4.Классификация по локализации действия:
Преимущественное действие на клубочек: Ксантины (Эуфиллин);
На уровне проксимального извитого канальца: ингибиторы карбоангидразы (Диакарб);
На толстый сегмент восходящей части петли Генле: Фуросемид, кислота этакриновая;
В начальной части дистальных извитых канальцев: тиазиды и тиазидоподобные (клопамид, оксодолин, циклометиазид);
В дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках: «калийсберегающие» диуретики (триамтерен, амилорид);
Механизмы действия диуретиков: улучшение почечного кровотока (ксантины), блокада ионных каналов, по которым осуществляется пассивная диффузия Na+ и K+ (амилорид), блокада работы энергозависимых помп (АТФаз), обеспечивающих перенос ионов через мембраны (петлевые, тиазидные, антагонизм по отношению к альдостерону (спиронолактон), блокада фермента карбоангидразы (ацетазоламид).
На
примере: тиазидные диуретики. Применение:
отеки, связанные с заболеванием почек,
печени, недостаточностью кровообращения,
артериальная гипертензия. Побочка:
Гипокалиемия, гипомагниемия, гиперурикемия,
гипергликемия. «Петлевые»
диуретики. Применение:
Отеки различного происхождени, в
неотложной терапии (форсированный
диурез, гипертонический криз, острые
отравления и т.д.). Побочка:
Обезвоживание, потеря солей, гипотония,
гиперурикемия, ототоксический эффект
(этакриновая кислота), поэтому недопустимо
сочетание с другими ототоксичными ЛС
( например -антибиотики –аминогликозиды
и фуросемид – нельзя!), гипохлоремический
алкалоз. Ингибиторы
карбоангидразы
(Диакарб). Применение:
Алкалоз, глаукома, нарушение ликвородинамики,
гидроцефалия у детей, эпилепсия. Побочка:
гиперхлоремический ацидоз, сильная
гипокалиемия, снижение кислотности
желудочного сока, образование в почках
камней, аллергические реакции.. и т.д..
101. Средства, применяемые при обезвоживании и при состояниях ацидоза и алкалоза. Фармакологическая характеристика препаратов. Препараты солей щелочных и щелочно-земельных металлов. Физиологическая роль натрия, калия, кальция, магния. Показания к назначению.
Обезвоживание – тяжелое состояние, которое развивается при потере воды и солей.
Регидратация – это мероприятия по восполнению организма жидкостью.
При обезвоживании применяют: А) КОЛЛОИДЫЕ растворы (КОЛЛОИДЫ). Характеристика коллоидов: ВЫСОКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ КОЛЛОИДЫ (Полиглюкин). Повышают онкотическое давление крови, увеличивают ОЦК, повышают АД. Оказывают гемодинамическое действие. Применяют при кровопотерях, шоке, ожоговой болезни, сепсисе. СРЕДНЕМОЛЕКУЛЯРНЫЕ КОЛЛОИДЫ (Реополиглюкин). НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ КОЛЛОИДЫ (Препараты Поливинилпирролидона). Повышают онкотическое давление и ОЦК. Улучшают реологические свойства крови (текучесть). Уменьшают сгущение крови, агрегацию клеток, улучшают микроциркуляцию. Дезинтоксикационное действие (сорбируют токсины, яды, способствуют их выведению). Используют при отравлениях, инфекционных токсикозах, ожогах и др. случаях детоксикации.
Б)КРИСТАЛЛОИДЫЕ растворы (КРИСТАЛЛОИДЫ). Характеристика: МОНОИОННЫЕ РАСТВОРЫ: НАТРИЯ ХЛОРИДА РАСТВОР ИЗОТОНИЧЕСКИЙ (НОРМАСОЛ), РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ; КОМБИНИРОВАННЫЕ РАСТВОРЫ для внутривенного капельного введения: РИНГЕРА РАСТВОР (натрия хлорид, калия хлорид, кальция хлорид), ДИСОЛЬ (натрия хлорид, натрия ацетат). Для приема внутрь: РЕГИДРОН, ГЛЮКОСОЛАН. Компенсируют потерю солей. Восполняют объем внеклеточной жидкости. Нормализуют осмотическое давление. Способствуют нормализации метаболических процессов. Предотвращают развитие ацидоза и алкалоза.
Кислотно-щелочное равновесие - относительное постоянство концентрации водородных ионов во внутренних средах организма, обеспечивающее полноценность метаболических процессов, протекающих в клетках и тканях. Когда компенсаторные механизмы организма не могут предотвратить нарушения кислотно-щелочного равновесия, развиваются АЦИДОЗ и АЛКАЛОЗ.
Средства, применяемые при состояниях ацидоза и алкалоза: ДИМЕФОСФОН, НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТ.
Коррекция ацидоза
НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТ (БИКАРБОНАТ): при его взаимодействии с кислыми продуктами образуются натриевые соли органических кислот и угольная кислота. В результате исчезает избыток H+, т.е. ацидоз и увеличивается щелочной резерв. Препарат оказывает быстрый эффект, но ликвидирует только внеклеточный ацидоз, так как внутрь клетки бикарбонатный анион не проникает.
ДИМЕФОСФОН: проявляет мембраностабилизирующие и противовоспалительные свойства. При наружном применении оказывает антисептическое действие, повышает защитные функции кожи и слизистых оболочек.
Коррекция алкалоза.
КАЛИЯ ХЛОРИД С ГЛЮКОЗОЙ И ИНСУЛИНОМ: возмещает недостаток не только хлоридов, но и калия. Лучше вводить с глюкозой и инсулином, чтобы способствовать облегчению попадания K+ в клетку.