Глава 3. Строение глазного яблока

1. Кровоток в капиллярах хориоидеи один из самых интенсивных — 800—1200/100 гр/мин.

2. К хориоидее направляется 85% всего объема крови, направленного к глазному ябло­ ку (к сетчатке только 4%).

3. Кровь в посткапиллярных кровеносных сосудах хориоидеи столь же богата кислоро­ дом, как и артериальная кровь [117, 293, 828].

4. Кровообращение в сосудах хориоидеи не ауторегулируется, поскольку насыщение кро­ ви углекислым газом минимальное [114, 117, 1196].

5. Максимальная стимуляция симпатичес­ кой нервной системы приводит к уменьшению объема кровообращения только на 60% [114, 117, 1196]; стенка капиллярных сосудов не гер­ метична и проницаема для различных веществ, включая белки.

Таким образом, имеющиеся анатомические и физиологические сведения не позволяли иссле­дователям объяснить механизмы развития ише­мии хориоидеи. Тем не менее, участки ишемии, а также инфаркта хориоидеи, не столь уж и редкое явление [77, 333, 515].

Были проведены многочисленные экспери­ментальные исследования, сводившиеся к вве­дению в кровяное русло микрочастиц шаровид­ной формы [80, 210, 464, 893, 1198, 1199] или флюоресцеина [77, 257, 460, 515, 1108]. Но и при этом, объяснения этому явлению найдено не было. Лишь использование флюоресцеина позволило наблюдать наполнение участков хо-риокапиллярных сосудов флюоросцеином в ви­де секторов. Последовательность и площадь наполнения сосудов кровью четко соответст­вовала строению «хориокапиллярной дольки». Долька начинала наполняться кровью с цент­ральных участков и лишь спустя несколько се­кунд кровь поступала к периферии. Поскольку строение «дольки» в различных участках уве-ального тракта различно (см. выше), различна и скорость кровенаполнения хориоидеи в раз­личных участках.

Количественные и качественные характерис­тики кровообращения в «дольках» зависят от многих причин и, в первую очередь, от внутри­глазного давления [257]. Установлено также, что венозная кровь отводится от каждой «доль­ки» в отдельности. При этом кровь соседних «долек» не смешивается. По всей видимости, такая система кровообращения предопределя­ет существование наиболее быстрого и корот­кого пути оттока венозной крови из хориоидеи. С другой стороны, возникает вероятность в определенных условиях возникновения ишемии хориоидеи на границе «долек». Наиболее часто ишемия наступает при окклюзии коротких зад­них ресничных артерий, а также сосудов глаз­ницы [460, 470].

Развитие ишемии хориоидеи неблагоприятно влияет на строение и функции сетчатой оболоч­ки. Исчезают фоторецепторы наружного ядер-

ного слоя, наступает миграция клеток пигмент­ного эпителия в сетчатку.

Таким образом, на основании приведенных данных видна несостоятельность концепции о невозможности развития ишемии хориоидеи из-за большого количества анастомозов между сосудами.

Возрастные изменения сосудистой оболоч­ки. В сосудистой оболочке глаза с возрастом уменьшается количество эластической ткани [1049], а также уменьшается толщина и самой сосудистой оболочки [868]. Вокруг крупных со­судов формируется широкая прослойка волок­нистой ткани. При этом сосуды хориоидеи на­чинают напоминать сосуды радужки. В допол­нение к описанному склерозу сосудистой стенки изменяется также число и калибр сосу­дов. Приведенные структурные изменения со­провождаются уменьшением скорости наполне­ния хориокапиллярного слоя, что показано при помощи флюоресцентной ангиографии. Появля­ются пятна гипофлюоресценции, хотя общая интенсивность свечения сохраняется независи­мо от возраста [525].

Регенерация увеального тракта. После по­вреждения любого участка увеального тракта наступает лишь заместительная регенерация. В эту область первоначально мигрируют клетки соединительной ткани (фибробласты), которые синтезируют межклеточное вещество и колла­ген, выполняющие дефект. Затем наступает организация волокнистой ткани с образованием соединительнотканного рубца. Рубец, как пра­вило, довольно интенсивно пигментирован, по­скольку в нем скапливаются зерна меланина, высвободившиеся из поврежденных стромаль-ных меланоцитов. Существуют определенные различия в скорости заместительной регенера­ции радужной оболочки. Это связано с тем, что после ее повреждения (радиальные разрывы) края раны расходятся. В таких случаях рубце­вания вообще не происходит.

Литература

1. Абрамов В. Г. Болезнь трансплантата рого­ вицы.— Ярославль: Верх.-Волж. кн. изд-во, 1972. — 215 с.

2. Абрамов В. Г. К вопросу об иннервации рогови­ цы // Офтальмол. журн.— 1959. — №6. — С. 358— 362.

3. Артемов А. В. Изменение дренажной зоны гла­ за и сосудов, осуществляющих ее трофику в возраст­ ном аспекте // Офтальмол. журн. — 1980. — № 7.— С. 401—405.

4. Артемов А. В. Сравнительная характеристика состояния тканей дренажной зоны глаза, сосудов ра­ дужки и цилиарного тела у больных системными сосу­ дистыми заболеваниями и простой глаукомой // Тез. докл. Междунар. конф. офтальмологов городов-побра­ тимов Одессы. — Одесса, 1981, —С. 181-182.

5. Артемов А. В. Состояние дренажной зоны и со­ судов переднего отдела глаза у больных атероскле­ розом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом

Литература

323

и открытоугольной глаукомой: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Одесса, 1982.— 20 с.

6. Беляев В. С. Склеропластика в лечении прогрес­ сирующей миопии. — М.: Изд-во Ин-та дружбы наро­ дов, 1977.— 229 с.

7. Боговягин В. Л., Франк Г. М. Субмикроскопичес­ кая организация и функциональные особенности мюл- леровских клеток сетчатки // Биофизика,— 1962.— Т. 7. — № 1 — С. 42—50.

8. Вызов А. Л. Потенциалы в глиальных клетках сетчатки // В кн.: Функции нейроглии.—Тбилиси: Мецниереба, 1979. — С. 49—59.

9. Вит Ь. В., Дмитриев С. К- Гемофтальмический барьер при травме глаза // Офтальм. журн. — 1997. — № 2.— С. 143.

10. Bum В. В., Мальцев Э.В. Особенности репара­ ции повреждений эпителия роговицы и хрусталика у животных, подвергшихся хроническому воздействию малых доз ионизирующей радиации и интенсивному световому облучению // Офтальм. журн. — 1998. — №1. —С. 69—73.

М.Вит В. В., Мальцев Э. В., Павлюченко К-П. Влияние повышенной инсоляции и малых доз ионизи­рующей радиации на регенерацию эпителия хрустали­ка // Офтальм. журн. — 1997. — № 5. — С. 445—448.

12. Вит В. В., Юмашева А. А., Бабанина Ю. Д. Послеоперационные осложнения циркляжа различ­ ными материалами по данным экспериментальных исследований // Офтальм. журн. — 1979. — № 4. — С. 244—247.

13. Войно-Ясенецкий В. В., Думброва Н. Е. Ультра­ структура многослойной волокнистой ткани, образую­ щейся за десцеметовой оболочкой после ожога рого­ вицы серной кислотой // Офтальм. журн.— 1971.— №8.— С. 599—603.

14. Войно-Ясенецкий В. В. О природе и регенера- ционных свойствах клеток стромы и эндотелия рого­ вицы // В кн.: Материалы 3-й конференции по вопро­ сам регенерации и клеточного размножения, 1962. — С. 28-30.

15. Войно-Ясенецкий В. В. Патологический рост эндотелия при экспериментальном ожоге роговицы серной кислотой // Материалы научн. конф., посвя­ щенной 90-летию со дня рождения В. П. Филатова, Киев. 1965 —С. 19—20.

16. Войно-Ясенецкий В. В. Процесс приживления роговичного трансплантата при внутричерепном по­ вреждении тройничного нерва // Офтальм. журн. — 1959. — № 3. — С. 170—176.

17. Войно-Ясенецкий В. В. Метаплазия тканей гла­ за при осложненном раневом процессе // В кн.: Усло­ вия регенерации органов и тканей у животных. — М., 1965 — С. 45—49.

18. Войно-Ясенецкий В. В. Разрастание и изменчи­ вость тканей глаза при его заболеваниях и травмах. — К.: Вища школа, 1979. — 224 с.

19. Калинина А. В. Глиальные клетки сетчатки ля­ гушки Rana ridibunda Pall // Арх. анат., гист. и эмб- риол. — 1983. — Т. 84. — № 4. — С. 33—38.

20. Кашинцева Л. Т. Глаукома у больных сахарным диабетом // Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1972.— С. 30.

21. Красновид Т. А., Вит В. В. Повреждение и вос­ становление функции клеток заднего эпителия роговой оболочки после экстракции катаракты // Офтальмол. журн. — 1995. — № 3. — С. 158

22. Мальцев Э. В. Хрусталик. — М.: Медицина, 1988.— С. 190.

23. Мальцев Э. В., Павлюченко К. П. Биологичес­ кие особенности и заболевания хрусталика. — Одесса: Астропринт, 2002. — 445 с.

24. Назаренко Н.И., Вит В. В., Бабанина Ю. Д. Динамика морфологических изменений оболочек гла­ за и прочности склеры после диатермокоагуляции // Офтальм. журн. — 1981. — № 8. — С. 498—501.

25. Певзнер Л. 3. Биохимические особенности гли­ альных клеток как основа для участия нейроглии в специфической активности нейронов // В кн.: Функции нейроглии. — Тбилиси: Мецниерба, 1979. — С. 251 — 265.

26. Певзнер Л. 3. Функциональная биохимия нейро­ глии.—Л.: Наука, 1972.— 200 с.

27. Полунин Г. С, Макаров И., Шеремет Н. Осо­ бенности клинического течения отдельных видов луче­ вых катаракт // Вестн. офтальмол. — 1998. — № 5. — С. 32—35.

28. Пучкшська Н. О. До питания про морфолопю Hepeie i нервових закшчень poroeoi оболонки // Ме- дичн. журн. — 1947. — № 16. — С. 340—356.

29. Пучывська Н. О. Морфолопчш особливост1 нер- bjb ештелш роговоТ оболонки // В кн.: 36., присвяч. Пям'ят1 О. В. Леонтовича (1869—1943). — К., 1948. — С. 142—149.

30. Пучковская Н. А., Войно-Ясенецкий В. В. Вто­ ричные дистрофические и структурные изменения в переднем отделе глаза. — М.: Медицина, 1985.— С. 192.

31. Розенфельд И. А. Флюорометрия в офтальмоло­ гии. Обзор литературы // МРЖ. Офтальмология. — 1987. — № 4. —Т. 448.— С. 25—30.

32. Судакевич Д. И. Архитектоника системы внут­ риглазного кровоснабжения. — М.: Медицина, 1971. — С. 111.

33. Тринчук В. В., Мальцев Э. В., Расина Д. Г., Бормусова Э. А. Гистологическая и гистохимическая характеристика ожогов роговицы различной степени тяжести // Тез. докл. 1-го укр. съезда анатомов, гис­ тологов и топографоанатомов.—Винница, 1980.— С. 127—128.

34. Тринчук В. В., Мальцев Э. В., Расина Д. Г., Бормусова Э. А. Диэлектрические и патогистологичес- кие параллели моделированных имических ожогов ро­ говой оболочки глаза // Офтальмол. журн. — 1985. — №2.— С. 115—118.

35. Федоров С. #., Егорова Э. В. Хирургическое лечение травматических катаракт с интраокулярной коррекцией. — М.: Медицина, 1985. — 327 с.

36. Федоров С.Н., Ронкина Т. И., Явишева Т. М. Эндотелий роговицы человека.—М., 1993. — С. 126.

37. Шибкова С. А. О ганглиозных клетках сетчатки лягушки // Арх. анатомии, гистологии и эмбриоло­ гии. — 1 970. — Т. 9. — № 11. — С. 72—77.

38. Шибкова С. А. О ганглиозных клетках сетчат­ ки селахий // Арх. анатомии, гистологии и эмбриоло­ гии. — 1971. — Т. 60. — №3. — С. 21—28.

39. Школьник-Яррос Е. Г., Калинина А. В. Нейро­ ны сетчатки. — М.: Наука, 1986. — 205 с.

AO.Acharya S., Rodriguez /., Moreira Т. SPACR a novel interphotoreceptor matrix glycoprotein in human retina that interacts with hyaluronan // J Biol Chem. — 1998.— Vol. 273.— P. 31599—31606.

41. Acott T.S., Samples J. R., Bradley J. M. Trabe- cular re-population by anterior trabecular meshwork cells after laser trabeculoplasty // Am J Ophthalmol. — 1989.— Vol. 1. —P. 107—112.

42. Adler A. J., Martin K. /. Retinol-bilding in bovine interphotoreceptor matrix // Biochem Biophys Res Com- mun—1982.— Vol. 108.— P. 1601 — 1608.

AZ.Ahnelt P.K., Keri C, Kolb H. Identification of pedicles of putative blue sensitive cones in human and primate retina // J Comp Neurol. — 1990. —Vol. 293 — P. 39—53.

324