Глава 3. Строение глазного яблока

Рис. 3.8.39. Меридианальный срез ресничного тела:

/ — продольный пучок ресничной мышцы, прикрепляющейся к склеральной шпоре; 2— склеральная шпора; 3— циркулярный пучок ресничной мышцы; 4 — угол передней камеры; 5 — сосуд большого круга кровообращения радужной оболочки; 6 — ради­альный пучок ресничной мышцы; 7 — пигментный эпителий рес­ничного тела

Рис. 3.8.40. Электроннограмма продольного среза рес­ничной мышцы (по Hogan et al., 1971):

I — базальная мембрана, окружающая мышечные клетки; 2 —

десмосомоподобные уплотнения, расположенные на внутренней

поверхности цитоплазматической мембраны мышечных клеток;

3 — миофиламенты

ки прикрепляются друг к другу при помощи десмосом. Группы мышечных клеток окружены тонким слоем коллагеновой ткани и перимизием (рис. 3.8.40).

Как и все гладкомышечные клетки организ­ма человека, миоциты ресничного тела содер­жат миофиламенты, преимущественно располо-

женные по периферии клетки. При этом основ­ной особенностью миофиламентов является об­наружение в них структурных признаков попе­речнополосатой мышцы, поскольку они распо­лагаются практически параллельно друг другу и прикрепляются к электронноплотным струк­турам цитоплазматической мембраны, напоми­нающим Z-связки.

Необходимо отметить и то, что, как и попе­речнополосатая мышца, ресничная мышца ис­ключительно хорошо иннервирована [1085].

В этом разделе уместно остановиться и на основной функции ресничной мышцы, а именно на ее участии в процессе аккомодации.

Аккомодация является процессом фокуси­ровки изображения на сетчатую оболочку, а дисаккомодация представляет собой обратный процесс (расфокусировка). Основную роль при этом играет способность хрусталика к обрати­мой деформации в процессе сокращения и рас­слабления ресничной мышцы и сопровождаю­щие этот процесс расслабление и натяжение цинновой связки хрусталика. Именно поэтому происходит деформация хрусталика.

Аккомодация сопровождается сужением зрачка, смещением радужки кпереди, увели­чением кривизны передней и, в меньшей степе­ни, задней поверхностей хрусталика, увеличе­нием толщины хрусталика [157, 158, 162, 607, 964—966].

Вопросы функции ресничной мышцы в про­цессе аккомодации наиболее полно изучались у обезьян [904]. Существуют доказательства того, что выявленные у обезьян механизмы аккомодации распространяются и на человека. Первоначально необходимо остановиться на особенностях взаимоотношения ресничной мышцы с окружающими структурами и, в част­ности, с хрусталиком.

Целесообразно начать с данных, относитель­но особенностей прикрепления «сухожилий» ресничных мышц. При этом различают перед­ние и задние «сухожилия».

Передние «сухожилия», начинаясь от мышц, расходятся в виде веера, разделяясь на три части. Одна часть сухожильных волокон при­крепляется к передней части склеры, вторая — к склеральной шпоре, а третья — вплетается в волокнистую часть трабекулярного аппарата.

Задние «сухожилия» ресничной мышцы при­крепляются в другом месте, а именно в облас­ти плоской части ресничного тела. В отличие от передних «сухожилий» задние «сухожилия» содержат большое количество эластической ткани и вплетаются в адвентицию кровеносных сосудов, эластический слой мембраны Бруха ресничного тела, а также базальную мембрану ресничного эпителия.

Вышеприведенные особенности прикрепле­ния передних и задних «сухожилий» создают систему, которая при сокращении или расслаб­лении ресничной мышцы быстро приводит к де-

Сосуды и сосудистая оболочка глазного яблока

309

формации и смещению ресничного тела в раз- ки хрусталика в плоскости экватора [300, 901,

904, 911] (рис. 3.8.42). С этим и связывают различия в степени изменения кривизны перед­ней и задней поверхностей хрусталика.

личных направлениях [154, 162, 901, 904, 608, 964-966, 1052, 1067].

Зубчатая линия

При синхронном сокращении всех частей мышцы диаметр «кольца» ресничного тела уменьшается. При этом внутренняя граница мышцы перемещается к хрусталику. Уменьше­ние диаметра «мышечного кольца» приводит к расслаблению цинновой связки, снижая напря­жение капсулы хрусталика. В результате своей упругости, хрусталик изменяет форму, стано­вясь более выпуклым [314] (рис. 3.8.41). Перед­ний полюс хрусталика при этом перемещается вперед, а задний остается на месте или слегка перемещается назад. Эти изменения конфигу­рации хрусталика и его перемещение и увели­чивают силу рефракции.

Рис. 3.8.41. Деформация ресничного тела и подтягива­ние кпереди зубчатой линии при сокращении реснич­ной мышцы:

а — сокращение ресничной мышцы; б — расслабление реснич­ной мышцы

Необходимо отметить, что в процессе акко­модации не изменяется кортикальная толщина хрусталика, но увеличивается сагиттальная толщина ядра. Именно благодаря этому про­исходит утолщение хрусталика в целом.

Много исследований было посвящено вы­яснению причин различной степени изменения кривизны передней и задней поверхностей хру­сталика. Известно, что места прикрепления передних и задних зонулярных волокон цинно­вой связки к капсуле хрусталика различны (см. «Хрусталик»), Поэтому сила напряжения зону­лярных волокон направлена радиально от рес­ничного тела в направлении разветвления связ-

в

Рис. 3.8.42. Схема изменения геометрии глаза при рас­слаблении ресничной мышцы (о, б) и аккомодации (в, г) (по Rohen, 1979):

I — система фибрилл зонулярного аппарата; 2 — радужная обо­лочка; 3 — роговица; 4 — шлеммов канал; 5 — хрусталик; 6 — ресничная мышца; 7 — волокна передней части цинновой связки; 8 — волокна задней части цинновой связки. Стрелка указывает направление движения ресничной мышцы в процессе аккомода­ции. Ресничная мышца при сокращении смещает внутренний край ресничного тела по направлению экватора хрусталика. При этом волокна передней цинновой связки расслабляются и хрус­талик принимает более сферическую форму (пунктирная ли­ния). Сосудистая оболочка подтягивается к центру и кпереди

Другие исследователи считают, что различ­ная степень изменения кривизны передней и задней поверхностей хрусталика связана с нео­динаковой толщиной капсулы хрусталика в раз­личных местах [314].

Coleman [207, 208] предложил «гидравли­ческую теорию». По его мнению, меньшее изме­нение кривизны задней поверхности хрустали­ка при аккомодации связано с наличием давле­ния на него стекловидного тела. Тем не менее Fisher [323] предполагает, что стекловидное тело не влияет на этот процесс. По его мнению, способность хрусталика к деформации всеце­ло зависит от его физических свойств. Причем способность к деформации существенно отли­чается в центральной и экваториальной плоско­стях хрусталика.

При сокращении ресничной мышцы проис­ходит и ряд других структурных изменений в переднем отделе глаза. Так, сокращение части мышцы, прикрепляющейся к склеральной шпо­ре, приводит к расширению межтрабекулярных пространств, что способствует усилению филь­трации камерной влаги [412, 413, 676—679].

310