34. Общие принципы лечения острых отравлений лекарственными препаратами. Применение средств экстренной помощи и противоядий. Виды противоядий и механизмы их действия.

Общие принципы лечения:

- прекращение поступления токсического вещества в организм (с целью задержания всасывания яда – обволакивающие (слизь из семени льна), адсорбенты (акт.уголь)

- удаление еще не всосавшегося яда (смыть водой; вызвать рвоту,промыть желудок с добавлением хим.антидотов (если яд не всосался и находится на поверхности тела или в желудке). Отравление – антидот: - кислотами – применяют щелочи (магния окись), белки - щелочами - … раствор слабых кислот (лимонная) - солями тяж.металлов – вяжущие ср-ва, белки - гликозидами – окислители, вяжущие, кислые сиропы. Для удаления яда из кишечника применяют солевые слабительные (магния сульфат)

- нейтрализация всосавшегося ядовитого вещества (путем введения антидотовкомплексонов (унитиол-при отравлении ртутью,мышьяком и т.п., который явл.донатором сульфгидрильных групп) и фарм.антагонистов – после установления характера яда. При отравлении М-хб применяют АХЭС; при отравлении транквилизаторами – аналептики, психостимуляторы).

- ускорение выведения яда из организма (форсированный диурез – водная нагрузка+активный диуретик; гемодиализ – освобождение крови от токсич.вещ-ва; перитонеальный диализ – промывание полости брюшины раствором электролитов; гемосорбция – молекулы яда адсорбируют на сорбентах – при отравлении нейролептиками, транквилизаторами, ФОВ; замещение крови – кровопускание с последующим переливанием; искусственная гипервентиляция легких)

36. Вяжущие. Адсорбирующие, обволакивающие и мягчительные средства. Классификация, механизм действия и характеристика препаратов. Показания для применения.

Вяжущие средства. Это такие препараты которые способны вызывать частичную коагуляцию белков и вызывать дубящий эффект.

Классификация:

• • Вещества органической природы – трава зверобоя, череды, шалфея, цветки ромашки, кора дуба, танин.

• • Вещества неорганической природы – (соли тяжелых металлов) ацетат свинца, жидкость Бурова, субнитрат висмута, квасцы, окись цинка, сульфат цинка, нитрат серебра.

Механизм вяжущего действия. На месте нанесения коагулируют поверхностно расположенные белки (секрет, экссудат, белок эпидермиса) → образуется коллоидная пленка, которая защищает рецепторы кожи, с/о от раздражения→ уменьшается чувство боли, уменьшается проницаемость сосудов, происходит сужение сосудов, уменьшается активность ферментов и как следствие уменьшение воспаления.

Показания. Наружно: при воспалительных заболеваниях кожи и с/о (язвы, экземы) в виде присыпок, смазываний, полосканий, спринцеваний. Внутрь: при воспалительных заболеваниях ЖКТ (гастриты, энтериты, энтероколиты). Сравнение органических и неорганический препаратов.

Органические: обладают мягким вяжущим действием, умеренным противовоспалительным действием, не токсичны – чаще используют в медицинской практике.

Неорганические: применяются реже в малых концентрациях, действие зависит от дозы, концентрации, экспозиции. Оказывают вяжущее действиев малых концентрациях, в высоких – прижигающие (денатурация клеточных белков – образуется струп).

Характеристика: Сальвин – препарат из листьев шалфея, выпускается в форме 1% спиртового р-ра. Перед применением разводят в 4-10 раз дистиллированной водой. Оказывает вяжущее и местное противовоспалительное действие. Применяют для полосканий полости рта. Рекутан – водно-спиртовой экстракт цветков ромашки. Оказывает местное противовоспалительное и ранозаживляющее действие. Применяют в разведении 2-3 столовых ложки на 1 литр кипяченой воды для обработки раневых поверхностей. Танин – галодубильная к-та, получают из растительного сырья (побеги малоазиатского дуба, растения сумаха, скумпия и др.). буровато-желтый аморфный порошок, легко растворимый в воде и спирте. Обладает вяжущим и местным противовоспалительным действием. Готовят 1-2-3- 5-10% р-ры. Применяют местно при воспалительных процессах слизистых оболочек и кожи, для обработки ожогов. Внутрь танин не назначается, так как взаимодействует с белками слизистой желудка и не достигает тонкого кишечника. Раствор танина 0,5 % применяют для промывания желудка при острых отравлениях солями тяж металлов и алкалоидами. С последними танин образует нерастворимые соединения. Однако с алкалоидами морфином и атропином он образует нестойкие соединения и менее эффективен. Значительные кол-ва танина сод-ся в листьях чая, поэтому при отравлении солями тяж металлов можно использовать настой крепкого чая. Танальбин – комб препарат (белковосвязанный танин), получаемый при взаимодействии танина с белком казеином. Аморфный порошок темно-бурого цвета, нерастворим в воде и спирте. В отличие от танина не оказывет действия на слизистую полости рта и желудка. Расщепление танальбина и освобождение танина происходит в тонком кишечнике (по мере переваривания белка). Применяют внутрь при диарее по 0,3-0,5-1,0 на прием 3-4 раза в день, детям назначают по 0,1- 0,5. Серебра нитрат – бесцветные кристаллы, легко растворимые в воде и спирте. В небольших концентрациях серебра нитрат оказывает вяжущее и противовоспалительное действие, в больших конц – прижигает ткани. Назначают в виде 2-10% водных растворов, 1-2% мазей наружно для обработки эрозий, язв. Трещин. Для прижигания избыточных грануляций применяют в виде ляписного карандаша.

Обволакивающие средства. Это коллоидные растворы, которые, покрывая с/о, механически защищают рецепторы от раздражения.

Механизм действия. При нанесении на поверхности ткани образуется слой вязкого коллоидного раствора, который механически защищает окончание чувствительных рецепторов, это оказывает болеутоляющее действие и некоторое противовоспалительное, еще на крупных коллоидных частицах могут адсорбироваться различные химические вещества. В р-те чего задерживается их всасывание.

Применение. Источники получения: слизь из крахмала и семян льна, корня алтея. Крахмал – белый порошок без запаха и вкуса. Получают из клубней картофеля – картофельный, из зерен пшеницы – пшеничный, кукурузы – кукурузный, из риса. В холл воде нерастворим, в горячей образует коллоидный р-р. Слизь готовят завариванием 1 части крахмала 50-ю частями горячей воды(1ч.л. – стакан слизи). Получают 2% р-р. Семена льна – зрелые и высушенные семена льна посевного. Содержат жирное льняное масло и коллоидные в-ва. Слизь готовят из 1 части зрелых семян и 30 частей горячей воды. Слизи как лекарственные формы настойки. Их хранят в холодильнике не более 2-3 суток. Источниками получения могут быть камеди, представляющие собой засохший сок коры деревьев. Получают слизь из камеди абрикоса, камеди аравийской. Слизи из камедей получают путем их растворения в воде до консистенции жидкого клея. Применяется для защиты слизистых оболочек при воспалительных процессах. Назначают наружно на ожоговую поверхность, при катаральных и язвенных повреждениях ЖКТ, вместе с раздражающими лекарственными средствами, при острых отравлениях.

Адсорбирующие средства. Это инертные порошкообразные вещества, нерастворимые в воде, обладающие большой сорбционной способностью.

Классификация:

• • Препараты угля активированного: уголь активированный, карболен, карболонг, энтеросорбент, энтеросорбент углеродный

• • Препараты лигнина гидролизного: полифан, полифепан

• • Препараты полвидона: энтеросорб, энтеродез

• • Другие: диоксимектид (смекта), тальк, цинка окись, глина белая Механизм действия. При нанесении на кожу и слизистые они на своей поверхности сорбируют токсины, шлаки, яды, газы → уменьшается раздражение чувствительных нервных окончаний. Впитывают выделение желез → подсушивающее (противовоспалительное) действие.

Применение. Наружно: при заболеваниях кожи (экзема, дерматиты) в виде присыпок, паст, микстур с осадком(«болтушек»). Применяют цинка окись, тальк, глина белая Внутрь: энтеросорбенты при диспепсиях, метеоризме, пищевых интоксикациях, отравлениях. Препараты применяют при диспепсических расстройствах преимущественно неинф природы как симптоматические противодиарейные средства. При острых инф заболеваниях ЖКТ, пищевых токсикоинфекциях в качестве энтеросорбентов назначают препараты поливидона. Они связ токсины и выводят из через кишечник. Диосмектит (смекта) – препарат природного происхождения. Наряду с сорб свойствами обладает обволакивающей способностью. Защищая слиз оболочку жкт от возд-я разл раздражителей, оказывает обезбол действие. При острых отравлениях алкалоидами. Гликозидами, солями тяж металлов, транквилизаторами, барбитуратами энтеросорбенты применяют в качестве физикохимических противоядий в виде взвеси в соотношении 2 ст. л. на стакан теплой воды. Противопоказано применение угля активированного при язвенных поражениях жкт, желудочных кровотечениях.

Мягчительные средства. Это средства способные смягчать кожные покровы и улучшать питание кожи.

Средства:

• • Мазевые основы: ланолин, вазелин

• • Животные жиры: свиной, говяжий

• • Растительные масла: подсолнечное, оливковое, касторовое

• • Крема: экстракты растений, витамины, БАВ

Показания: • Сухая кожа, трещины

• Раздражения, мацерации, пролежни

Действие: защищают рецепторы кожи от воздействия раздражителей, уменьшают болезненность.