Глава 3. Строение глазного яблока

В пределах зрительного нерва вены окруже­ны не глиальными элементами, а соединитель­ной тканью оболочек нерва. Диаметр вен в раз­личных участках различен. Так, в области дис­ка зрительного нерва он равняется 150 мкм, а в области экватора только 20 мкм [154, 184, 492—495].

Уменьшение диаметра сосудов сопровожда­ется исчезновением гладкомышечных клеток, которые заменяются перицитами. Благодаря на­личию большого количества перицитов веноз­ная стенка обладает довольно высокой эластич­ностью. В связи с этим просвет вены может существенно изменяться в зависимости от из­менения реологических свойств протекающей крови. У больных сахарным диабетом или забо­леваниями наружной сонной артерии, сопро­вождающимися уменьшением скорости движе­ния крови, вены существенно колбасовидно расширяются. Аналогичные изменения отмеча­ются и в венах сетчатки при отеке диска зри­тельного нерва или развитии в глазнице объем­ных процессов, сопровождающихся увеличе­нием венозного давления.

Центральная вена сетчатки является основ­ной веной, обеспечивающей отток крови от сет­чатой оболочки.

В области диска зрительного нерва сущест­вуют анастомозы между венозными системами сетчатки и сосудистой оболочки. Это так на­зываемые цилиоретинальные вены [534], т. е. вены, соединяющие вены сосудистой оболочки и сетчатки. Обнаруживаются они довольно ред­ко. Jackson [534] выявил только в двух случаях эти вены при исследовании 1000 глаз.

На протяжении многих лет исследователи обсуждают вопрос и о наличии анастомозов между венами сетчатки и мягкой мозговой оболочки зрительного нерва — ретинопиальных вен. Эти вены отводят кровь от сетчатки непо­средственно в венозную систему зрительного нерва без предварительного соединения с цен­тральной веной сетчатки. Ряд исследователей предполагают, что подобные анастомозы разви­ваются только в результате развития объемно­го процесса в глазнице, например менингиомы [898, 1221]. Ruskell [939] на основании соб­ственных исследований предполагает сущест­вование подобных вен как вариант строения венозной системы сетчатки. По его мнению, возможность такой связи определяется особен­ностями развития кровеносной системы этой области в эмбриогенезе [465, 690]. На ранних этапах эмбриогенеза существует две независи­мые системы венозного кровообращения, кото­рые связаны с будущей центральной веной сет­чатки. На поздних этапах эмбриогенеза одна из систем обычно подвергается обратному разви­тию. В случаях обнаружения ретинопиальных сосудов подобного обратного развития одной из систем эмбриональной венозной системы не происходит.

В настоящее время показано, что наличие вышеприведенных анастомозов (ретинопиаль-ные вены, цилиоретинальные вены) в опреде­ленной степени предотвращает развитие тяже­лых функциональных нарушений при окклюзии центральной вены сетчатки [155, 652, 468].

Довольно высокая вероятность развития на­рушения оттока венозной крови по централь­ной вене сетчатки связана с рядом причин. Од­ной из таких причин рассматривают близкое прилегание центральной вены сетчатки к цент­ральной артерии в области диска зрительного нерва. Чаще окклюзия развивается при пере­крещивании артерии и вены [311]. В местах перекрещивания сосудов адвентиция артерии сливается с глиальной оболочкой вены, а иног­да их разделяет лишь слой эндотелиальных клеток и базальная мембрана. Поскольку стен­ка артерии подвержена атеросклеротическим изменениям, просвет вены в таких случаях до­вольно легко облитерируется. Клиническими исследованиями выявлено, что перекрещивание артерии и вены чаще обнаруживается в верх­невисочном секторе. Именно по этой причине в 99% окклюзия вены происходит именно в этой зоне.

По мере уменьшения калибра вен они пре­вращаются в венулы. Стенка венулы сущест­венно отличается от стенки вены. В венулах стенка столь истончена, что ядра эндотелиаль­ных клеток выстоят в просвет сосудов. Преры­вается венозная система в 1,5 мм позади зуб­чатой линии.