99. Гепатотропные средства. Классификация. Фармакодинамика желчегонных, гепатопротекторных и холелитолитических средств. Характеристика препаратов. Показания для применения
Лс, влияющие на функцию печени:
1) желчегонные
2) гепатопротекторы
3) холелитолитические
1)ЖЕЛЧЕГОННЫЕ
ЛС: препараты,
влияющие на образование желчи и ее выход
из желчных протоков в
12-перстную кишку.
1. Х О Л Е Р Е Т И К И (стимулируют образование желчи)
А) препараты, содержащие желчные кислоты:
• аллохол (сод. Экстракт желчи, чеснока, крапивы)
Б) синтетические холеретики
• осалмид (оксафенамид) • никодин
В). Растительные желчегонные
• фламин (сухой концентрат бессмертника песчаного)
• флакумин (листья скумпии)
2 . Х О Л Е К И Н Е Т И К И: стимулируют выведение желчи из желчных протоков.
• Ксилит • сорбит
• розанол (розовое масло)
• магния сульфат
• спазмолитики
Их
действие связано с повышением тонуса
желчного пузыря и снижением тонуса
желчных протоков и сфинктера одди.
2) ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ:
Силибинин (плоды расторопши пятнистой)
Эссенциале (фосфолипиды, тиамин, рибофлавин,
Цианокобаламин, никотинамид, токоферол)
Лив 52
Тиоктовая кислота (липамид•липоевая кислота• тиоктацид •тиогамма).
Лекарственные препараты, повышающие устойчивость печеночных клеток к неблагоприятным воздействиям.Показания к применению: хронические гепатиты, гепатохолангиты, цирроз печени, токсические поражения печени (гепатозы), профилактика таких поражений, печеночная кома и прекома, синдром сдавления, острые гепатиты.
3)ХОЛЕЛИТОЛИТИКИ: способствуют растворению холестериновых желчных камней.
Хенодезоксихолевая кислота
•Хеносан •Хенохол
Урсодеоксихолевая кислота
•Уросан
Лекарственные средства, способствующие растворению желчных камней (хенопрепараты).
Фармакодинамика холелитолитиков.
Хенодезоксихолевая кислота (хенофальк) и урсодезоксихолевая кислота (урсофальк) способствуют угнетению фермента, участвующего в синтезе холестерина. Кроме того, уменьшается всасывание холестерина в кишечнике и изменяется соотношение желчных кислот и холестерина в сторону увеличения первых (поддерживают холестерин в растворенном состоянии). Хенопрепараты принимают внутрь 1-3 раза в день (большую часть – на ночь, т.к. именно ночью происходит значительное повышение степени насыщения желчи холестерином), длительно (6-36 мес.). Если через 12 месяцев лечения не происходит уменьшения размеров камней, продолжение терапии в большинстве случаев не имеет смысла. После же растворения камней прием препаратов продолжают еще 3 месяца.
100. Диуретики. Классификация. Механизмы диуретического действия препаратов. Показания для применения, побочные эффекты и их коррекция.
Диуретики - вещества, различной химической структуры, тормозящие в канальцах почек реабсорбцию (обратное всасывание) солей и воды и увеличивающие их выведение с мочой; повышающие скорость образования мочи и, таким образом, уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях.
1.Классификация по мех-му действия и хим структуре:
1)Салауретики - препараты, усиливающие выделение из организма солей (ионов натрия, калия, хлора) путем прямого действия на функцию эпителия почечных канальцев.
ТИАЗИДНЫЕ и тиазидоподобные диуретики: ГИДРОХЛОРТИАЗИД (Гипотиазид), ХЛОРТАЛИДОН (Оксодолин), ИНДАПАМИД (Арифон);
Препараты органических кислот («ПЕТЛЕВЫЕ» ДИУРЕТИКИ): ТОРАСЕМИД (тригрим),ФУРОСЕМИД (Лазикс), БУМЕТАНИД (Буфенокс);
ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ: АЦЕТАЗОЛАМИД (Диакарб), ДОРЗОЛАМИД, БРИНЗОЛАМИД;
2) Калийсберегающие - эти диуретики задерживают калий в организме:
Антагонисты альдостерона: СПИРОНОЛАКТОН (Верошпирон);
Ингибиторы Na+ и К+ каналов апикальной мембраны: ТРИАМТЕРЕН, АМИЛОРИД;
3) Осмотические диуретики (это - гидруретики), вызывают преимущественно водный диурез: МАННИТ (маннитол), МОЧЕВИНА;
4) Растительные диуретики - препараты из растений, применяемые в виде настоев, отваров, сборов: препарат ЛЕСПЕНЕФРИЛ, корень ЛОПУХИ;
5) Разные диуретики: кислотообразующие диуретики АММОНИЯ ХЛОРИД, ксантины – ТЕОФИЛЛИН, ЭУФИЛЛИН, кофеин.
2.Классификация по силе действия:
Сильные («ПОТОЛОЧНЫЕ», МОЩНЫЕ) - ТОРАСЕМИД;
Средней степени действия - тиазиды и тиазидоподобные: ГИДРОХЛОРТИАЗИД (Гипотиазид);
Слабые -СПИРОНОЛАКТОН, КСАНТИНЫ.
3.Классификация по скорости наступления эффекта и длительности действия:
Быстрого, но короткого действия (начало эффекта от нескольких минут до 1 час., продолжительность – от 2 до 8 час) - ФУРОСЕМИД;
Средней скорости и длительности действия (начало эффекта через 1-4 ч, длительность от 8-12 ч. до 24 ч) - ГИДРОХЛОРТИАЗИД (начало-30 мин-1ч ), ТРИАМТЕРЕН (начало 2- 4 час, прод.6-8ч);
Медленного и длительного действия – СПИРОНОЛАКТОН (начало - через 2-3 дня, продолжительность – от 3 до 5 дней);