3.8.1. Артерии и вены глазного яблока

Артериальная система глаза разделяется на две части: задние и передние ресничные артерии.

Различают следующие артерии (рис. 3.8.1, 3.8.2, см. цв. вкл.; 3.8.3, 3.8.4):

1. Задние медиальная (назальная) и лате­ ральная (темпоральная) ресничные артерии.

2. Задние короткие ресничные артерии (аа. ciliaris brevis posterior).

3. Задние длинные ресничные артерии (аа. ciliaris longi posterior).

4. Передние ресничные артерии (аа. ciliaris anterior).

Задние медиальная и латеральная реснич­ные артерии. Одна медиальная и одна лате­ральная задние ресничные артерии отделяются от глазной артерии. Это происходит в месте прохождения глазной артерии над зрительным нервом. Иногда обнаруживается верхняя зад­няя ресничная артерия (рис. 3.8.1, см. цв. вкл.).

Медиальная и латеральная артерии делятся на 10—20 ветвей, а затем направляются впе-

288

Глава 3. Строение глазного яблока

ред, окружая зрительный нерв. Проникают они в глазное яблоко, прободая склеру вокруг зри­тельного нерва. При этом они разделяются на короткие и длинные артерии (рис. 3.8.2, см. цв. вкл.). Больше всего образуется коротких рес­ничных артерий. Одна медиальная и одна лате­ральная ветви превращаются в длинные задние ресничные артерии.

Задние короткие ресничные артерии (аа. ciliaris brevis posterior). Большинство задних коротких ресничных артерий, после того как они отдают ветви склере, прободают склеру с височной стороны зрительного нерва в области проекции желтого пятна. Небольшое количе­ство сосудов меньшего калибра прободают склеру по окружности зрительного нерва, но ближе к нему. Склеральные каналы, через ко­торые проходят артерии, короткие и направле­ны кпереди. Располагающиеся в склеральном канале сосуды окружены тканью, аналогичной ткани супрахориоидеи.

Задние короткие ресничные артерии ди- и трихотомически делятся недалеко от диска зри­тельного нерва. При этом образуется большое количество дистальных ветвей и значительно меньше параоптических, располагающихся бли­же к диску зрительного нерва [154, 807]. С височной стороны задних коротких реснич­ных артерий больше [271].

Маленькие параоптические артерии участву­ют в формировании сосудов перипапиллярной части сосудистой оболочки, а также вертикаль­ной трапециевидной полосы сосудистой оболоч­ки, расположенной выше и ниже диска зри­тельного нерва. Нередко в формировании этой сети участвуют ветви круга Цинна—Халлера. (более подробно сведения о круге Цинна—Хал­лера приведены в разделе «Зрительный нерв»).

Дистальные задние короткие ресничные ар­терии снабжают большие области сосудистой оболочки треугольной формы, чьи вершины расположены приблизительно в месте входа каждого дистального пучка сосудов. Один из этих пучков располагается с назальной, а дру­гой с темпоральной стороны.

Задние короткие ресничные артерии прохо­дят в наружном слое сосудистой оболочки (воз­вратные хориоидальные ветви), а от них отхо­дят артериолы, формирующие промежуточный слой (слой Саттлера) (рис. 3.8.3). Перипапил-лярно несколько ветвей хориоидальных артери-ол пересекают край диска и кровоснабжают преламинарную часть зрительного нерва. Кро­ме того, возвратные ветви кровоснабжают пи-альную оболочку [353].

Задние длинные ресничные артерии (a. ci-liares posteriores longae) (рис. 3.8.1—3.8.4). Медиальная и латеральная задние длинные рес­ничные артерии прободают склеру с обеих сто­рон зрительного нерва. Это происходит несколь­ко кпереди от места проникновения коротких ресничных артерий. Затем они под косым углом

Рис. 3.8.3. Схема кровоснабжения переднего отдела глаза (по Mayer, 1989):

артериальное кровообращение переднего отдела глаза обеспечи­вается поверхностным и глубоким артериальным кругом (эпи-склеральный артериальный круг, большой круг кровообращения радужки и внутримышечный артериальный круг ресничного тела). Они получают кровь из сагиттальных артериальных кругов (длинные задние ресничные артерии, мышечные и передние рес­ничные артерии и перфорирующих ветвей этих систем) (/ — глаз­ная артерия; 2 — задняя длинная ресничная артерия; 3 — артерия прямой мышцы; 4 — эписклеральные капилляры; 5 — капилляры прямой мышцы; 6 — передняя ресничная артерия)

проходят в склеральном канале (длина 4 мм). В последующем, изгибаясь кнутри под углом 45°, проникают внутрь глаза.

Отверстие склерального канала довольно широкое, так что в канале, помимо ресничных артерий, проходят нервы, а также вены. Свобод­ное от перечисленных образований пространст­во каналов выполнено соединительной тканью.

Артерии достигают супрахориоидального пространства и направляются вперед в гори­зонтальной плоскости. Их ход можно наблю­дать через конъюнктиву. Выглядят они в виде просвечивающихся синих линий.

В передней части сосудистой оболочки (или иногда в пределах ресничной мышцы) задние длинные ресничные артерии разделяются и формируют большой артериальный круг радуж­ки (рис. 3.8.3, 3.8.4, 3.8.17).

Глубокие ветви передних ресничных артерий не вносят существенного вклада в формирова­ние сосудистой сети большого круга кровообра­щения радужки. Они участвуют в образовании внутримышечного артериального круга, описан­ного еще Лебером в 1903 г. и расположенного в толще ресничной мышцы [363]. Во всех плос­костях обнаруживаются анастомозы между вет­вями передних ресничных и задних длинных ресничных артерий. Ответвления передних рее-

Сосуды и сосудистая оболочка глазного яблока

289

Височная

Назальная

15

Задняя хориоидея

Передняя хориоидея

Ресничные артерии

©

14

Рис. 3.8.4. Схематическое изображение распределения ресничных артерий (по Bron et al., 1997):

I — внутримышечный ресничный артериальный круг; 2— большой артериальный круг радужки; 3— задняя ресничная артерия; 4—короткие задние ресничные артерии; 5—передние ресничные артерии; А—передняя хориоидальная ветвь ресничного внутри­мышечного круга; 6 — параоптические короткие задние ресничные артерии; 7 — сосуды сетчатки; 8 — мягкая оболочка; 9 — твердая оболочка; 10— проксимальный круг; // — задняя длинная ресничная артерия; 12— круг Цинна; 13— возвратные ветви задней длинной ресничной артерии; 14 — глазная артерия; 15 — задние ресничные артерии; Б — ветвь внутримышечной ресничной артерии; В — артерия радужки, исходящая из ресничной ветви большого круга кровообращения радужки; Г—ветвь к хориоидее, исходящая из передней ресничной артерии; Д — ветвь к переднему отделу хориоидеи, исходящая из большого круга кровообращения

ничных артерий кровоснабжают периферию со­судистой оболочки, образуя многочисленные «возвратные» артерии. Эти артерии кровоснаб­жают также шлеммов канал и лимбальную об­ласть.

Передние ресничные артерии (рис. 3.8.2— 3.8.4). Передние ресничные артерии отделяют­ся от артерий четырех наружных прямых мышц глаза. Из каждой мышцы обычно выходит по две артерии. Исключением является наружная прямая мышца. От нее отделяется только одна артерия.

На расстоянии приблизительно в 1,5 мм от лимба эти артерии разделяются на глубокие (склеральные) и поверхностные (передние эпи-склеральные) ветви. Артерии проникают внутрь глаза через короткие склеральные каналы и распространяются в ресничной мышце, соединя­ясь с «внутримышечным артериальным кругом». При этом они отдают ветви к радужке и «воз­вратным» артериям хориоидеи. Места вхожде­ния артерий в склеру нередко пигментированы.

«Передние эписклеральные артерии» на­правляются вперед и формируют «эписклераль-ный артериальный круг», анастомозирущий с глубокими артериями [733, 734].

«Эписклеральный артериальный круг» по­ставляет кровь склере, лимбу и перилимбаль-

ной конъюнктиве. Посредством глубоких вет­вей, направляющихся к большому кругу крово­обращения радужки, они кровоснабжают и ра­дужку.

Необходимо отметить, что, поскольку перед­ние ресничные артерии кровоснабжают реснич­ную мышцу, радужку и эписклеру, становится понятным, почему при воспалении радужки или ресничного тела (передний увеит) эписклераль­ные сосуды лимбальной области резко расши­ряются и переполняются кровью.

О важном значении передних ресничных ар­терий в кровообращении переднего отдела гла­за указывают и клинические наблюдения. Так, повреждение сухожилий прямых мышц глаза при проведении хирургического лечения косо­глазия приводит к нарушению кровообращения ресничной мышцы (и радужки), получающей кровь из бассейна передней ресничной артерии. Это вызывает ишемию переднего отдела гла­за [459]. Аналогичная ситуация возникает при проведении циркляжа по Аруга в процессе ле­чения отслойки сетчатки. При этом сдавление артерий и вен является причиной возникнове­ния «переднего ишемического синдрома» [12, 459, 464].

Вены. Вортикозные вены отводят венозную кровь практически от всего увеального трак-

290