Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3002_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
Татьяна Сергеевна Рябова
Евгений Симонович Рысс
Владимир Яковлевич Плоткин
Владимир Игоревич Новиков
Виктор Иванович Амосов
Борис Георгиевич Лукичев
Сергей Иванович Рябов
Пропедевтика внутренних болезней
Серия «Учебник для медицинских вузов»
Текст предоставлен издательством
http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=10263337
Пропедевтика внутренних болезней: СпецЛит; Санкт-Петербург; 2015
ISBN 978-5-299-00549-3
Аннотация
В учебнике уделено внимание вопросам пропедевтики внутренних болезней и ее
классическим методам исследования: субъективным (сбор анамнеза) и физикальным
(общий и локальный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). Подробно изложены
дополнительные методы исследования: лабораторные, инструментальные, современные
методы лучевой диагностики. Подчеркнута значимость знания этиологии и механизмов
возникновения выявленных признаков, что позволяет затем диагностировать конкретную
нозологическую форму. Широко освещены основные клинические синдромы и заболевания
внутренних органов.
Изложение материала представлено в методической последовательности по
системам.
Настоящее издание учебника предназначено для студентов III курса медицинских
вузов, изучающим пропедевтику внутренних болезней, а также может быть полезно
студентам старших курсов и практикующим врачам.
Т. С. Рябова, Е. С. Рысс, В. Я. Плоткин… «Пропедевтика внутренних болезней»
3
Содержание
Условные сокращения 9
Предисловие 13
Введение 14
Отечественная терапевтическая школа 16
Глава 1. Методы клинического обследования больного 19
1.1. Субъективное обследование 20
1.1.1. Жалобы пациента 20
1.1.2. Анамнез болезни 21
Порядок сбора анамнеза 21
1.1.3. История настоящего заболевания 22
1.1.4. История жизни больного 23
1.1.5. Опрос по системам и органам 24
1.1.6. Общие правила сбора анамнеза 25
1.2. Физикальные методы исследования 26
1.2.1. Осмотр больного 26
Положение больного 27
Состояние сознания 27
Выражение лица 28
Телосложение 29
Кожа и слизистые оболочки 30
Отеки 32
Лимфатические узлы 33
Щитовидная железа 34
Позвоночник и его деформации 35
Суставы 35
1.2.2. Антропометрия и термометрия 36
1.2.3. Метод пальпации 40
1.2.4. Метод перкуссии 40
1.2.5. Метод аускультации 46
1.3. Современные методы лучевой диагностики 49
1.3.1. Традиционная рентгенодиагностика 50
1.3.2. Рентгеновская компьютерная томография 50
1.3.3. Магнитно-резонансная томография 52
1.3.4. Ультразвуковая диагностика 53
1.3.5. Радионуклидная диагностика 54
1.3.6. Термография 55
1.3.7. Интервенционная радиология 55
Глава 2. Сердечно-сосудистая система 57
2.1. Расспрос больного с заболеванием сердечно-сосудистой
системы
58
2.2. Физикальные методы исследования 60
2.2.1. Осмотр больного 60
2.2.2. Пальпация 60
Пальпация области сердца 64
2.2.3. Перкуссия сердца 68
2.2.4. Аускультация сердца 73
Т. С. Рябова, Е. С. Рысс, В. Я. Плоткин… «Пропедевтика внутренних болезней»
4
Измерение артериального давления 89
2.3. Инструментальные методы исследования сердца 93
2.3.1. Электрокардиография 93
Признаки гипертрофии миокарда 96
Нарушения внутрижелудочковой проводимости 98
ЭКГ при нарушениях сердечного ритма 99
ЭКГ-изменения при нарушениях коронарного
кровообращения
100
2.3.2. Эхокардиография 102
Методика исследования 102
Количественная оценка эхокардиограммы 107
Эхокардиография в диагностике клапанных пороков
сердца
108
Эхокардиография в диагностике ишемической
болезни сердца
111
2.4. Основные клинические синдромы при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы
114
2.4.1. Синдром острой коронарной недостаточности 114
2.4.2. Синдром артериальной гипертонии 114
2.4.3. Синдром кардиомегалии 115
2.4.4. Синдром гипертензии малого круга
кровообращения
115
2.4.5. Хроническое легочное сердце 115
2.4.6. Синдром недостаточности кровообращения 116
Сердечная недостаточность 116
Сосудистая недостаточность 125
2.5. Частная патология 127
2.5.1. Гипертоническая болезнь 127
2.5.2. Ишемическая болезнь сердца 133
2.5.3. Заболевания миокарда 151
Миокардиты 151
Кардиомиопатии 155
2.5.4. Эндокардиты 156
Ревматизм. Ревматический эндокардит 156
Инфекционный эндокардит 160
2.5.5. Пороки сердца 164
Пороки митрального клапана 164
Аортальные пороки сердца 178
Глава 3. Дыхательная система 194
3.1. Расспрос больного с заболеванием органов дыхания 194
3.2. Физикальные методы исследования 197
3.2.1. Осмотр грудной клетки 197
3.2.2. Пальпация грудной клетки 211
3.2.3. Перкуссия легких 214
Сравнительная перкуссия легких 214
Патологические виды перкуторного тона 218
Топографическая перкуссия легких 219
Методика топографической перкуссии 219
3.2.4. Аускультация легких 229
Т. С. Рябова, Е. С. Рысс, В. Я. Плоткин… «Пропедевтика внутренних болезней»
5
3.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования
органов дыхания
235
3.4. Основные клинические синдромы при заболеваниях
системы органов дыхания
237
3.4.1. Синдром уплотнения легочной ткани 238
3.4.2. Синдром бронхиальной обструкции 238
3.4.3. Синдром тромбоэмболии легочных артерий 238
3.4.4. Синдром барабанных палочек 238
3.4.5. Синдром дыхательной недостаточности 238
3.5. Частная патология 242
3.5.1. Пневмонии 242
Крупозная пневмония 243
Очаговая пневмония 247
3.5.2. Бронхиты 248
Острый бронхит 248
Хронический бронхит 250
3.5.3. Эмфизема легких 252
3.5.4. Бронхиальная астма 255
3.5.5. Острые инфекционные деструкции легких 257
Абсцесс легкого 257
Гангрена легкого 259
3.5.6. Бронхоэктатическая болезнь 260
3.5.7. Пневмоторакс 261
3.5.8. Гидроторакс 262
Глава 4. Пищеварительная система 264
4.1. Расспрос больного с заболеванием органов пищеварения 264
4.1.1. Симптомы заболеваний желудка 264
4.1.2. Симптомы заболеваний кишечника 271
4.2. Физикальные методы исследования 280
4.2.1. Осмотр больного 280
Исследование живота 281
4.2.2. Пальпация 283
Методика и порядок пальпации, диагностические
возможности
288
4.2.3. Перкуссия 295
4.2.4. Аускультация 296
4.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования
органов пищеварения
298
4.3.1. Исследование желудочной секреции 298
4.3.2. Методы исследования кишечника 301
4.4. Основные клинические синдромы при заболеваниях
системы органов пищеварения
304
4.4.1. Синдром желудочной диспепсии 304
4.4.2. Синдром мальабсорбции 305
4.4.3. Синдром раздраженного кишечника 307
4.5. Частная патология 310
4.5.1. Хронический гастрит 310
4.5.2. Язвенная болезнь 314
Классификация язвенной болезни 314
Т. С. Рябова, Е. С. Рысс, В. Я. Плоткин… «Пропедевтика внутренних болезней»
6
4.5.3. Рак желудка 318
4.5.4. Хронический энтерит 319
4.5.5. Хронический неязвенный колит 320
Глава 5. Печень и желчные пути 322
5.1. Расспрос больного с заболеванием печени и желчных
путей
323
5.2. Физикальные методы исследования 324
5.2.1. Осмотр больного 324
5.2.2. Пальпация печени 325
5.2.3. Перкуссия печени 330
5.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования
печени и желчных путей
331
5.3.1. Функциональные пробы печени 331
5.3.2. Исследование экскреторной функции печени 333
5.3.3. Морфологические методы исследования печени 335
5.3.4. Методы оценки портальной гипертензии 335
5.3.5. Методы изучения билиарной системы 336
5.4. Основные клинические синдромы при заболеваниях
печени и желчных путей
337
5.4.1. Астеновегетативный синдром 337
5.4.2. Желтуха 337
5.4.3. Болевой синдром 342
5.4.4. Синдром портальной гипертензии 343
5.4.5. Печеночная недостаточность 351
5.4.6. Печеночная энцефалопатия 351
5.4.7. Гепатолиенальный синдром 354
5.5. Частная патология 356
5.5.1. Гепатиты 356
Острые гепатиты 356
Хронические гепатиты 359
5.5.2. Цирроз печени 365
5.5.3. Хронический бескаменный холецистит 370
5.5.4. Желчнокаменная болезнь 372
5.5.5. Холангит 374
Глава 6. Мочевыделительная система 378
6.1. Расспрос больного с заболеванием органов мочевыделения 379
6.2. Физикальные методы исследования 380
6.2.1. Осмотр больного 380
6.2.2. Пальпация 380
6.2.3. Перкуссия 384
6.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования
органов мочевыделения
385
6.3.1. Анализ мочи 386
6.3.2. Функциональные пробы 388
6.3.3. Изотопное исследование 390
6.3.4. Ультразвуковое исследование 393
6.3.5. Рентгенологическое исследование 394
6.3.6. Биопсия почки 396
6.4. Основные клинические синдромы при заболеваниях почек 398
Т. С. Рябова, Е. С. Рысс, В. Я. Плоткин… «Пропедевтика внутренних болезней»
7
6.4.1. Почечная артериальная гипертензия 398
6.4.2. Отечный синдром 400
6.4.3. Мочевой синдром 402
6.4.4. Нефротический синдром 404
6.4.5. Нефритический синдром 405
6.4.6. Синдром почечной колики 405
6.4.7. Синдром почечной эклампсии 405
6.5. Частная патология 407
6.5.1. Гломерулонефрит 407
Острый диффузный пролиферативный ГН 408
Хронический ГН 411
6.5.2. Пиелонефрит 421
6.5.3. Диабетическая нефропатия 426
6.5.4. Мочекаменная болезнь 427
6.5.5. Почечная недостаточность 428
Глава 7. Система крови 438
7.1. Расспрос больного с заболеванием системы крови 439
7.2. Физикальные методы исследования 440
7.2.1. Осмотр больного 440
7.2.2. Пальпация, перкуссия и аускультация 440
7.3. Лабораторные методы исследования крови 443
7.4. Основные клинические синдромы при заболеваниях
системы крови
445
7.4.1. Синдром анемии 445
7.4.2. Геморрагический синдром 445
7.5. Частная патология 447
7.5.1. Анемии 447
7.5.2. Лейкозы 450
7.5.3. Геморрагические диатезы 451
Глава 8. Эндокринная система 452
8.1. Расспрос больного с заболеванием эндокринной системы 452
8.2. Физикальные методы исследования 454
8.2.1. Осмотр больного 454
8.2.2. Пальпация, аускультация 455
8.3. Основные клинические симптомы и синдромы при
заболеваниях эндокринной системы
457
8.3.1. Функции эндокринной системы и клинические
симптомы при ее нарушениях
457
8.3.2. Основные клинические синдромы при
заболеваниях эндокринной системы
459
Ожирение 459
Кахексия 460
8.4. Частная патология 462
8.4.1. Сахарный диабет 462
8.4.2. Диффузный токсический зоб 464
8.4.3. Гипотиреоз 465
8.4.4. Синдром Иценко – Кушинга 465
8.4.5. Аддисонова болезнь 466
Литература 467
Т. С. Рябова, Е. С. Рысс, В. Я. Плоткин… «Пропедевтика внутренних болезней»
8
Владимир Новиков, Евгений
Рысс, Татьяна Рябова, Сергей
Рябов, Борис Лукичев, Виктор
Амосов, Владимир Плоткин
Пропедевтика внутренних болезней
© ООО «Издательство „СпецЛит“», 2015
Т. С. Рябова, Е. С. Рысс, В. Я. Плоткин… «Пропедевтика внутренних болезней»
9
Условные сокращения
А/Г – альбумино-глобулиновый
АВ – атриовентрикулярный
АД – артериальное давление
АДГ – антидиуретический гормон
АКТГ – адренокортикотропный гормон
АЛТ – аланиновая трансаминаза
АН – аортальная недостаточность
АНП – атриальный натрийуретический пептид
АПФ – ангиотензин-превращающий фермент
АРП – активность ренина плазмы
АС – аортальный стеноз
АСТ – аспарагиновая трансаминаза
АТФ – аденозинтрифосфат
БКП – базальная кислотная продукция
БЛН – блокада левой ножки
БМ – базальная мембрана
БПН – блокада правой ножки
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ГАМК – гамма-аминомасляная кислота
ГБ – гипертоническая болезнь
ГГК – гипергликемический коэффициент
ГИА – гистологический индекс активности
ГКП – гистамин-кислотная продукция
ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка
ГН – гломерулонефрит
ГПЖ – гипертрофия правого желудочка
ГУ – гиппуран
ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДАД – диастолическое артериальное давление
ДЗЛЖ – давление заклинивания левого желудочка
ДЛА – давление в легочной артерии
ДН – дыхательная недостаточность
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ДО – дыхательный объем
ДСГ – динамическая сцинтиграфия
ДФА – дифениламиновая реакция
ЖЕЛ – жизненная емкость легких
ЖКБ – желчнокаменная болезнь
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИК – иммунный комплекс
ИЛС – индекс локальной сократимости
ИМ – инфаркт миокарда
ИЭ – инфекционный эндокардит
КДО – конечный диастолический объем
КДРЛЖ – конечный диастолический размер левого желудочка
Т. С. Рябова, Е. С. Рысс, В. Я. Плоткин… «Пропедевтика внутренних болезней»
10
ККС – калликреин-кининовая система
КОД – коллоидно-осмотическое (онкотическое) давление
КП – кислотная продукция
КСО – конечный систолический объем
КТ – компьютерная томография
КФК – креатинфосфокиназа
ЛА – легочная артерия
ЛГ – лютеинизирующий гормон
ЛДГ – лактатдегидрогеназа
ЛЖ – левый желудочек
МА – мерцательная аритмия
МАК – мембраноатакующий комплекс
МЖП – межжелудочковая перегородка
МКБ – Международная классификация болезней
МКП – максимальная кислотная продукция
МН – митральная недостаточность
МО – минутный объем
МОД – минутный объем дыхания
МОК – Международная организация кардиологов
МР – магнитно-резонансный
МРТ – магнитно-резонансная томография
МС – митральный стеноз
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
ОГН – острый гломерулонефрит
ОД – объем дыхания
ОКН – острая коронарная недостаточность
ОПН – острая почечная недостаточность
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
ОРЗ – острое респираторное заболевание
ОТ – окружность талии
ОЦК – объем циркулирующей крови
ПАГ – парааминогиппуровая кислота
ПГК – постгликемический коэффициент
ПЖ – правый желудочек
ПКП – пентагастрин-кислотная продукция
ПП – правое предсердие
ПЭ – печеночная энцефалопатия
РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РЖ – рак желудка
РКТ – рентгеновская компьютерная томография
РНК – рибонуклеиновая кислота
РОвд – резервный объем вдоха
РОвыд – резервный объем выдоха
РФП – радиофармацевтический препарат
РЭС – ретикулоэндотелиальная система
САД – систолическое артериальное давление
СВ – сердечный выброс
СД – сахарный диабет
СКП – стимулированная кислотная продукция