Глава 3. Строение глазного яблока

кривой, выпуклостью кпереди. Протяженность прикрепления мышцы варьирует у разных ин­дивидуумов от 7 до 18 мм. Большая часть ли­нии прикрепления лежит позади экватора. Рас­стояние между передней точкой прикрепления и лимбом равняется 12—14 мм, а между задней точкой и лимбом— 17—19 мм. Иногда перед­ний край линии прикрепления вплотную подхо­дит к наружной точке прикрепления внутрен­ней прямой мышцы глаза.

Нижняя косая мышца имеет исключительно короткое сухожилие. Иногда мышца непосред­ственно переходит в склеру. Длина линии при­крепления колеблется от 5 до 14 мм. Линия прикрепления также обладает выпуклостью, обращенной вперед. Задняя точка линии при­крепления нижней косой мышцы располагает­ся в 3—6 мм кпереди края зрительного нерва и около 1 мм ниже него. К заднему краю мыш­цы довольно часто вплотную подходит нижняя внутренняя вортикозная вена.

Как офтальмологу, так и патогистологу необходимо знать некоторые топографические точки на поверхности глазного яблока.

Конъюнктива глаза в области лимба ограни­чена местом прерывания передней погранич­ной (бойменовой) пластинки роговицы (lami­na limitans anerior; Bowman). Это место явля­ется наиболее передней границей лимба. Наи­более задней границей угла передней камеры глаза является линия, проходящая в 2 мм по­зади лимба. Корень радужной оболочки лежит сразу же кпереди угла. Зубчатая линия наи­более близко располагается к лимбу с назаль­ной стороны (6 мм). С темпоральной стороны это расстояние равняется 7 мм. Расстояние от зубчатой линии до экватора равно б—8 мм, а от экватора до желтого пятна (macula lu-tea) — 18—20 мм. Среднее расстояние от диска зрительного нерва до зубчатой линии равно 32,5 мм с темпоральной стороны и 27,0 мм с назальной. Желтое пятно (macula lutea) располагается в 2,2 мм выше и назальней ме­диального края места прикрепления нижней косой мышцы глаза.

Подводя итоги, необходимо отослать чита­теля к табл. 3.1.1, в которой приведены под­робные сведения о размерах различных струк­тур глаза.

3.2. РОТОВАЯ ОБОЛОЧКА И СКЛЕРА

Наши знания строения роговой оболочки по­стоянно совершенствуются. Изучение регене­рации эпителия после травмы, кератопластики, различных физических воздействий на роговицу позволило установить особенности структуры и функции межклеточных контактов. Широкое использование рефракционной хирургии яви­лось стимулом к изучению роли кератоцитов

и химической организации стромы роговицы. Использование в офтальмологии лазерного из­лучения выявило необходимость более подроб­ного изучения эндотелия. Именно клинические проблемы в настоящее время являются сти­мулом глубокого изучения структур роговицы.

3.2.1. Роговая оболочка

Фиброзная (наружная) оболочка глазного яблока (tunica fibrosa bulbi) состоит из рого­вой оболочки (cornea) и склеры. Развивается этот слой из эктомезенхимы, окружающей глаз­ной бокал во время эмбрионального развития.

Роговица представляет собой прозрачную часть фиброзной оболочки, составляющую '/₆ площади поверхности глаза (1,3 см²) и имею­щую больший радиус кривизны, чем склера (рис. 3.2.1).

Различают гистологическую и хирургичес­кую границу роговицы. Гистологической грани­цей является линия на внутренней поверхности роговицы, отделяющая прозрачную часть рого­вицы от непрозрачной склеры.

11,7 мм

Задняя поверхность 0,67

Передняя поверхность

10,6мм

0,67

Рис. 3.2.1. Вертикальный и горизонтальный размеры передней и задней поверхностей роговой оболочки (а), радиус кривизны роговой оболочки и склеры (б) и ее толщина в центральных участках и по периферии (в) (по Hogan et al. 1971)

_i

Роговая оболочка и склера

171

Хирургической границей считается линия, идущая от места прерывания передней погра­ничной пластинки (боуменовой оболочки) к мес­ту прерывания задней пограничной пластинки (lamina limitans postrior sclererae; Decemett).

Спереди роговая оболочка овальной формы. Горизонтальный диаметр передней поверхнос­ти равен 11,7 мм, а вертикальный—10,6 мм (рис. 3.2.1). У мужчин диаметр роговицы при­близительно на 0,1 мм больше. У детей он меньше — 10 мм. Задняя поверхность роговицы имеет вид окружности (диаметром 11,7 мм).

Толщина роговицы в центре равна 0,52 мм, а по периферии — 0,67 мм [663, 878, 1102]. У новорожденных ее толщина больше, чем у детей первого года жизни, что связывают со становлением в этот период времени функции эндотелиальных клеток.

Несколько более подробно анатомические, физические и оптические свойства роговицы приведены в табл. 3.2.1.

Таблица 3.2.1. Размеры, оптические и физические свойства роговой оболочки

Вертикальный диаметр, мм 10,6

Горизонтальный диаметр, мм 11,7

Площадь поверхности, см² 1,3

Толщина в центре, мм 0,52

Толщина по периферии, мм 0,67

Радиус кривизны передней поверхности, мм 7,8

Радиус кривизны задней поверхности, мм 7,1—7,2

Масса высушенной роговицы, мг 180

Удельный вес 1,054

Рефракционный индекс основного вещества 1,34

Рефракционный индекс стромального коллагена.. 1,47

Центрально расположенная зона роговой оболочки, диаметром 4 мм, называется оптичес­кой зоной. Она почти сферичная. Радиус кри­визны передней поверхности в оптической зоне равен 7,8 мм, а задней — 6,5 мм. Рефракцион­ная сила в этой области равняется 43 дптр. У индивидуумов с астигматизмом оптическая зона может быть несколько элипсоидной фор­мы. К периферии роговица несколько упло­щается, что придает ей форму гиперболоида. Уплощение более выражено с назальной сторо­ны и снизу [689].

Кривизна роговицы изменятся с возрас­том. У новорожденных она более сферичная [689] и уплощается к 5-летнему возрасту. При этом изменяются диаметр и площадь роговицы (табл. 3.2.2, 3.2.3) [36, 878].

Таблица 3.2.2. Диаметр, радиус кривизны и пло­щадь роговицы в детском возрасте

Возраст, лет	Диаметр, мм	Радиус кривиз­ны, мм	Площадь, мм2
1 3 5 12	10 (9,5—10,5) 11 (10,8—11,2) 11 (10,8—11,3) 11 (10,8—11,2)	7 (6,8—8) 7,2 (6,7—8,3) 7,3 (6,9—8,4) 7,5 (7—8,7)	90 115,3 114,3 113

Таблица 3.2.3. Сравнительные размеры роговой оболочки новорожденного и взрослого

Взрослый,мм

16,4 0,9 3,4 2,7

Наружный диаметр Внутренний диаметр Средняя толщина Наружная высота Внутренняя высота

В несколько более позднем возрасте раз­вивается «правильный» астигматизм, заключа­ющийся в том, что в вертикальном меридиане радиус кривизны роговицы меньше. В связи с этим роговая оболочка в вертикальном мери­диане обладает более сильной рефракционной способностью. Роговица становится сферичной в среднем возрасте. При этом развивается «не­правильный» астигматизм.

Сферичность и гладкость передней поверх­ности роговицы являются важными факторами, обеспечивающими ее прозрачность. При нару­шении сферичности развивается астигматизм и существенно снижается зрение. Наиболее ярко это проявляется при кератоконусе. В тех случа­ях, когда формируется рубцовая ткань рогови­цы, но сохраняется ее кривизна, острота зре­ния страдает в меньшей степени.

Роговая оболочка постепенно переходит в непрозрачную склеру. Место перехода роговой оболочки в склеру называется лимбом. Именно в этой переходной зоне определяются довольно существенные структурные изменения рогови­цы (рис. 3.2.6).

Традиционно роговую оболочку разделяют на пять слоев — передний эпителий роговицы (epithelium anterius corneae), передняя погра­ничная (боуменова) пластинка (lamina limitans anerior; Bowman), собственное вещество ро­говицы (substantia propria corneae), задняя пограничная (десцеметова) пластинка (lamina limitans postrior corneae; Decemett) и задний эпителий роговицы (эндотелий) (epithelium posterius corneae) (рис. 3.2.2, 3.2.3). Ряд авто­ров приводят и еще один слой — слезную плен­ку, имеющую большое физиологическое зна­чение, но в гистологическом смысле не явля­ющуюся структурным компонентом роговицы. В связи с важностью этого образования мы начнем изложение строения роговой оболочки именно с нее.

Слезная пленка. Для роговицы, выполняю­щей функцию линзы, граница между воздухом и передней поверхностью роговицы, на уров­не которой и реализуется преломляющая сила глаза, должна быть высококачественной опти­ческой поверхностью. Качественную оптичес­кую поверхность и обеспечивает слезная плен­ка. Другими функциями слезной пленки явля­ется смачивание конъюнктивы век во время мигания [500, 878] и антибактериальное дейст-

172