96. Рвотные и противорвотные средства. Классификация. Фармакодинамика. Характеристика препаратов. Показания для применения, возможные осложнения.

РВОТНЫЕ СРЕДСТВА

А) ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

• Апоморфина гидрохлорид (амп. 1%-1 мл);

Б) РЕФЛЕКТОРНОГО ДЕЙСТВИЯ

• Трава Термопсиса

• Рвотный корень (Ипекакуана)

• Сульфат меди (порошок) • Сульфат цинка

• Гипертонический раствор поваренной соли

ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА

1 БЛОКАТОРЫ ДОФАМИНОВЫХ Д2 рецепторов пусковой зоны рвотного центра

• МЕТОКЛОПРАМИД (Церукал, реглан) т. 0,01, амп.0,5%-2 мл

• БРОМОПРИД (Бимарал) капс. 0,01; капли фл. 20мл; свечи]

• ДИМЕТПРАМИД [таб.0,02,амп 2%-1 мл]

• ДОМПЕРИДОН (мотилиум) [таб. 0,01; суспензия]

• ТИЭТИЛПЕРАЗИН (торекан) [др.0,0065, амп.0,65%-1мл, свечи]

2 БЛОКАТОРЫ СЕРОТОНИНОВЫХ 5 НТ3 рецепторов

• ТРОПИСЕТРОН (навобан, тропиндол)

• ГРАНИСЕТРОН (китрил)

• ОНДАНСЕТРОН (зофран, латран, эметрон)

3 ИНОГО МЕХАНИЗМА ДЕЙСТВИЯ

М-холиноблокаторы

СКОПОЛАМИН

Блокаторы гистаминовых Н1 рецепторов

ПРОМЕТАЗИН; МЕКЛОЗИН (бонин) -таб. 0,025;

ДИМЕНГИДРАТ (драмина –таб. 0,05)

Агонист серотониновых 5НТ4 рецепторов

ЦИЗАПРИД (координакс)- табл. 0,01; свечи; суспензия

Стимулятор элиминации этанола и ацетальдегида

МЕТАДОКСИН (таб. 0,5; амп. 6%-5 мл)

Апоморфин – полусинтетический алкалоид морфина, обладает слабой аналгезирующей активностью, оказывает угнетающее влияние на дыхательный центр. Рвотное действие связано со стимуляцией дофаминовых D-рецепторов триггерной зоны. Непосредственно рвотный центр апоморфин угнетает. Если первая доза апоморфина рвотного действия не оказала, то повторное введение бывает неэффективным. Применение апоморфина не дает также эффекта, если подавлена возбудимость рвотного центра (например, при глубоком наркозе) или хеморецепторной пусковой зоны (например, под влиянием нейролептических веществ). Применяют при необходимости быстрого удаления из желудка токсических веществ и недоброкачественных продуктов питания, особенно когда невозможно произвести промывание желудка. В наркологической практике апоморфином пользуются для лечения алкоголизма.

Побочные эффекты апоморфина: коллапс, зрительные галлюцинации, аллергические реакции, неврологические расстройства.

ПРОТИВОРВОТНЫЕ

Побочные эффекты: нейролептики (особенно, типичные) – лекарственный паркинсонизм (экстрапирамидные расстройства), снижение АД, гипотермия, галакторея, гинекомастия, нарушения менструального цикла, импотенция, фотосенсибилизация кожи, сонливость; холиноблокаторы – тахикардия, атония кишечника, затруднение мочеиспускания, сухость во рту и су- хость кожных покровов, расширение зрачка и светобоязнь, повышение внутриглазного давления; гистаминоблокаторы – сонливость, повышение внутриглазного давления, головная боль, затруднение мочеиспускания; серотониноблокаторы – икота, печеночная недостаточность, нарушение аккомодации, паркинсонизм, депрессия, аритмии, бронхоспазм.

97. Средства, регулирующие тонус и моторику гладких мышц ЖКТ. Классификация. Фармакодинамика. Характеристика кишечных спазмолитиков и стимуляторов моторики. Противодиарейные средства, механизмы действия, применение. Препараты эубиотиков и их характеристика.

Лс, повышающие тонус гладких мышц и моторику:

Антихолинэстеразные средства

• неостигмин (прозерин)

• пиридостигмин

• дистигмин

Применяются при атонии желудка и кишечника.

ЛС, СНИЖАЮЩИЕ ТОНУС ГЛАДКИХ МЫШЦ (спазмолитики)

• МИОТРОПНЫЕ СПАЗМОЛИТИКИ: Бенциклан (галидор), Папаверина гидрохлорид Дротаверин (Но-шпа).

• М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ: Атропин, Платифиллин

• ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ: Пентамин, Бензогексоний

• КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: Баралгин, Спазмалгин

Спазмолитики - лекарственные средства, ослабляющие или полностью устраняющие спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов. Они широко используются в терапии заболеваний ЖКТ для купирования болей спастического характера. Такими свойствами обладают антихолинергические препараты М-холинолитики и средства миотропного действия. Холинолитики (М-холинолитики, ганглиоблокаторы), снимая вагусное влияние на гладкие мышцы ЖКТ, желчевыводящих путей, устраняют их спазм, моторную функцию и наряду с этим уменьшают секрецию желез, улучшают трофические процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке (при язвенной болезни) и оказывают выраженное анальгетическое действие при спастических болях. Из М-холинолитиков используют атропин, препараты белладонны (на- 64 стойка, экстракт, комбинированные лекарственные формы - бесалол, бекарбон, беллалгин, белластезин, беллоид и др.), метацин, платифиллин, пирензепин.

Антидиарейные средства

1.специфического действия (противомикробные)

2 неспецифические (симптоматические) лс

(угнетающие перистальтику кишечника)

Регуляторы моторики (стимулируют опиатные рец-ры):

Лоперамид (имодиум, энтеробене)

Лоперамид + симетикон (имодиум плюс )

Тримебутин

Энтеросорбенты:

Аттапульгит (каопектат)

Диосмектит (смекта)

Лигнин гидролизный (полифепан)

Энтеросорб, энтеросгель

Уголь активированный

Антидиарейные средства, защищающие слизистую кишечника.

В эту группу относят обволакивающие, вяжущие и адсорбирующие средства, которые защищают слизистую от раздражения и снимают воспаление, а также способные сорбировать бактерии и их токсины и ослаблять воздействие раздражающего фактора на слизистую. К вяжущим относятся лекарства растительного происхождения — отвары плодов черники и черемухи, коры дуба, соплодий ольхи, отвар и экстракт корня кровохлебки. Используют также танин в виде его соединения с белком — таннальбин, с салолом — тансал, а также препарат коллоидного висмута — десмол. Все они способны создавать на поверхности слизистой защитную пленку или слой геля. Кроме вяжущего и обволакивающего действия, растительные препараты оказывают сорбирующий эффект, достаточно прочно связывая бактерии и токсины - особенно выражено у смеси силикатов алюминия и магния — каолин, неоинтестопан. Из обволакивающих и сорбирующих средств используют смекту и диосмектит — продукты специальной обработки лигнина.

Средства, нормализующие микрофлору кишечника. Дисбактериоз – патологическое состояние, при котором нарушается нормальная микрофлора кишечника, является нередко причиной активизации условно-патогенной микрофлоры (кишечная палочка, энтерококки, анаэробы, грибков) и причиной хронической неустойчивости стула. В этом случае широко прибегают к назначению эубиотиков, содержащих бифидобактерии, лактобактерии и колибактерии — бифидумбактерин, бифиформ, бификол, линекс, бифидумбактерин-форте, бактисубтил, колибактерин, лактобактерин. В активном живом виде подобные бактерии содержатся и в молочнокислых продуктах — простокваше, ацидофилине, кефире, йогуртах.

Средства, тормозящие кишечную перистальтику.

из опиоидов сейчас используют ломотил (реасек= дифеноксилат + атропин) и мотофвн (дифеноксин + атропин). Более перспективным антидиарейным средством является лоперамид (имодиум, лопедиум). Антидиарейные опиоиды являются стимуляторами тормозных опиатных рецепторов, в результате чего уменьшается освобождение медиатора ацетилхолина и, как следствие, ослабляется перистальтика кишечника и спазмируются сфинктеры. Побочные эффект пометила и мотофена: угнетение дыхания, рвота, повышение внутричерепного давления, а также наличие наркогенного потенциала. Лоперамид (имодиум) не вызывает свойственных опиоидам центральных эффектов, лишен наркогенного потенциала. Этот препарат - средство выбора при необходимости надежно и быстро купировать диарею разного генеза. Эти средства противопоказаны при язвенном колите, они затягивают выздоровление при инфекционных энтероколитах тифопаратифозной, дизентерийной этиологии, не показаны при псевдомембранозном колите.