3.6.6. Межклеточное пространство сетчатки

Между клетками сетчатки существует про­странство, ширина которого равна примерно 10—20 нм. Наиболее широкое это межклеточ­ное пространство между фоторецепторами. Вы-поленено оно электронноплотным мелкозернис­тым материлом (интерфоторецепторный мат-рикс), препятствующим диффузии в сетчатку частиц большого размера [40, 1013].

Межфоторецепторный матрикс состоит из глюкозаминогликанов, гликопротеидов и фила-ментозного материала. Лишен он коллагена, ламинина и фибронектина. Матрикс, окружаю­щий палочки, отличается своим химическим со­ставом от матрикса, окружающего колбочки [40, 432, 530]. Более подробная информация о функции матрикса приведена выше.

3.6.7. Топографические особенности строения сетчатки

На основании существования значительных различий строения и функции сетчатки в зави­симости от расположения выделяют централь­ную и периферическую зоны сетчатки.

Сетчатка

261

Центральная сетчатка (рис. 3.6.46, см. цв. вкл.; 3.6.47; 3.6.48, см. цв. вкл.; 3.6.49). Наибо­лее важным участком центральной сетчатки яв­ляется желтое пятно (macula lutea). Желтое пятно темнее окружающей сетчатки, поскольку более интенсивно пигментирован подлежащий пигментный эпителий. В центре желтого пят­на определяется еще более темное пятно, на­зываемое центральной ямкой (fovea centralis), а по середине его — светлая точка, ямочка (/о-veola). Между центральной ямкой и ямочкой лежит так называемая бессосудистая зона.

Рис. 3.6.47. Офтальмоскопический вид глазного дна (вверху) и соответствие его структур особенностям микроскопического строения сетчатой оболочки (вни­зу) (по Hogan et ai, 1971):

I — ямочка; 2 — центральная ямка; 3— парафовеолярная об­ласть; 4 — перифовеолярная область

1000 мкм

Рис. 3.6.49. Схема строения области центральной ямки сетчатой оболочки:

/ — внутренняя пограничная мембрана; 2— слой ганглиозных

клеток; 3— внутренний ядерный слой; 4 — наружный ядерный

слой; 5 — пигментный эпителий сетчатой оболочки

Диаметр желтого пятна равняется пример­но 5,5 мм. При микроскопическом исследова­нии этот участок сетчатки идентифицируется на основании трех основных критериев:

1. Слой ганглиозных клеток содержит более одного слоя клеток.

2. Волокна наружного плексиформного слоя ориентированы косо (волокна Хенле).

3. Отмечается большая концентрация кол­ бочек.

Понятие «желтое пятно» возникло при макроскопическом исследовании трупных глаз. На плоскостных препаратах сетчатки видно не­большое пятно желтого цвета. Длительное вре­мя химический состав пигмента, придающего желтый цвет этой области сетчатки, был не­известен. Лишь использование хроматографии позволило выделить пигменты в «чистом» виде и идентифицитровать два их вида. Это зиксан-тин и лютеин. В 90% исследованных глаз пре­обладал зиксантин, а в 10%—лютеин. Изме­нение указанного соотношения пигментов не происходит с возрастом. Соотношение этих пигментов изменяется в зависимости от рассто­яния исследуемого участка сетчатки от центра желтого пятна. Показано, что изменение соот­ношения пигментов четко коррелирует с изме­нением количественного соотношения палочек и колбочек. Концентрация лютеина выше в мес­тах большей концентрации палочек, а зиксанти-на — колбочек. В перифовеолярной области об­наруживается еще один пигмент желтого цве­та — липофусцин.

Предполагают, что отсутствие свечения ма-кулярной области при проведении флюоресцен­тной ангиографии скорее связано с наличием пигментов, чем с особенностями строения со­судов сетчатки или кровообращения этой об­ласти.

Центральная ямка представляет собой не­большое углубление внутренней поверхности сетчатки. Ее центр расположен в 4,0 мм тем-поральней и 0,8 мм ниже диска зрительного нерва. Располагается эта область непосредст­венно на зрительной оси глаза.

При клиническом исследовании границу центральной ямки точно определить не пред­ставляется возможным. Только у молодых лю­дей эта область хорошо видна в виде светлого рефлекса эллипсоидной формы, исходящего из утолщенной внутренней пограничной мембра­ны сетчатки, которая направляется в сторону ямочки.

Диаметр центральной ямки равен 1,5— 1,8 мм (составляет 5° поля зрения), приближа­ясь к размеру диска зрительного нерва. Осно­вание ямки имеет диаметр 0,4 мм. Глубина цен­тральной ямки отличается у разных людей, но в среднем равняется 0,25 мм. В самом цент­ре центральной ямки сетчатка истончается до 0,13 мм (рис. 3.6.47).

В центральной ямке преобладают колбочки, что свидетельствует о том, что эта область обеспечивает наибольшую остроту зрения. Именно здесь концентрируется до 10% кол­бочек всей сетчатки. Плотность колбочек су-

262