90. Средства, применяемые при инфаркте миокарда. Основные группы и препараты. Механизм действия. Обоснование применения. Антигипоксические вещества.

Лекарственные средства применяемые при инфаркте миокарда.

• • Анальгетики: морфин

• • Антикоагулянты: гепарин

• • Антиагреганты: аспирин

• • Фибринолитики: стрептокиназа

• • Противоаритмические средства: лидокаин

• • Сердечные гликозиды: строфантин

• • Сосудистые: адреналин, празозин

• • Корректоры кислотно-основного баланса

Антигипоксические вещества. Выделяют две группы антигипоксантов: специфического и неспецифического действия. К первой из них (специфические антигипоксанты) относятся вещества, способные:

• • сохранять или повышать активность энергосинтезирующих процессов;

• • активировать электронтранспортную дыхательную систему митохондрий;

• • активировать ферменты биологического окисления; вещества, являющиеся субстратами компенсаторных метаболических путей;

• • препараты, улучшающие транспортную функцию крови по доставке кислорода тканям.

Антигипоксанты могут иметь несколько вышеперечисленных эффектов.

Классификация.

Включает производные гуанилтиомочевины, меркапто-бензимидазола и др. Активно разрабатывались на кафедре фармакологии Военно-медицинской академии под руководством проф. В.М.Виноградова и проф. А.В.Смирнова в последние 30 лет. Специфические антигипоксанты имеют важное военно-медицинское значение, которое состоит в применении препаратов данной группы в условиях кислородной недостаточности (гипоксии) в замкнутых помещениях (подводные лодки, танки, бункера и т.д.) для повышения выживаемости и эффективности работы (работоспособности).

Классификация антигипоксантов

• 1. Препараты с поливалентным действием: Гутимин Амтизол Триметазидин (Предуктал, Тримектал)Мельдоний (Милдронат)

• 2. Сукцинатсодержащие и сукцинатобразующие средства: Мексидол ,Реамберин,Мафусол

• 3. Естественные компоненты дыхательной цепи: Убихинон,Цитохром С (Цитомак)

• 4. Искусственные редокс-системы: Гипоксен (Олифен)

• 5. Макроэргические соединения: Фосфокреатин,Трифосфаденин

91. Средства, улучшающие мозговое кровообращение. Ангиопротекторы. Фармакологическая характеристика и применение препаратов.

Средства улучшающих мозговое кровообращение.

Классификация:

1. Блокаторы кальциевых каналов L типа: циннаризин (стугерон), флунаризин,

Снижают тонус артериол мозга, сосуды расширяются, повышается мозговой кровоток, увеличивается доставка кислорода к тканям мозга.Показания: атеросклероз, спазм сосудов мозга, после ЧМТ и инсульта, и др.

2. Препараты растительного происхождения:

А) производные алкалоида растения Барвинка малого, винпоцетин (кавинтон), винканор.

Расширяют сосуды мозга, нормализуют обмен веществ в тканях мозга, улучшают микроциркуляцию

Показания: после инсульта, ослабление памяти, нарушения слуха и зрения сосудистого генеза.

Б) препараты алкалоидов спорыньи и ее дигидрированные производные эрготамин, Дигидроэрготамин (дигидергот назальный спрей), кофетамин (содержит эрготамин и кофеин). Обладают альфа-адреноблокирующим действием и неизбирательно взаимодействуют со всеми рецепторами серотонина

Показания: мигрень (ослабляется пульсация сонной артерии, устраняется транссудация плазмы,

раздражение болевых окончаний твердой мозговой оболочки).

В) экстракт из растения Гинкго Билоба танакан(близкий по составу

препарат «билобил») Ангиопротекторное, венотонизирующее и антиагрегантное средство.

Показания: нарушения мозгового кровообращения

3. СИНТЕТИЧЕСКИЕ: •ницерголин (сермион) синтетический аналог алкалоидов спорыньи (содержит остатки лизергиновой и никотиновой кислот). Оказывает α –адреноблокирующее и спазмолитическое действие. Расширяет сосуды головного мозга, улучшает мозговой кровоток.Показания: нарушения мозгового кровообращения. •инстенон Комбинированный препарат. Усиливает мозговое кровообращение и улучшает обменные процессы в головном мозге. Показания: ишемия и гипоксия мозга.

Пентоксифиллин (трентал) - производное пурина. Блокатор аденозиновых рецепторов и ингибитор ФДЭ (повышает в тромбоцитах цАМФ)

Оказывает сосудорасширяющее действие, уменьшает агрегацию тромбоцитов, снижает вязкость крови.

Показания: расстройства кровообращения.

Метисергид. Антагонист серотониновых 5НТ2-рецепторов. Показания: профилактика мигрени.

триптаны: суматриптан (имигран), наратриптан. Селективные агонисты серотониновых 5НТ1D-рецепторов, ослабляют пульсацию мозговых сосудов и связанную с этим боль. Показания: купирование приступов мигрени

Ангиопротекторы

АНГИОПРОТЕКТОРЫ ВЕНОТРОПНЫЕ (ФЛЕБОТРОПНЫЕ) ЛС:

Это ЛС, которые нормализуют тонус и проницаемость кровеносных сосудов,

•нормализуют метаболические процессы в стенках сосудов,

•улучшают микроциркуляцию сосудов,

• уменьшают отечность тканей.

Механизм действия ангиопротекторов различен. Определенную роль играет активность гиалуронидазы, торможение биосинтеза простагландинов, антибрадикининовое действие и другие факторы.

АНГИОПРОТЕКТОРЫ применяют при

•поражениях церебральных и коронарных сосудов,

•при нарушениях венозного кровообращения (варикозное расширение вен, геморрой, трофическое поражение кожи при венозном застое, трофические язвы, флебиты, отечность тканей),

•При травмах, гематомах

АНГИОПРОТЕКТОРЫ (ВЕНОПРОТЕКТОРНЫЕ ЛС)

1)Препараты рутина и его производные рутин, троксерутин(венорутон). Понижают проницаемость и ломкость капилляров. Улучшают микроциркуляцию. Уменьшают отеки.

2) Препараты из листьев Гинкго двулопастного билобил. Оказывает антиоксидантное, противоотечное действие.

3) Синтетические препараты - кальция добезилат. Снижает проницаемость капилляров. Улучшает микроциркуляцию.

АНГИОПРОТЕКТОРЫ (С ВЕНОТОНИЗИРУЮЩИМ И ВЕНОПРОТЕКТОРНЫМ ДЕЙСТВИЕМ)

•препараты плодов конского каштана:

• •эскузан

• •эсфлазид

• эсцин внутрь, парентерально, наружно)

• эссавен (гель. содержит эсцин и гепарин)

оказывают венотонизирующее, противоотечное, противовоспалительное действие. показания: ушибы, отеки, варикозное расширение вен, травмы.

•биофлавоноиды: детралекс (диосмин), диовенор. Снижают проницаемость капилляров. Улучшают микроциркуляцию. Повышают венозный тонус. Улучшают лимфатический отток. Улучшают трофику тканей

Показания: хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, острый геморрой.

•Экстракт из виноградных косточек- эндотелон. Уменьшает ломкость и проницаемость капилляров. Активирует синтез коллагена.

•Препараты из иглицы шиповатой - цикло-3 форт. Улучшает лимфатическую циркуляцию, уменьшает проницаемость капилляров, повышает их резистентность.

Показания: тяжесть в ногах, боль, синдром усталых ног, лимфатическая недостаточность после операций.

•Препараты синтетического происхождения

трибенозид (гливенол). Обладает венотонизирующим, венопротекторным и капилляропротекторным действием. Улучшает микроциркуляцию, подавляет воспаление. Применяют внутрь, местно, ректально.