1.Конкретные цели:
- •2.Базовый уровень подготовки.
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4.План и организационная структура учебного занятия по дисциплине
- •4.5. Виды самостоятельной работы студентов.
- •3.Тестовые задания с множественным выбором ответа:
- •4. Задачи для самоконтроля:
- •4.6. Перечень индивидуальных заданий.
- •6. Литература:
- •1.Конкретные цели:
- •2.Базовый уровень подготовки.
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4.План и организационная структура учебного занятия по дисциплине
- •4.5. Виды самостоятельной работы студентов.
- •3.Тестовые задания с множественным выбором ответа:
- •4. Задачи для самоконтроля:
- •4.6. Перечень индивидуальных заданий.
- •6. Литература:
- •И лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава».
- •1.Конкретные цели:
- •2.Базовый уровень подготовки
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4.План и организационная структура учебного занятия по дисциплине
- •4.5. Виды самостоятельной работы студентов
- •3.Тестовые задания с множественным выбором ответа:
- •4. Задачи для самоконтроля:
- •4.6. Перечень индивидуальных заданий.
- •6. Литература:
- •Показания и противопоказания.
- •1.Конкретные цели:
- •2.Базовый уровень подготовки.
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •2. Приобретенные дефекты и деформации:
- •4.План и организационная структура учебного занятия по дисциплине.
- •4.5. Виды самостоятельной работы студентов.
- •2. Тестовые задания с одним правильным ответом:
- •3. Тестовые задания с множественным выбором:
- •4. Задачи для самоконтроля:
- •4.8. Перечень теоретических вопросов к итоговому модульному контролю (из типовой учебной программы).
- •4.9. Перечень практических заданий и работ к итоговому модульному контролю.
- •6. Литература.
- •1.Конкретные цели:
- •2.Базовий уровень подготовки.
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия по дисциплине.
- •4.5. Виды самостоятельной работы студентов.
- •2. Тестовые задания с одним правильным ответом:
- •3. Тестовые задания с множественным выбором:
- •4. Задачи для самоконтроля:
- •4.8. Перечень теоретических вопросов к итоговому модульному контролю (из типовой учебной программы).
- •4.9. Перечень практических заданий и работ к итоговому модульному контролю.
- •6. Литература.
- •Методы заготовки стебля, миграции.
- •1. Конкретные цели:
- •2. Базовый уровень подготовки.
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия из дисциплины.
- •4.5. Виды самостоятельной работы студентов.
- •2. Тестовые задания с одним правильным ответом:
- •3. Тестовые задания с множественным выбором:
- •4. Задачи для самоконтроля:
- •4.8. Перечень теоретических вопросов к итоговому модульному контролю (из типовой учебной программы).
- •4.9. Перечень практических заданий и работ к итоговому модульному кконтролю.
- •6. Литература:
- •Свободная пересадка кожи и слизистой оболочки.
- •1.Конкретные цели:
- •2.Базовый уровень подготовки.
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4.План и организационная структура учебного занятия по дисциплине.
- •4.5. Виды самостоятельной работы студентов.
- •3.Тестовые задания с множественным выбором:
- •4. Задачи для самоконтроля:
- •6. Литература:
- •Специальные методы обследования тематических больных.
- •1.Конкретные цели:
- •2.Базовый уровень подготовки.
- •4.План и организационная структура учебного занятия по дисциплине.
- •4.5. Виды самостоятельной работы студентов.
- •3.Тестовые задания с множественным выбором:
- •4. Задачи для самоконтроля:
- •4.9. Перечень практических заданий и работ:
- •6. Литература:
- •1.Конкретные цели:
- •2.Базовый уровень подготовки.
- •4.План и организационная структура учебного занятия по дисциплине.
- •4.5. Виды самостоятельной работы студентов.
- •4. Задачи для самоконтроля:
- •6. Литература:
- •1.Конкретные цели:
- •2.Базовый уровень подготовки.
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия по дисциплине.
- •4.5. Виды самостоятельной работы студентов.
- •3. Тестовые задания с множественным выбором:
- •4. Задачи для самоконтроля:
- •6. Литература:
- •Клиника, диагностика, лечение.
- •1. Конкретные цели:
- •2. Базовый уровень подготовки.
- •2. Удлинение тела нижней челюсти.
- •4. План и организационная структура учебного занятия по дисциплине.
- •4.5. Виды самостоятельной работы студентов.
- •3. Тестовые задания с множественным выбором:
- •4. Задачи для самоконтроля:
- •6.Литература:
- •Методы костной пластики и показания к их применению.
- •1.Конкретные цели:
- •2.Базовый уровень подготовки.
- •4. План и организационная структура учебного занятия по дисциплине.
- •4.5. Виды самостоятельной работы студентов.
- •3. Тестовые задания с множественным выбором:
- •4. Задачи для самоконтроля:
- •6. Литература:
- •Класификация, клиника, диагностика, лечение.
- •1.Конкретные цели:
- •2.Базовый уровень подготовки.
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни.
- •4.5. Виды самостоятельной работы студентов.
- •4. Задачи для самоконтроля:
- •4.6. Перечень индивидуальных заданий.
- •4. План и организационная структура учебного занятия по дисциплине.
- •4.5. Виды самостоятельной работы студентов.
- •3. Тестовые задания с множественным выбором:
- •4. Задачи для самоконтроля:
- •6. Литература:
- •И деформаций костей лицевого черепа.
- •1.Конкретные цели:
- •2.Базовый уровень подготовки.
- •4.План и организационная структура учебного занятия по дисциплине.
- •4.5. Виды самостоятельной работы студентов.
- •3.Тестовые задания с множественным выбором:
- •4. Задачи для самоконтроля:
- •6. Литература:
- •Современные методы хирургического лечения дефектов и деформаций костей лицевого скелета».
- •1. Конкретные цели:
- •2. Базовый уровень подготовки.
- •4.План и организационная структура учебного занятия по дисциплине.
- •4.5. Виды самостоятельной работы студентов.
- •6. Литература:
- •1.Конкретные цели:
- •2.Базовый уровень подготовки.
- •4.5. Виды самостоятельной работы студентов.
- •3.Тестовые задания|задачи| с множественным выбором:
- •4. Задачи для самоконтроля:
- •6. Литература:
- •Показания, противопоказания, обеспечение.
- •1.Конкретные цели:
- •2.Базовый уровень подготовки.
- •4.План и организационная структура учебного занятия по дисциплине.
- •3.Тестовые задания с множественным выбором:
- •4. Задачи для самоконтроля:
- •4.9. Перечень практических заданий и работ :
- •6.Литература: Основная литература:
- •1.Конкретные цели:
- •2.Базовый уровень подготовки.
- •4.5. Виды самостоятельной работы студентов.
- •3.Тестовые задания с множественным выбором:
- •4. Задачи для самоконтроля:
- •4.9. Перечень практических заданий и работ :
- •6. Литература6
- •1. Конкретные цели:
- •2.Базовый уровень подготовки.
- •4.План и организационная структура учебного занятия по дисциплине.
- •4.5. Виды самостоятельной работы студентов.
- •3.Тестовые задания с множественным выбором:
- •4. Задачи для самоконтроля:
- •4.9. Перечень практических заданий и работ:
- •6. Литература:
- •Осложнения эндодонтических вмешательств и их хирургическое лечение.
- •1. Конкретные цели:
- •2. Базовый уровень подготовки.
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План организационной структуры учебного занятия по дисциплине
- •3. Тестовые задания с множественным выбором:
- •4. Задачи для самоконтроля.
- •4.6. Перечень индивидуальных заданий:
- •4.8. Перечень теоретических вопросов к итоговому модульному контролю.
- •4.9. Перечень практических заданий и работ к итоговому модульному контролю.
- •6. Литература:
- •Невритов челюстно-лицевой области.
- •1.Конкретные цели:
- •2.Базовый уровень подготовки.
- •3.Организация содержания учебного материала.
- •4. План организационной структуры учебного занятия по дисциплине
- •4.5. Виды самостоятельной работы студентов.
- •3.Тестовые задания с множественным выбором:
- •4. Задачи для самоконтроля:
- •4.6. Перечень индивидуальных заданий:
- •6. Литература:
- •Клиника, лечения, результаты.
- •1.Конкретные цели:
- •2.Базовый уровень подготовки.
- •3.Организация содержания учебного материала.
- •4. План организационной структуры учебного занятия по дисциплине
- •4.5. Виды самостоятельной работы студентов.
- •3.Тестовые задания с множественным выбором:
- •6. Литература:
- •1.Конкретные цели:
- •2.Базовый уровень подготовки.
- •3.Организация содержания учебного материала.
- •4План и организационная структура учебного занятия по дисциплине.
- •4.5. Виды самостоятельной работы студентов.
- •1.Конкретные цели:
- •2.Базовый уровень подготовки.
- •4.План и организационная структура учебного занятия по дисциплине.
- •4.5. Виды самостоятельной работы студентов.
- •6. Литература:
6. Литература:
Основная литература:
1. Безруков В.М. Руководство по хирургической стоматологии челюстно-лицевой хирургии: 2 том / В.М.Безруков, Т.Г. Робустова. - М., Медицина, 2000. - 488 с.
2. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области / Ю.И. Бернадский. - М.: Медицинская литература, 1999. – 456 с.
Дополнительная литература:
1. Ибрагимов З.И. Рентгенологические проявления контрактур височно-нижнечелюстного сустава / З.И. Ибрагимов, H.A. Рабухина, В.А. Семкин // Вестник рентгенологии и радиологии. - М. - 2005.- №4.- С.21-23.
2. Петросов Ю.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / Ю.А. Петросов, О.Ю. Калпакьянц, Н.Ю. Сеферян. Краснодар, 1996. – 349 с.
3. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология / Т.Г. Робустова. - М., 2003. - С.68-88.
4. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / В.А. Семкин: Дис. д. мед. – М., 1997. - 204 с.
5. Семкин В.А. Клиника, диагностика и лечение постинъекционных контрактур нижней челюсти / В.А. Семкин, H.A. Рабухина, Н.В. Букатина // Стоматология. - 1998. - №5. - С.30-31.
№ 5. Контрактура нижней челюсти: этиология, классификация,
Клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
1.Конкретные цели:
Дать определение, что такое контрактура нижней челюсти.
Анализировать этиологию и патогенез различных форм контрактур нижней челюсти.
Предложить план обследования больного с контрактурой нижней челюсти.
Классифицировать контрактуры нижней челюсти.
Перечислить основные клинические признаки контрактуры нижней челюсти.
Предложить схемы лечения больных с контрактурой нижней челюсти.
Проанализировать данные дополнительных методов обследования больных с контрактурой нижней челюсти.
2.Базовый уровень подготовки.
Названия предыдущих дисциплин |
Полученные навыки |
1. Этика и деонтология |
Установить психологический контакт с больным |
2. Нормальная анатомия |
Знать анатомическое строение височно-нижнечелюстного сустава |
3. Нормальная физиология |
Знать функциональные возможности височно-нижнечелюстного сустава в норме |
4. Патоморфология |
Описывать морфо-функциональные изменения в височно-нижнечелюстном суставе при различных видах его патологии |
5. Пропедевтика внутренних болезней |
Применять методы обследования больного при различных видах патологии височно-нижнечелюстного сустава |
6. Рентгенология |
Уметь описать рентгенологические снимки височно-нижнечелюстного сустава |
7. Клиническая фармакология |
Знать действие, показания к применению, противопоказания, дозировку, схемы назначения медикаментозных препаратов применяемых при лечении патологии височно-нижнечелюстного сустава |
3. Организация содержания учебного материала.
Контрактура нижней челюсти (лат. contrahere - стягиваться, сокращаться) - резкое ограничение подвижности в височно-нижнечелюстном суставе вследствие патологических изменений мягких тканей, окружающих его и функционально связанных с ним.
Нередко контрактура нижней челюсти сочетается с внутрисуставными спайками (т. е. с анкилозом).
Контрактура нижней челюсти возникает на почве изменений в коже, в окружающей сустав подкожной клетчатке, в жевательных мышцах, в фасции (околоушно-височной), в нервных волокнах травматического или воспалительного происхождения.
Грубые фиброзные и костные сращения переднего края ветви нижней челюсти или ее венечного отростка со скуловой дугой или бугром верхней челюсти могут возникнуть после огнестрельных и неогнестрельных повреждений. Также контрактура может возникнуть после ошибочной инъекции растворов (спирта, формалина, кислот, перекиси водорода и т. п.), вызывающих некроз мягких тканей вокруг челюсти на месте инъекции. После некроза нормальные ткани замещаются рубцовыми тканями.
Контрактуры на почве длительной адинамии головки нижней челюсти при межчелюстном скреплении отломков нижней челюсти могут дополняться образованием рубцов в толще щек или губ, если одновременно с переломом челюсти были повреждены мягкие ткани лица.
Неврогенная контрактура нижней челюсти может развиться на почве рефлекторно-болевого сокращения жевательных мышц (вызванного перикоронаритом, остеомиелитом, травмой мышц иглой во время проведения анестезии), спастических параличей и истерии.
Клиника контрактуры нижней челюсти
При контрактуре нижней челюсти всегда отмечается более или менее выраженное сведение челюстей. Если в основе его лежит острое воспаление жевательных мышц (тризм на почве миозита), попытки насильственного разведения челюстей вызывают боль.
При стойких рубцовых и костных сращениях сведение челюстей может быть особенно значительным, но попытка разведения их в этом случае не сопровождается острыми болевыми ощущениями. Пальпаторно при этом иногда можно определить грубые рубцовые стяжения во всем преддверии рта или в ретромолярной области, в области скуловой кости, венечного отростка.
В случаях, когда травма или воспалительный процесс возникли у взрослого человека, внешне заметной грубой асимметрии лица, а также изменений формы ветви, мыщелкового отростка, угла и тела нижней челюсти не отмечается. Если же заболевание развилось еще в детском или юношеском возрасте, то к моменту обследования (у взрослого) врач может обнаружить (клинически и рентгенографически) грубые анатомические нарушения: недоразвитие ветви и тела челюсти, смещение ее подбородочного отдела в больную сторону и др.
Лечение контрактуры нижней челюсти
Лечение контрактур нижней челюсти должно быть патогенетическим. Если контрактура нижней челюсти центрального происхождения, больного направляют в неврологическое отделение больницы для устранения основного этиологического фактора (спастический тризм, истерия).
В случае ее воспалительного происхождения вначале устраняют источник воспаления (удаляют причинный зуб, вскрывают флегмону или абсцесс), а затем проводят антибиотико-, физио- и механотерапию. Последнюю желательно осуществлять аппаратами А. М. Никандрова и Р. А. Досталь (1984) либо Д. В. Чернова (1991), в которых источником давления на зубные дуги является воздух, то есть пневматический привод, который в спавшемся состоянии имеет толщину в 2-3 мм. Д. В. Чернов рекомендует доводить рабочее давление в трубке, вводимой в полость рта больного, в пределах 1.5-2 кГ/см2 как при консервативном лечении рубцово-мышечной контрактуры, так и при воспалительной ее этиологии.
Контрактуры нижней челюсти, вызванные костными или костно-фиброзными обширными спайками, сращениями венечного отростка, переднего края ветви или щеки, устраняют путем иссечения, рассечения этих спаек, а обусловленные наличием узких рубцовых стяжений в ретромолярной области - методом пластики встречными треугольными лоскутами.
После операции с целью предупреждения сморщивания кожного лоскута и рубцевания под ним нужно, во-первых, оставлять во рту лечебную шину (вместе со стенсовым вкладышем) на 2-3 недели, ежедневно извлекая ее для проведения туалета полости рта. Затем изготавливать съемный протез. Во-вторых, в послеоперационном периоде необходимо осуществить ряд мероприятий, предупреждающих рецидив контрактуры и укрепляющих функциональный эффект операции. К ним относится активная и пассивная механотерапия, начиная с 8-10-го дней после операции (желательно - под руководством методиста).
Для механотерапии можно использовать стандартные аппараты и индивидуальные приспособления, которые изготавливают в зуботехнической лаборатории. Об этом более подробно говорится ниже.
Рекомендуются физиотерапевтические процедуры (облучение лучами Букки, ионогальванизация, диатермия), способствующие профилактике образования грубых послеоперационных рубцов, а также инъекции лидазы при тенденции к рубцовому стяжению челюстей.
После выписки из стационара необходимо продолжать механотерапию в течение 6 месяцев - до окончательного формирования соединительной ткани в области бывших раневых поверхностей. Периодически параллельно с механотерапией нужно проводить курс физиотерапии.
При выписке необходимо снабдить больного простейшими приспособлениями - средствами для пассивной механотерапии (пластмассовые винты и клинья, резиновые распорки и др.).
Методики устранения контрактуры нижней челюсти.
Иссечение фиброзных спаек, остеотомия и артропластика на уровне основания мыщелкового отростка с применением деэпидермизированного кожного лоскута
Такая же операция на уровне нижнего края скуловой арки с иссечением костно-рубцового конгломерата и моделированием головки нижней челюсти, интерпозицией кожного деэпидермизированного лоскута
Рассечение и иссечение рубцов мягких тканей со стороны полости рта; резекция венечного отростка, устранение костных сращений (долотом, бормашиной, кусачками Люэра); эпидермизация раны расщепленным кожным лоскутом
Рассечение и иссечение рубцовых и костных сращений через наружный доступ, резекция венечного отростка. При отсутствии рубцов на коже - операция через внутриротовой доступ с обязательной пересадкой расщепленного кожного лоскута
Иссечение всего конгломерата рубцов и костных спаек через внутриротовой доступ, чтобы обеспечить широкое открывание рта; пересадка расщепленного кожного лоскута. Перед операцией перевязывают наружную сонную артерию
Рассечение и иссечение костных и фиброзных спаек щеки, чтобы обеспечить широкое открывание рта и закрытие образовавшегося дефекта заранее пересаженным на щеку филатовским стеблем или устранение дефекта щеки кожным артериализированным лоскутом.
Хорошие результаты при лечении вышеописанными методами отмечены у 70.4% больных. Раскрывание рта у них между передними зубами верхней и нижней челюстей колебалось в пределах 3-4.5 см, а у отдельных лиц достигало 5 см. У 19.2% человек величина открывания рта составляла до 2.8 см, а у 10.4% - только до 2 см. В последнем случае приходилось делать повторную операцию.
Причинами рецидивов контрактур нижней челюсти являются: недостаточное иссечение рубцов во время операции, применение (для эпидермизации раны) не расщепленного, а тонкого эпидермального лоскута А. С. Яценко-Tiersh; некроз части пересаженного лоскута кожи; недостаточно активная механотерапия, игнорирование возможностей физиотерапевтической профилактики возникновения и лечения Рубцовых стяжений после операции.
Рецидивы контрактур нижней челюсти чаще возникают у детей, особенно у оперированных не под наркозом или потенцированным обезболиванием, а под обычной местной анестезией, когда хирургу не удается выполнить операцию по всем правилам. Кроме того, дети не выполняют назначений по механо- и физиотерапии. Поэтому у детей особенно важно правильное выполнение самой операции и назначение после нее грубой пиши (сухари, бублики, леденцы, яблоки, морковь, орехи и т. п.).