Глава 3. Строение глазного яблока

щественно увеличивается по мере продвижения к центру, причем в большей степени с назаль­ной стороны, чем темпоральной. Диаметр об­ласти, содержащей только колбочки, равняется 0,57 мм, и в этом участке располагается поряд­ка 35 000 колбочек. По всей площади централь­ной ямки, равной 1,75 мм², число колбочек рав­няется 100 000. В ямочке 2500 колбочек.

Колбочки в области центральной ямки по форме напоминают палочки, но их ультраструк­турная организация идентична колбочкам дру­гих участков сетчатки. Наружные сегменты этих колбочек ориентированы строго вдоль зри­тельной оси и перпендикулярно плоскости пиг­ментного эпителия сетчатки. В то же время наружные сегменты фоторецепторных клеток других участков сетчатки ориентированы в на­правлении зрачка.

На расстоянии 0,25 мм от центральной ямки начинает быстро нарастать количество пало­чек, максимальное число которых занимает об­ласть, равную 18° с темпоральной стороны, и 23° — с назальной.

Ямочка (foveola) представляет собой цент­рально расположенное углубление в централь­ной ямке. Поперечник этой области равен при­близительно 0,35 мм, а толщина основания — 0,10 мм. Граница ямочки четко не определяет­ся, и она незаметно переходит в центральную ямку. В этой области обнаруживаются только наружные сегменты колбочек, воспринимаю­щих «красный» и «зеленый» цвета, а также глиальные и мюллеровские клетки. Изредка при световой микроскопии можно увидеть ядра ганглиозных клеток сразу же под внутренней пограничной мембраной. Центральные участки ямки обеспечиваются питанием только за счет диффузии питательных веществ из хориокапил-лярного слоя сосудистой оболочки.

Фовеолярная бессосудистая зона харак­теризуется полным отсутствием сосудов. Эта зона располагается между центральной ямкой и ямочкой и хорошо видна при флюоресцент­ной ангиографии. Диаметр бессосудистой зоны варьирует от 250 до 600 мкм. Эта область име­ет большое практическое значение. Она являет­ся ориентиром при проведении лазеркоагуля-ции неоваскулярных субретинальных мембран.

Периферия сетчатки (рис. 3.6.50).

Зубчатая линия (край), передний и зад­ний субретинальный «тупик». Строение пери­ферии сетчатой оболочки существенно отлича­ется от центральных участков. Особенно это четко определяется в месте перехода сенсор­ной части сетчатки в плоскую часть ресничного тела. Этот переход имеет вид зубчатой линии, наиболее четко выраженной с назальной сторо­ны. Он имеет ширину 2,1 мм с темпоральной стороны и 0,7—0,8 мм — с назальной сторо­ны. Располагается зубчатая линия от лимба в 6,0 мм с назальной стороны и в 7,0 мм с ви­сочной. Расстояние от экватора до нее равно

Рис. 3.6.50. Микроскопическое строение сетчатой обо­лочки в области зубчатой линии:

видно место перехода сенсорной части сетчатки в пигментный эпителий ресничного тела. В месте перехода в сетчатке определя­ется кистовидная полость. Стрелками указана мембрана Бруха

6—8 мм, а от зрительного нерва с назальной стороны — 25 мм.

В области зубчатой линии периферические отделы сенсорной части сетчатки внезапно ис­тончаются и переходят в непигментированный слой пигментного эпителия ресничного тела. При этом полностью исчезает слой нервных волокон и ганглиозных клеток, существенно истончается наружный плексиформный слой. Наружный ядерный слой истончается всего до двух слоев клеток. При этом нейроглия и мюл­леровские клетки замещают исчезнувшие ней­роны.

Внутренняя пограничная мембрана в облас­ти зубчатой линии утолщается, образуя полосу шириной 4,0 мм. Происходит это в результате плотного контакта мембраны с коллагеновы-ми волокнами основания стекловидного тела. Вблизи зубчатой линии видны лишь единичные палочки и абортивные формы колбочек. Имен­но в этой области у здоровых людей нередко выявляются кисты сетчатой оболочки, окру­женные скоплением глиальных клеток (кистоз-ная дегенерация). Кисты выполнены гликозами-ногликанами и иногда «открываются» в стекло­видное тело. Кистозная дегенерация периферии сетчатки более выражена с темпоральной сто­роны, и вероятность ее развития увеличивается с возрастом.

В области зубчатой линии наружная погра­ничная мембрана вместе с мембраной пигмент­ного эпителия формирует плотную спайку, про­должающуюся кпереди между двумя слоями ресничного эпителия. Это сращение образует большой циркулярно расположенный «тупик» переднего субретинального пространства.

Задний субретинальный «тупик» локализу­ется вокруг диска зрительного нерва. В этом месте исчезают внутренние и наружные сег­менты фоторецепторов. Наружная погранич­ная мембрана продолжается между глиальными клетками Мюллера и соединительным поясом, лежащим вблизи верхушек пигментных эпите­лиальных клеток, образуя при этом сращение.

Сетчатка

263

Субретинальное пространство. Между сенсорной частью сетчатки и пигментным эпи­телием располагается потенциальное (возника­ющее в определенных условиях) пространство, так называемое субретинальное пространство. Субретинальное пространство оканчивается в двух тупиках, описанных выше.