102. Средства, влияющие на миометрий. Классификация. Фармакодинамика родостимуляторов, утеротонических средств и гравидопротекторов. Показания и противопоказания для применения.

Классификация по Машковскому:

• Средства, повышающие тонус и сократительную активность миометрия:

• Препараты окситоцина и производных: дезаминокситоцин, окситоцин, питуитрин (окситоцин+вазопрессин)

• Препараты простагландина Е2: дипопростон

• Препараты простагландина F2α: динопрост

• Препараты алколоидов спорыньи: эргометрина маелат, метилэрготомин

• Прочие препараты: настойка листьев барбариса обыкновенного, трава пастушьей сумки, экстракт чистета буквицветного

• Средства снижающие тонус и сократительную активность миометрия:

• Стимуляторы β2-адренорецепторов: фенотерол, дексопреналин (гинипрал), доксуприн

• Миотропные спазмолитики: дротаверин (но-шпа)

Классификация по Харкевичу.

• Средства влияющие преимущественно на сократительную активность миометрия:

• Усиливающие сократительную активность: окситоцин, динопрост, динопростон

• Ослабляющие сократительную активность:

• Β2-адреномиметики: фенотерол, сальбутамол

• Средства для наркоза: натрия оксибутират

• Разные средства: магния сульфат

• Средства, повышающие преимущественно тонус миомерия:

• Препараты растительного происхождения: эргометрина маелат, экстракт спорыньи густой

• Синтетические средства: котарнина хлорид

• Средства понижающие тонус шейки матки: атропия сульфат, динопрост, динопростон

Препараты окситоцина. Вызывает усиление сократительной активности миометрия и его тонуса. Чувствительность матки к окситоцину возрастает с увеличением срока беременности и достигает максимума к моменту родов и сохраняется некоторое время после родов. Также способствует секреции молока (повышает высвобождение лактогенного гормона передней доли гипофиза) и его выделению (возбуждение миоэпиталиальны элементов молочной железы).

Применение:

• Вызывание и стимуляция родов

• Атония матки в послеродовом периоде

• Маточные кровотечения

Простогландины. Оказывают выраженное стимулирующее действие на миометрий, которое проявляется в отношении беременной матки во все сроки беременности, а некоторые и в отношении не беременной матки. Увеличивают перистальтику кишечника, снижает секрецию желез желудка.

Препараты простагландина F2α – вызывает ритмические сокращения и повышение тонуса беременной и небеременной матки наряду с расширением шейки матки. Увеличивает проницаемость сосудов, дегенерацию желтого тела. Вызывает повышение тонуса бронхиальных мышц, увеличивает сердечный выброс, повышает АД.

Препараты простагландина Е – вызывает ритмическое сокращение миометрия беременной матки, нарастание тонуса, расслабление шейки матки. Снижает АД, вызывает компенсаторную тахикардию, расширяет бронхи, увеличивает проницаемость капилляров.

Побочные эффекты: рвота, понос, тошнота, флебит.

Препараты алкалоидов спорыньи. Используют для остановки кровотечений → при стойком повышении тонуса миометрия происходит механическое сжатие мелких сосудов. Для ускорения обратного развития матки в послеродовом периоде.

Эрготамин применяют при мигрени → уменьшают пульсовые колебания мозговых сосудов. Не используют для ускорения родоразрешения т.к. может быть асфиксия плода.

Побочные эффекты:

• Спазм гладкой мускулатуры внутренних оганов и сосудов

• Повреждение эндотелия

• Угнетение сосудодвигательного центра

• Стимуляция центра блуждающего нерва

• Стимуляция пусковой зоны рвотного центра

• Тошнота, рвота

• β2-адреномиметики.

Назначают для задержки преждевременно наступающих родов. Не обладают избирательной активностью → побочные эффекты связанные с стимуляцией рецепторов:

• Беспокойство

• Серцебиение

• Тремор пальцев

• Головокружение, головная боль

• Потливость

• Привыкание, ослабление эффекта

• Гипергликемия плода

Магния сульфат – нарушение проникновения ионов кальция в клетки миометрия → не сокращение миометрия.