Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3002_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
Т. С. Рябова, Е. С. Рысс, В. Я. Плоткин… «Пропедевтика внутренних болезней»
451
Хронический миелолейкоз характеризуется спокойным течением в первой стадии
заболевания. Наблюдаются немотивированная слабость, возникновение синяков на теле.
Далее появляются боли в животе, связанные с увеличением селезенки. При осмотре обна-
руживаются увеличенные (умеренно) лимфоузлы в разных местах локализации.
При исследовании периферической крови – анемия, лейкоцитоз, лейкоцитарная фор-
мула (большое количество молодых клеток миелоидного ряда).
Хронический лимфолейкоз относится к большой группе лимфопролиферативных
заболеваний. В классическом виде для этого заболевания характерна резкая пролиферация
В– и реже T-лимфоцитов.
Клинически заболевание характеризуется медленным прогрессированием процесса.
У больного появляется прогрессирующая слабость, начинают увеличиваться все лимфати-
ческие узлы (шейные, подмышечные и др.), что отмечает сам пациент.
При объективном исследовании все лимфоузлы увеличены, средней плотности, глад-
кие, не спаяны с кожей и между собой. Селезенка резко увеличена, часто выступает из-под
края реберной дуги на 1—10 см, орган плотный, безболезненный. Изредка из-за воспали-
тельных процессов может развиться периспленит, что проявляется шумом трения над обла-
стью селезенки.
При анализе крови – лейкоцитоз, позднее – нормоцитарная анемия. В лейкоцитарной
формуле большое количество (до 90 %) лимфоцитов. Такая же картина выявляется и в пунк-
тате костного мозга.
7.5.3. Геморрагические диатезы
Под геморрагическими диатезами понимается целая группа заболеваний, для которых
характерна повышенная кровоточивость, проявляющаяся появлением петехиальной сыпи
на коже и слизистых или появлением синяков на теле, которые возникают без существенных
травм. Самой частой причиной этого является снижение числа тромбоцитов в перифериче-
ской крови (тромбоцитопения). В норме количество тромбоцитов находится в пределах 200–
300 тыс. в 1 мкл крови (по мазкам крови). Снижение количества тромбоцитов может быть
врожденным и приобретенным. В последнем случае выявляется аутоиммунный генез забо-
левания, чаще всего связанный с приемом лекарственных средств.
Контрольные вопросы
1. Расспрос больного с заболеванием системы крови.
2. Физикальные методы исследования.
3. Дифференциальная диагностика увеличения лимфатических узлов.
4. Методы лабораторной диагностики.
5. Клинические синдромы при заболеваниях системы крови. Анемический и геморра-
гический синдромы.
6. Анемия: понятие, классификация, основные варианты заболевания.
7. Острый и хронический лейкоз.
8. Понятие о геморрагических диатезах.
Т. С. Рябова, Е. С. Рысс, В. Я. Плоткин… «Пропедевтика внутренних болезней»
452
Глава 8. Эндокринная система
8.1. Расспрос больного с
заболеванием эндокринной системы
При расспросе на мысль о заболеваниях эндокринной системы могут навести следу-
ющие жалобы больного:
1. Жалобы на быструю утомляемость, смену настроения, иногда плаксивость, эмо-
циональную лабильность, сердцебиение, усиливающееся при физической нагрузке, – эти
жалобы характерны для тиреотоксикоза.
2. Часть больных отмечает чувство жара, пониженную зябкость (пациенты спят под
тонким одеялом или простыней). Есть мнение, что патофизиологической основой данного
симптома является повышение обмена веществ (в связи с повышением активности щито-
видной железы).
3. Жалобы на сонливость, зябкость, апатию, вялость, плохую память, иногда в соче-
тании с запорами, могут быть проявлениями гипотиреоза (снижение функции щитовидной
железы).
4. Жалобы на жажду (полидипсию), полиурию, сухость во рту, повышение аппетита
или, наоборот, его снижение, периодический зуд кожи характерны для сахарного диабета.
В большинстве случаев перечисленные симптомы наблюдаются при декомпенсации заболе-
вания.
5. Жалобы на приступы беспричинного страха, сопровождающиеся ознобами, голов-
ной болью, иногда головокружением, тошнотой и рвотой, могут наблюдаться при феохро-
моцитоме, гормонально-активной опухоли надпочечников.
6. Жалобы на потемнение кожи, пигментацию отдельных участков тела, особенно в
местах естественной пигментации, сочетающиеся с жалобами на слабость, потерю веса,
мышечную утомляемость и боли в мышцах характерны для хронической недостаточно-
сти коры надпочечников. Синонимами этого термина являются: гипокортицизм, бронзовая
болезнь, аддисонова болезнь.
7. Жалобы на судороги, чаще в мышцах – сгибателях верхних конечностей, появление
периодического тризма – судорожного сжатия челюстей и другие формы судорог попереч-
нополосатой мускулатуры являются признаком гипопаратиреоза.
8. Жалобы на прогрессирующую слабость, выраженную утомляемость, сонливость в
сочетании с быстрой прибавкой веса заставляют исключить наличие у пациента адипозоге-
нитальной дистрофии.
9. Жалобы на выраженную жажду и соответствующую полиурию, когда суточный диу-
рез достигает нескольких литров, могут быть признаками несахарного диабета.
10. Жалобы на резкую слабость, плохой аппетит, потерю веса, полиурию в сочетании с
жалобами на боли в костях, склонность в расшатыванию зубов и частым переломам костей,
которые плохо заживают, могут являться признаками гипертиреоза.
11. Пограничное положение между терапией (эндокринологией) и гинекологией зани-
мает патологическое течение климакса. Жалобы женщин в возрасте 45–50 лет на ощущение
приливов – кратковременных ощущений жара в сочетании с повышенной потливостью, раз-
дражительностью, порой плаксивостью требуют подробного сбора гинекологического ана-
мнеза и гинекологического обследования для исключения данного заболевания. Мужской
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
Т. С. Рябова, Е. С. Рысс, В. Я. Плоткин… «Пропедевтика внутренних болезней»
453
климакс протекает более сглаженно, в основном с развитием симптомов ослабления поло-
вой потенции.
Исследующий выясняет семейно-половой анамнез. У мужчины уточняют, живет ли
половой жизнью и с какого возраста, количество детей. У женщины выясняют наличие
месячных, их регулярность и обильность (в частности, количество дней). У женщин зрелого
и пожилого возраста уточняют время наступления менопаузы, особенности протекания кли-
мактерического периода (наличие приливов и их периодичность). Далее следует выяснить
количество беременностей и родов, если не было беременности – выявить причину.
Т. С. Рябова, Е. С. Рысс, В. Я. Плоткин… «Пропедевтика внутренних болезней»
454
8.2. Физикальные методы исследования
8.2.1. Осмотр больного
В ряде случаев осмотр больного является инициирующим моментом, заставляющим
заподозрить эндокринную патологию и направить обследование больного по этому пути.
Прежде всего визуально оценивается эндокринный статус больного. Необходимо обра-
тить внимание на вес и рост пациента. Средний рост взрослого мужчины в Европе колеб-
лется от 170 до 190 см, женщины – от 150 до 180 см. Во второй половине XX в. рост моло-
дого поколения увеличился в среднем на 10–20 см. Соответственно вес мужчины должен
находиться в пределах 70–90 кг, а женщины – от 40 до 60 кг.
При превышении указанных параметров говорят о патологии, которая может быть свя-
зана с эндокринным статусом. Рост выше 2,5 м у мужчин и более 2,1 м у женщин называется
гигантизмом, ниже 1 м – карликовым, что также связано с патологией эндокринной системы.
Когда рост совсем низкий, принято говорить о нанизме (nanos – карлик).
Для расчета идеального соотношения роста и веса рекомендуют использовать фор-
мулу. Самый простой метод – воспользоваться индексом Брока:
Идеальная масса тела = (рост в см – 100) ± 10 % коррекции по конституциональному
типу.
При индексе Брока в пределах 90—100 % показатели считаются удовлетворитель-
ными, индекс выше 110 % указывает на избыток веса.
Выделяют четыре степени ожирения:
I степень: индекс 110–125 %;
II степень: индекс 125–150 %;
III степень: индекс 150–200 %;
IV степень: индекс выше 200 %.
Ориентировочно о состоянии питания судят также по толщине кожной складки живота,
образующейся при захвате кожи большим и указательным пальцами (в сантиметрах, в норме
не более 2 см).
Если имеется избыток веса – ожирение, следует обратить внимание на распределение
жировой ткани. Этому сейчас придают большое значение, так как ожирение стало мировой
проблемой, и при высоком весе смертность возрастает в 4–6 раз, в отличие от лиц с нор-
мальной массой тела.
Согласно современным представлениям, различают два варианта ожирения (рис. 8.1):
1) андроидный;
2) гиноидный.
При андроидном типе ожирения имеется преимущественное отложение жира в верх-
ней половине туловища и на животе. При гиноидном типе ожирения в большей степени
отмечается отложение на бедрах и ягодицах.
Далее необходимо осмотреть волосистость кожных покровов (по женскому или муж-
скому типу).
Таким образом, характерными признаками эндокринной патологии являются следую-
щие внешние проявления:
– акромегалия (греч. acron – конечность) – непропорциональное увеличение конечно-
стей, лица и других частей скелета;
– гигантизм – необычайно высокий (более 2,5 м) рост пациента;
– нанизм – карликовость, когда рост взрослого пациента менее 140 см;
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
Т. С. Рябова, Е. С. Рысс, В. Я. Плоткин… «Пропедевтика внутренних болезней»
455
– синдром Иценко – Кушинга – патологическое ожирение с наличием на коже багро-
вых рубцов (стрий, которые чаще располагаются в нижней части живота и на бедрах), часто
сочетается с патологическим облысением. Признак хронической повышенной концентра-
ции кортизола в сыворотке крови;
– патологическое ожирение;
– бронзовая окраска кожи и слизистых при недостаточности надпочечников, аддисо-
новой болезни;
– тип оволосения может не соответствовать полу пациента, что требует проведения
генетического анализа. Наличие при осмотре пациента выраженного ожирения по женскому
типу с отложением жира на бедрах, ягодицах, груди в сочетании с гипоплазией половых
органов требует исключения адипозогенитальной дистрофии;
Рис. 8.1. Типы ожирения: а – андроидный, туловищный; б – гиноидный, глютеофемо-
ральный
– излишняя суетливость больного может навести на мысль о наличии тиреотоксикоза.
Внешний вид таких пациентов отличается моложавостью, возможно из-за малого развития
подкожной жировой клетчатки. Кожа (особенно ладони) на ощупь теплая, влажная;
– в ряде случаев удается увидеть припухлость той или иной величины и конфигурации
над проекцией увеличенной щитовидной железы. Целесообразен в этом плане осмотр шеи
в фас и профиль;
– экзофтальм (пучеглазие) встречается у
4
/
5
части больных с повышением функции
щитовидной железы (тиреотоксикозом). Степень экзофтальма может колебаться от неболь-
шого с припухлостью век до выраженного с нарушением смыкания век, слезоточивостью,
диплопией (двоение в глазах), изъязвлением роговицы и другой патологией органов зрения;
– характерен мелкий тремор (дрожание) отдельных частей тела (век, вытянутых рук).
Вариантом этого симптома является повышенная дрожь пальцев рук, когда больного просят
вытянуть руки перед собой и раздвинуть пальцы, иногда на пальцы кладут лист бумаги.
8.2.2. Пальпация, аускультация
Методом пальпации можно исследовать щитовидную железу и яички. Пальпация
щитовидной железы производится по следующей методике: больному предлагают накло-
Т. С. Рябова, Е. С. Рысс, В. Я. Плоткин… «Пропедевтика внутренних болезней»
456
нить голову немного вперед и расслабить шею. Бимануально врач пальпирует щитовид-
ную железу, при низком ее расположении пальпация производится во время глотательных
рефлексов. Оценивают консистенцию, подвижность и спаянность с окружающими тка-
нями, ровность контуров и поверхности, размеры, симметричность долей, болезненность.
Отдельно оценивают перешеек железы и каждую из долей. Зоб (увеличение щитовидной
железы) может быть диффузным, узловатым, смешанным, различной плотности и размера.
Дермографизм у больных тиреотоксикозом, как правило, быстрый красный, стойкий.
Иногда при аускультации над щитовидной железой выслушивается шум, генез кото-
рого принято связывать с повышенным кровотоком.
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
Т. С. Рябова, Е. С. Рысс, В. Я. Плоткин… «Пропедевтика внутренних болезней»
457
8.3. Основные клинические симптомы и синдромы
при заболеваниях эндокринной системы
8.3.1. Функции эндокринной системы и
клинические симптомы при ее нарушениях
При нормальном функционировании эндокринных желез никаких отклонений от
нормы не должно быть. Изменение функции гипоталамо-гипофизарной системы может раз-
виться как в сторону повышения, так и понижения функции.
Гипоталамо-гипофизарная область рассматривается как единая система. Гипофиз
представлен двумя долями – передней и задней. Информация из ЦНС поступает первона-
чально в гипоталамус, а оттуда – в гипофиз. После поступления сигнала в гипоталамиче-
ской области вырабатываются нейрогормоны, которые по специальным портальным сосу-
дам поступают в переднюю долю гипофиза. Здесь вырабатываются гормоны, регулирующие
функции периферических эндокринных желез (щитовидной, надпочечников, половых), а
также регулирующий рост организма гормон (соматотропный). В задней доле гипофиза
локализуются аксоны, берущие начало в телах нервных клеток гипоталамуса. Эти аксоны
служат местом образования двух гормонов, регулирующих водный обмен и отвечающих за
процесс лактации молока и сокращения матки.
Причиной поражения передней доли гипофиза, приводящей к гипопитуитаризму –
снижению ее функции – являются опухоли (аденомы, краниофарингиомы), инфаркты или
ишемический некроз (тромбоз или аневризмы сосудов внутренней сонной артерии), воспа-
лительный процесс. Причиной гипопитуитаризма может стать также шок, особенно после-
родовый (синдром Шиена). Поражение передней доли гипофиза приводит к снижению выде-
ления отдельных или всех (пангипопитуитаризм) гормонов. В первую очередь страдает
секреция гонадотропинов, затем гормона роста и, наконец, тиреотропного (ТТГ) и адрено-
кортикотропного (АКТГ) гормонов. При развитии пангипопитуитаризма снижаются функ-
ции всех желез внутренней секреции. Снижение лютеинизирующего (ЛГ) и фолликуло-
стимулирующего (ФСГ) гормонов у женщин приводит к развитию аменореи и регрессии
вторичных половых признаков, отмечается бесплодие. У мужчин дефицит гонадотропинов
приводит к импотенции, уменьшению тестикул и сглаживанию вторичных половых призна-
ков, а также к нарушению сперматогенеза и развитию бесплодия. Необходимо подчеркнуть,
что снижение секреции ЛГ и ФСГ влечет за собой развитие гипогонадизма, что может быть
обусловлено избыточной продукцией пролактина.
Дефицит гормона роста у взрослых, как правило, не проявляется, а у детей сопро-
вождается развитием нанизма. Дефицит ТТГ приводит к снижению функции щитовидной
железы, что сопровождается появлением гипотиреоза. Дефицит АКТГ ведет к снижению
функции надпочечников, что проявляется возникновением немотивируемой слабости, гипо-
тонией, снижением сопротивляемости к инфекциям и стрессам. Кожа (особенно соски) при
этом приобретает коричнево-грязную окраску (аддисонова болезнь). При синдроме Шиена,
вследствие некро за передней доли гипофиза, развивающегося при гиповолемии и послеро-
довом шоке, отмечается отсутствие лактации, выпадение волос на лобке и в подмышечных
областях, появляется немотивируемая слабость. Поражение задней доли гипофиза приводит
к нарушению продукции АДГ, в результате чего развивается несахарный диабет. Это выра-
жается появлением полиурии (до 10–15 л/сут), моча при этом имеет очень низкий удельный
вес (порядка 1001–1005).
Т. С. Рябова, Е. С. Рысс, В. Я. Плоткин… «Пропедевтика внутренних болезней»
458
Гиперпитуитаризм – повышение функции передней доли гипофиза – сопровождается
повышением секреции гормонов и, соответственно, активацией функции периферических
эндокринных органов. В редких случаях избыточная продукция гормона роста развивается
уже в детском возрасте, когда еще не закрыты эпифизарные зоны роста, что приводит к
ускоренному росту. Такие дети имеют очень высокий рост, при этом их тело и мускулатура
пропорционально развиты. Речь идет о так называемом гипофизарном гигантизме. Однако
в подобных случаях часто отмечается задержка полового созревания, или гипогонадотроп-
ный гипогонадизм. Это обуславливает евнухоидную конституцию тела. Если гиперсекреция
гормона роста развивается в возрасте 30–50 лет, то в этот период не может отмечаться уве-
личение роста, так как закрыты эпифизарные зоны. Поэтому наблюдается огрубление черт
лица, резкое увеличение ладоней рук и стоп в ширину. Одновременно выявляется увеличе-
ние нижней челюсти, она выпячивается (прогнатизм), что особенно заметно при сравнении
фотографий, сделанных 1–2 года назад. Это заболевание называется акромегалией (рис. 8.2,
8.3, см. цв. вклейку).
У пациентов обычно выявляется бочкообразная грудная клетка, размеры сердца и внут-
ренних органов также увеличиваются.
У мужчин и некормящих женщин редко встречается феномен гиперпролактемии и
галактореи. Это связано с аденомами передней доли гипофиза (увеличивается продукция
пролактина), хотя может наблюдаться и при приеме некоторых медикаментов (метилдофы
и опиатов).
Гипофункция коры надпочечников может быть первичной или являться следствием
снижения функции передней доли гипофиза. Считается, что почти в 70 % случаев гипофунк-
ция коры надпочечников обусловлена первичной идиопатической атрофией надпочечников,
вероятно, вследствие определенных аутоиммунных процессов. В остальных случаях отме-
чаются воспалительные (чаще туберкулезные) процессы.
Кора надпочечников является местом образования кортизола, альдостерона, а также
дегидроэпиандростерона. Эти гормоны усиливают выведение из организма Na и K (в
меньшей степени), тогда как недостаток кортизола приводит к снижению АД. Часто при
этом отмечается потемнение кожных покровов. Такая картина характерна для аддисоновой
болезни. При гиперфункции надпочечников избыточная продукция одного или нескольких
гормонов надпочечников приводит к развитию определенной симптоматики. Так, при гипер-
продукции кортикостероидов (кортизола) наблюдаются прибавка в весе, развитие темно-
синих полос на бедрах (стрий) и повышение АД. Это так называемая болезнь Иценко –
Кушинга. У женщин одновременно развивается аменорея, увеличивается клитор, появля-
ются симптомы вирилизации. Последние проявляются в развитии надпочечникового гирсу-
тизма (оволосение по мужскому типу) и зависят от усиления продукции андрогенов. Усиле-
ние продукции альдостерона сопровождается развитием симптомов гиперальдостеронизма,
что проявляется нарушением водно-солевого обмена.
Контроль работы щитовидной железы также осуществляется гормонами передней
доли гипофиза. Йодид, поступая с пищей и водой, концентрируется в щитовидной железе,
где под действием пероксидазы превращается в йод, который включается в молекулу тиро-
зина. Последний, в результате ряда превращений, преобразуется в тироксин (тетрайодтирок-
син, Т
4
), и трийодтироксин (Т
3
). 80 % этих гормонов связываются с белком – тироксинсвязы-
вающим глобулином, а около 20 % связываются с тироксинсвязывающим преальбумином и
альбумином, и только 0,05 % Т
4
и 0,05 % Т
3
остаются циркулировать в свободном состоянии.
Все этапы образования и дальнейшего существования Т
3
и Т
4
находятся под контро-
лем передней доли гипофиза, которая продуцирует ТТГ. Уровень ТТГ регулируется по типу
обратной связи содержанием в крови свободных Т
3
и Т
4
. В то же время высокий уровень
свободных Т
3
и Т
4
в крови тормозит продукцию ТТГ. Также показано существование рели-
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
Т. С. Рябова, Е. С. Рысс, В. Я. Плоткин… «Пропедевтика внутренних болезней»
459
зинг-гормона, влияющего на продукцию ТТГ. Этот гормон (тиреотропин-релизинг-гормон
– ТРГ) представляет собой цепь из трех аминокислот, которые образуются в гипоталамусе,
откуда по портальной системе поступают в переднюю долю, где связываются тиреотроф-
ными клетками, индуцируя секрецию ТТГ. Механизм регуляции образования ТРГ не изучен.
8.3.2. Основные клинические синдромы
при заболеваниях эндокринной системы
Основными клиническими синдромами являются:
1) ожирение и кахексия;
2) синдром эутиреоидной патологии;
3) синдромы повышения и понижения функции щитовидной железы (тиреотоксикоз и
микседема);
4) надпочечниковая дисфункция;
5) дисфункция половых желез (у женщин проявляется аменореей, у мужчин – импо-
тенцией или бесплодием).
Первые из них разобраны ниже, остальные будут упомянуты при обсуждении заболе-
ваний эндокринной системы.
Ожирение
Ожирение – хроническое рецидивирующее эпидемическое заболевание, характеризу-
ющееся избыточным накоплением жировой ткани в организме и приводящее к развитию
сопутствующих заболеваний и осложнений (Н. В. Ворохобина, Е. А. Волкова, 2011).
Этиология. Развитие заболевания связано с избыточным поступлением питательных
веществ и недостаточным их расходованием.
Патогенез связан с нарушением регуляции выработки лептина, нейропептидов, а
также нарушением нервных и эндокринных сигналов в ответ на прием пищи. В результате
процент жировой ткани увеличивается. Считается, что у мужчин процент жира не должен
превышать 15–20, а у женщин 25–30. При развитии ожирения этот показатель выше указан-
ных величин. В клинической практике используют показатель индекса массы тела, а также
величину окружности талии (ОТ).
Распространенность. Ожирение – бич XXI в. Некоторые авторы указывают на эпиде-
мию. По данным экспертов ВОЗ, 750 млн людей земного шара имеют избыточный вес. В
1999 г. избыточный вес был зарегистрирован у 61 % американцев. В России этот показатель
превышает нормальные величины и наблюдается у 30 % населения. Решающее значение в
развитии ожирения отводится наследственному факто ру и малой подвижности при наличии
хорошего питания. Чаще ожирение развивается в возрасте 40–50 лет, что прежде всего свя-
зано с гормональной перестройкой организма, которая при прочих равных условиях приво-
дит к быстрой прибавке массы тела.
В 1994 г. был открыт пептидный гормон белой жировой ткани, уровень которого
отражает суммарный энергетический резерв жировой ткани. Связывание гормона с клет-
ками гипоталамуса приводит к изменению продукции ряда нейропептидов, контролирую-
щих потребление и расход их в организме. Под влиянием этих процессов изменяется про-
дукция нейропептидов, что в конечном итоге влияет на чувство голода, воздействуя таким
образом на аппетит.
Классификация ожирения (2004 г.):
I. Экзогенно-конституциональное (первичное, алиментарно-конституциональное):
1) гиноидное (ягодично-бедренное, нижний тип);
Т. С. Рябова, Е. С. Рысс, В. Я. Плоткин… «Пропедевтика внутренних болезней»
460
2) андроидное (абдоминально-висцеральное, верхний тип).
II. Симптоматическое (вторичное):
1) с установленным генетическим дефектом (в том числе в составе известных генети-
ческих синдромов с полиорганным поражением);
2) церебральное (адипозогенитальная дистрофия, или синдром Пехкранца – Бабин-
ского – Фрелиха):
а) опухоли головного мозга, других церебральных структур;
б) диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания;
в) на фоне психических заболеваний.
III. Эндокринное:
1) гипотиреоидное;
2) гипоовариальное;
3) заболевания гипоталамо-гипофизарной системы;
4) заболевания надпочечников.
IV. Ятрогенное (обусловленное приемом ряда лекарственных препаратов).
В клинической практике, кроме избытка веса, часто обращает на себя внимание раз-
витие метаболического синдрома, который включает:
– нарушение жирового обмена;
– повышенное АД;
– нарушение липидного обмена и возникновение при этом осложнений в виде инфарк-
тов, инсультов и т. д.;
– нарушение углеводного обмена (вплоть до развития СД, обычно 2-го типа).
Критериями метаболического синдрома, по данным Национального института здоро-
вья США, являются:
1. Величина ОТ (более 102 см у мужчин и более 89 см у женщин).
2. Уровень триглицеридов более 1,19 ммоль/л.
3. Уровень холестерин-липопротеидов высокой плотности – у мужчин менее 1,04
ммоль/л, у женщин – менее 1,29 ммоль/л.
4. Уровень глюкозы натощак более 6,1 ммоль/л.
5. Артериальное давление – систолическое более 135 мм рт. ст., диастолическое – более
85 мм рт. ст.
Кахексия
Кахексия – состояние глубокого истощения и физической слабости. Развитие кахексии
проявляется резким похуданием, потерей веса, сухостью и дряблостью кожи, выпадением
волос, исчезновением подкожного жира, атрофией мышц и внутренних органов, снижением
содержания сывороточного белка. Также возможны отеки, кровоизлияния, иногда наруше-
ние психики.
Причинами этого состояния могут быть длительное недоедание или голодание, нару-
шение обмена веществ, хроническое отравление мышьяком, свинцом, ртутью, фтором, тяже-
лые поражения пищеварительного тракта (атрофия слизистой оболочки кишечника, состо-
яние после резекции желудка и кишок). Кахексия может возникнуть при тяжелом течении
туберкулеза и других хронических инфекций, некоторых поражениях желез внутренней сек-
реции (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы), обширных
длительно незаживающих ранах, нагноениях, злокачественных опухолях (особенно пище-
вода и желудка). Наиболее часто кахексия встречается у молодых женщин при синдроме
поражения передней доли гипофиза, который развивается во время родов.
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/