103. Антисептические и дезинфицирующие средства. Классификация. Механизм и спектр противомикробного действия препаратов разных групп. Применение.

• Дезинфицирующие ср-ва предназначены для уничтожения возбудителей во внешней среде (вода, воздух, помещения, посуда, предметы ухода за больными т.д.).

• Антисептические ср-ва предназначены для уничтожения возбудителей на поверхности тела (на коже, слизистых оболочках, операционном поле, в ране), в полых органах.

Классификация:

• ГАЛОГЕНСОДЕРЖАЩИЕ: препараты хлора: Хлорамин Б, Хлоргексидин; препараты йода: раствор Люголя, йодоформ.

• ОКИСЛИТЕЛИ: перекись водорода (пергидроль и др.); калий марганцовокислый (калия перманганат); калия персульфат (виркон).

• ДЕТЕРГЕНТЫ (ПАВ): церигель, роккал.

• КРАСИТЕЛИ: бриллиантовый зеленый, метиленовый синий.

• НИТРОФУРАНЫ: нитрофурал (фурацилин).

• СПИРТЫ: спирт этиловый (раствор антисептический).

• АЛЬДЕГИДЫ: формальдегид (формалин).

• КИСЛОТЫ И ЩЕЛОЧИ: кислота салициловая, борная; раствор аммиака (нашатырный спирт).

• ФЕНОЛЫ: кислота карболовая (фенол), ихтиол.

• СОЛИ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ: серебра нитрат.

• РАСТИТЕЛЬНЫЕ: эвкалимин (из эвкалипта), настойка календулы.

Спектр действия: широкий спектр антиинфекционного действия (бактерии, вирусы, грибы и др.), высокая антимикробная активность, короткий латентный период (быстрота действия). Преимущественно бактерицидное действие.

1.Галогенсодержащие (хлорамин Б): обладает антисептическими и дезодорирующими св-ми; применяют для обеззараживания выделений больных, предметов обихода, неметаллического инструментария и для обработки рук хирурга и инфицированных раневых поверхностей.

2.Окислители: обладают антисептическими и дезодорирующими св-ми; мех-м действия заключается в освобождении О2. Н2О2 под влиянием каталаз расщепляется с выделением молекулярного О2. Применение Н2О2: механическое очищение ран, язв, полостей за счет пузырьков О2 и обр-я пены. КMnO4 в присутствии орг в-в отщепляет молекулярный О2, атомарный О2 – антимикробное действие, а MnO2 – вяжущее действие. Применяют КMnO4 в р-рах для полосканий, спринцеваний, орошения ран, обработки ожоговых поверхностей.

3.Детергенты: обладают моющими и антисептическими св-ми, влияют на бактерии и грибы; применяют для обработки рук хирурга, стерилизации инструментов, аппаратуры.

4.Красители: влияют на ГР+ кокки. Бриллиантовый зеленый – высокоакт и быстродейств, но в присутствии белков эффективность снижается; применяют при пиодермиях. Метиленовый синий – применяют наружно – в кач антисептика, внутрь – при инфекциях мочевыводящих путей, в/в – при отравлении циамидами (обусловлено тем, что он переводит Hb в метHb, к-ый вступает в связь с цивнидами, образуя нетоксичный цианметНb.

5.Нитрофураны: широкий спектр действия, губительно влияют на ГР+ и ГР-, простейших; применяют наружно для обработки ран, кожи, сл об, для промывания серозных и суставных полостей.

6.Спирты: обладают сильным антисикробными и дезодорирующими св-ми; применяют для дезинфекции инструментов, обработки рук хирурга, операционного поля. Для обработки кожи лучше исп-ть 70% - проникает в более глубокие слои эпидермиса, чем 95%.

7.Альдегиды (формальдегид): обладают сильным антисикробными и дезодорирующими св-ми; применяют в кач. дезинфицирующего ср-ва, а также для обработки рук при потливости, под действием р-ра происходит утолщение эпидермиса (из-за денатурации белков), в рез. чего уменьшается потоотделение.

8.Кислоты и щелочи: борная к-та –низкое антимикроб. действие, применяют для промывания сл. об, полоскания полости рта. Р-р аммиака (нашатырный спирт) – 0.5% для обработки рук хирурга, ингаляционно для рефлекторной стимуляции ДЦ.

9.Фенолы: действуют на вегет формы бактерий и грибов, легко всасывается с кожи и сл об; применяют для дезинфекции инструментов, предметов обихода.

10.Соли тяж Ме: мех-м антимикробного действия связан с блокированием сульфгидрильных групп ферментов м/о, в больших конц в зав от хар-ра Ме и кислотного остатка, от конц соли, степени ее диссоциации и растворимости на месте ее приложения возникают разные эффекты: вяжущий, раздражающий, прижигающий. Местное действие солей Ме связано с денатурацией белков.

104. Антибактериальные химиотерапевтические средства. Классификация. Возможные механизмы противомикробного действия. Спектр антибактериальной активности препаратов. Проблема устойчивости возбудителей и пути ее преодоления. Принципы рациональной антибактериальной химиотерапии.

Антибактериальные химиотерапевтические ср-ва (АХС) - для уничтожения возбудителей во внутренних средах организма.

Классификация АХС:

• Антибиотики

• Синтетические антибактериальные препараты

• Противотуберкулезные

• Противовирусные и др.

Классификация антибиотиков:

По химической структуре:

1.Бета-лактамные: пенициллины, цефалоспорины и тд…

• Макролиды и азалиды

• Тетрациклины

• Аминогликозиды

• Линкозамиды

• Полимиксины

• Гликопептиды

2.Разной структуры (хлорамфеникол)

По способу получения:

• Биосинтетический – выращивание продуцента на питательных средах и выделение антибиотика из них;

• Полусинтетический – модификация естественного антибиотика;

• Синтетический – полный синтез аналога антибиотика или его производного.

По спектру действия:

УЗКОГО СПЕКТРА:

• Монобактамы (грам-),

• Полимиксины (грам-),

• Линкозамиды (грам+).

ШИРОКОГО СПЕКТРА: действуют и на ГР+ и на ГР-

• Тетрациклины,

• Макролиды,

• Аминогликозиды

ОСНОВНЫЕ (препараты выбора, 1 ряд) – с которых начинают лечение;

РЕЗЕРВНЫЕ (2 ряд) – применяют в случае неэффективности основных АБ.

Мех-м действия:

• Угнетение синтеза микробной стенки (бета-лактамные антибиотики). Эффект бактерицидный.

• Нарушение структуры и функции цитоплазматической мембраны (аминогликозиды, полимиксины). Эффект бактерицидный.

• Угнетение синтеза белка на уровне рибосом (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды). Эффект бактериостатический.

• Угнетение синтеза РНК на уровне РНК-полимеразы (рифампицин, фузидин). Действие бактерицидное/статическое

Антибиотикорезистентность — это устойчивость микробов к антимикробным химиопрепаратам. Бактерии следует считать резистентными, если они не обезвреживаются такими концентрациями препарата, которые реально создаются в макроорганизме. Пути преодоления на основе принципов.

Принципы рациональной антибактериальной химиотерапии:

1. Возбудитель должен быть чувствителен к АБ;

2. АБ должен создавать терапевтическую концентрацию в очаге;

3. Преимущественно адекватный режим дозирования в зависимости от: возбудителя, локализации инфекции, длительности и характера течения инфекции (острая, хроническая или бактерионосительство);

4. Оптимальная продолжительность противомикробной;

5. Учет факторов пациента: аллергоанамнез, переносимость АБ , тяжесть состояния, возраст, пол, наличие беременности или период лактации, побочные эффекты;

6. Комбинированная антибиотикотерапия.

105. Антибиотики группы пенициллинов. Классификация. Механизм противомикробного действия. Характеристика препаратов биосинтетических пенициллинов: спектр активности, длительность действия, пути введения, лекарственные формы. Применение. Побочные эффекты и их предупреждение.

Классификация пенициллинов:

• БИОСИНТЕТИЧЕСКИЕ (ПРИРОДНЫЕ): короткого действия (3-4ч): бензилпенициллина Na и K соли; длительного действия: бензилпенициллина новокаиновая соль (12-18ч), бициллин-1 (7-14д).

• ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ: пенициллиназоустойчивые (антистафилококковые): оксациллин; расширенного спектра действия (аминопенициллины): ампициллин, амоксициллин; антисинегнойные пенициллины: карбоксипенициллины - карбенициллин, карфециллин, тикарциллин; уреидопенициллины - азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин;

• ИНГИБИТОРОЗАЩИЩЕННЫЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ: амоксициллин/клавуланат (амоксиклав).

Хар-ка препаратов биосинтетических пенициллинов: мех-м антибактериального действия связан с нарушением синтеза компонентов клеточной стенки - бактерицидный тип действия. Высокая эффективность. Малая токсичность. Наличие препаратов разного спектра действия (бензилпенициллины – в основном на грам+ микроорганизмы). Препараты выбора при многих инфекциях. Высокий риск аллергических реакций, перекрестная аллергия с другими b-лактамами. Большинство пенициллинов разрушается b-лактамазами. Вводятся в/м. Применяют: при инфекциях, вызванных, в основном, ГР+ (пневмонии, ангины, эндокардиты, ревматизм, скарлатина). Побочные эффекты: аллергические реакции: крапивница, сыпь, отек Квинке, лихорадка, бронхоспазм, анафилактический шок. Местные реакции: инфильтраты, флебиты, ЦНС: головная боль, тремор, судороги, ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, боль в животе.Предупреждение: отмена препаратов пенициллина и в/в введение глюкокортикоидов, тк они оказывают выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие