28. Отрицательное влияние лекарств на эмбрион и плод. Характеристика эмбриотоксического, тератогенного и фетотоксического действия.

Эмбриотоксическое действие ЛВ - повреждение неимплантированной бластоцисты, приводящее в большинстве случаев к ее гибели. Токсическое действие ЛВ на эмбрион проявляется в первые дни и недели от начала оплодотворения (1-3 недели). Этот эффект могут вызвать барбитураты, аспирин, антиметаболиты, сульфаниламиды и другие вещества. Повреждающее действие препарата на эмбрион заканчивается самопроизвольным абортом.

Тератогенное действие отмечают в результате приема ЛС преимущественно с 3-й по 10-12-ю неделю беременности. В этот период у эмбриона протекает процесс органогенеза. У зародыша формируются органы. Пролиферирующие клетки зародыша весьма чувствительны к лекарствам. Прием ЛС в первые 2-3 месяца беременности может вызвать нарушение дифференцировки тканей плода. В результате может родиться ребенок с пороками развития конечностей, головы, ЦНС и внутренних органов. В зависимости от особенностей порока ребенок может оказаться нежизнеспособным и погибнуть вскоре после рождения, а может остаться инвалидом на всю жизнь. Возникновению тератогенного эффекта способствует длительный прием ЛВ, особенно в высоких дозах. Наиболее опасными для плода препаратами являются цитостатики, гормональные, психотропные, противоэпилептические средства.

Фетотоксическое действие - отрицательное влияние ЛВ на созревающий или уже зрелый плод. После завершения органогенеза начинается плодный или фетальный период развития (с 3- 4 месяца и до конца беременности). В этот период практически не встречается гибели плода и даже тератогениого влияния ЛВ, так как процесс органогенеза закончен. Однако бесконтрольное применение лекарств во второй половине беременности может оказать отрицательное действие на плод. Бета-адреномиметики нарушают ритм сердца плода. Антибиотики-аминогликозиды вызывают ототоксический эффект. Антиагреганты (аспирин, дипиридамол), непрямые антикоагулянты (неодикумарин, синкумар, фенилин) могут вызывать кровотечения у плода. Под влиянием гипотензивных средств отмечается замедление развития, гипотрофия плода. Бензодиазепиновые транквилизаторы, барбитураты, магния сульфат вызывают угнетение нервной системы, нарушение функционального и психического развития ребенка после рождения. При употреблении беременными алкоголя в 50-75% встречается алкогольный синдром плода (АСП): у детей отмечается умственная отсталость и другие нервно- психические расстройства. Перечисленные токсические реакции могут быть причиной тяжелой патологии новорожденного и повышения перинатальной смертности детей.

Таким образом, JIC могут оказывать выраженное повреждающее действие на эмбрион и плод. Учитывая это, фармакотерапия у беременных должна проводиться только по строгим показаниям. При этом необходимо тщательно выбирать наиболее безопасные для матери и плода лекарственные препараты. Беременным рекомендуется воздерживаться от приема любых лекарств без абсолютных показаний. Во время беременности нежелательно употреблять даже крепкий кофе и чай.