65. Препараты инсулина и синтетические гипогликемич средст. Классификация. Механизм д-я. Показания к назначению, принципы дозирования, пути введения. Побочные эффекты. Препараты экстренной помощи.

Гипогликемические средства – применяют в качестве заместительной терапии, вводят только парентерально. Чаще используют препараты инсулина человека, полученные генно-инженерным способом, иногда препараты животного происхождения.

Классификация по длительности действия:

1. Препараты короткого действия (20-30 появление, 1-4 часа максимальный эффект, 4-8 часов продолжительность действия) инсулин, хумулин.

2. Средней продолжительности (30-90 появление эффекта, 4-8 часов максимальный эффект, 12-18 часов продолжительность действия): монотард, протофан.

3. Препараты длительного действия (3-4 появление, 8-18 максимальный эффект, 24- 40 продолжительность действия): ультратард НМ5 , хумулин ультратете.

Механизм действия инсулина.

Инсулин связывает с мембраной рецептора на клетке и в таком комплексе проникает внутрь клетки. В клетке инсулин стимулирует активность гексокиназы, усиливается превращение глюкозы в глюкого-6-фосфат, повышается активность гликоген синеттазы → усиливается гликогенагенез, усиливается транспорт глюкозы через клеточные мембраны, усиливатся утилизация глюкозы тканями. Стимулирует синтез белков, снижает содержание свободных жирных кислот

Показания: сахарный диабет 1 типа, гипергликемическая кома. Пероральные гипогликемические средства – пременяют для лечения сахарного диабета 2 типа

Дозировка: осуществляется индивидуально с учетом суточного профиля гликемии и глюкозурии. Дозируют в ЕД6. На 1 ммоль/л сахара крови который превышает почечный порог (8,8 ммоль/л) – назначают 3 ЕД инсулина. Подбор доз проводят препаратами короткого действия.

Побочные действия: аллергия, гипогликемия, липодистрофия в месте введения

1. Производные сульфонилмочевины – повышают чусвительность рецепторов тканей к инсулину, увеличивают высвобождение инсулина из поджелудочных клеткок, повышают поглащение глюкозы клетками печени, тормозят глюконеогенез: • 1 поколение: карбутамид, хлорпропамид • 2 поколение: глибенкламид (манинил), гликлазид • Препарт пролонгированногое действия: глипизид

2. Бигуаниды – тормозят глюконеогенез, усиливают поглощение глюкозы скелетными мышцами, замедляют всасывание глюкозы в ЖКТ, нормализуют жирвой обмен, имеют металлический привкус, используют для лечение ожирения:• Бутилбигуаниды: буформин • Диметилбигуаниды: метформин

3. Гликомодуляторы. Ингибиторы α-глюкозидаза: акарбоза – блокируют фермент и препятсвуют всасывание глюкозы в ЖКТ, замедляет переваривание углеводов

4. Прочие гликогликемические средства: натеглинид, репаглинид – снижает резистентность ткани к инсулину, повышают утилизацию глюкозы

5. Препараты комбинированного состава: глибомед

При гипогликемической коме вводят 10—20 мл 40%-ный глюкозы внутривенно. При гипергликемической коме: Внутривенно струйно можно ввести до 150 мл изотонического раствора хлорида натрия, а также введение инсулина.