- •Глава 3
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •3.2.1. Роговая оболочка
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •3.2.2. Склера
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •3.3.2. Дренажный аппарат
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •3.3.3. Увеосклеральный путь оттока
- •3.3.5. Старение глаза
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •3.4.1. Хрусталик
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •3.4.2. Ресничный поясок
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •3.4.3. Регенерация хрусталика и ресничного пояска
- •3.4.4. Возрастные изменения хрусталика
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •3.5.2. Зоны, связки и лакуны
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •3.5.4. Основание стекловидного тела
- •3.5.6. Клетки
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •3.5.9. Регенерация стекловидного тела
- •3.6.1. Пигментный эпителий
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •44 Рис. 3.6.15. Топографические особенности распределения плотности колбочек в области центральной ямки (по Curcio et al., 1987):
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •3.6.5. Глиальная система сетчатки
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •1 Микр°глия •
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •3.6.6. Межклеточное пространство сетчатки
- •3.6.7. Топографические особенности строения сетчатки
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •3.6.8. Сосудистая система сетчатки
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •3.6.9. Гемато-ретинальный барьер
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •3.7.1. Микроскопическое строение
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •3.7.3. Внутриглазничная часть зрительного нерва
- •3.7.4. Внутриканальцевая часть зрительного нерва
- •3.7.5. Внутричерепная часть зрительного нерва
- •3.7.6. Оболочки зрительного нерва
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •3.7.10. Регенерация зрительного нерва
- •3.8.1. Артерии и вены глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •3.8.2. Радужная оболочка
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •3.8.3. Ресничное тело
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •3.8.4. Собственно сосудистая оболочка
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
- •Глава 3. Строение глазного яблока
3.5.6. Клетки
Впервые клетки стекловидного тела (Hyalo-cytes) были описаны Hannover в 1845 г. Получили они название «гиалоциты». Эти клетки обнаруживаются в геле коры вблизи сетчатки и ресничного тела (рис. 3.5.10) [986, 987]. Наи-
Рис. 3.5.10. Распределение гиалоцитов вблизи сетчатой оболочки (плоскостной препарат) (а) и их ультраструктурная организация (б, е)*
большее их количество — в основании стекловидного тела и недалеко от диска зрительного нерва. В норме клетки лежат изолированно. Повышено их количество вблизи сосудов сетчатки.
Большинство гиалоцитов обладает функциями макрофагов. По этой причине понятно насыщение их цитоплазмы лизосомами, фагосомами. Высокая фагоцитарная активность гиалоцитов выявляется как in vitro [339], так и in vivo [986].
Гиалоциты, видимо, способны синтезировать и основные компоненты стекловидного тела — гиалуроновую кислоту [986], коллагены I и II типов [89, 781].
В норме гиалоциты обнаруживаются в виде колоний и обычно не контактируют с базальной мембраной (расстояние не менее 100 мкм). Однако при воспалительном поражении сетчатки и стекловидного тела количество клеток существенно увеличивается. При этом они мигрируют даже в центральные участки стекловидного тела.
Как было указано несколько выше, помимо гиалоцитов, в области внутренней стекловидной пластинки при использовании электронной микроскопии и иммуногистохимии Snead et al. [1018] обнаружили другую популяцию клеток. Эти клетки они назвали ламиноцитами. Основным отличием этих клеток является способность синтезировать коллаген IV типа и наличие механической связи с базальной мембраной мюллеровских клеток при помощи полудесмо-сом. Именно этим клеткам авторы приписывают основную роль в процессе развития различных патологических состояний стекловидного тела и сетчатки.
Помимо гиалоцитов и ламиноцитов в стекловидном теле можно найти и другие клетки. Это клетки моноцитарного происхождения, верете-новидные клетки, глиальные клетки, а также клетки пигментного эпителия сетчатки [496; 986; 1018]. Приблизительно 10% клеток составляют фиброциты и глиальные клетки. Наибольшее количество последних выявляется вблизи диска зрительного нерва и ресничных отростков. Роль этих клеток пока неизвестна, хотя некоторые исследователи предполагают, что они синтезируют коллаген стекловидного тела и участвуют в поддержании метаболизма стекловидного тела. Особая их роль проявляется при развитии патологических состояний стекловидного тела, поскольку они способны к размножению и синтезу межуточного вещества.
3.5.7. Стекловидная строма (stroma vitreum)
На протяжении длительного времени ученых привлекало стекловидное тело, ввиду его необычных физических и оптических свойств. Естественно, постоянно поднимался вопрос о
226
Глава 3. Строение глазного яблока
его структурной организации. Было предложено много теорий его строения. Это «альвеолярная теория» Demours'a [1741], «пластинчатая теория» Zinn'a [1780], «теория радиальной структуры» Hannojver'a [1845], «фибриллярная» теория Bowmen'a [1848] и Retzius'a [1871].
Лишь благодаря развитию новых методов структурного анализа, методов биохимии и иммунологии к настоящему времени получены сведения, позволяющие представить молекулярную и структурную организацию стекловидного тела. Правда, многие вопросы не решены и до сих пор.
Стекловидное тело уникально хотя бы по той причине, что оно на 99% состоит из воды. Жидкая часть стекловидного геля содержит гиалуроновую кислоту, являющуюся высокомолекулярным протеогликаном (33—61 kDa). Именно это вещество определяет высокую вязкость стекловидного тела. Концентрация гиалу-роновой кислоты в стекловидном теле человека колеблется от 0,03 до 0,1% [986]. Диаметр ее молекулы равен 0,1—0,5 нм.
Содержит стекловидное тело также нежные коллагеновые волокна, относительно устойчивые к трипсину и сс-химотрипсину. Перевариваются коллагеновые волокна пепсином и колла-геназой.
Различают два типа волокон. Первый тип волокон можно выявить при использовании щелевой лампы, особенно у взрослых людей [288, 1082]. Расположены они преимущественно в основании стекловидного тела и ориентированы параллельно поверхности сетчатой оболочки. Второй тип волокон в щелевой лампе не виден, поскольку волокна ориентированы параллельно углу освещения. Эти волокна прикреплены к капсуле хрусталика, а также базальной мембране макулярной области. Любая тракция этих волокон, возникающая при травме или в посттравматическом периоде или при хирургическом вмешательстве, приводит к патологическим изменениям заднего отдела стекловидного тела и желтого пятна (отслойка сетчатки, макулит, кисты и др.) [986, 989, 990].
Необходимо упомянуть и о том, что волокна стекловидного тела хорошо видны при использовании фазовоконтрастной микроскопии нефиксированного стекловидного тела [104, 417, 418].
Коллаген стекловидного тела относится к коллагену II типа. Также обнаруживаются коллагены IX и V/XI типов, но в значительно меньших количествах [123, 124, 133, 315, 491, 716].
Диаметр коллагеновых волокон колеблется от 6 до 16 нм. Периодичность исчерченности равна 22 нм, но может быть и 64 нм, но только после применения специальных методов обработки.
Коллагеновые волокна стекловидного тела наиболее близки по строению волокнам, обнаруживаемым в эмбриональном периоде, незави-
симо от места их расположения, а также в хряще суставов [985, 986]. Подобные волокна выявляются и при выращивании фибробластов in vitro. На основании этих данных можно предположить, что в постнатальном периоде коллагеновые волокна стекловидного тела как бы остановились в своем дальнейшем развитии. Коллагеновые волокна находятся в определенном взаимоотношении с гликозаминоглика-нами, в первую очередь с гиалуроновой кислотой [144] (рис. 3.5.11) [422, 703, 704, 880, 986]. Именно это взаимодействие и предопределяет гелеподобную структуру стекловидного тела, нарушение его изменяет физико-химические свойства стекловидного тела, приводя к его разжижению.
Рис. 3.5.11. Взаимоотношение коллагеновых волокон стекловидного тела и гиалуроновой кислоты:
/ — коллагеновое волокно; 2 — гиалуроновая кислота
Взаимодействие коллагена и гиалуроновой кислоты довольно слабое. Более 90% гиалуроновой кислоты легко отделяется от коллагена при центрифугировании, что указывает на отсутствие между ними ковалентных химических связей.
Комплекс коллаген — гиалуроновая кислота обеспечивает не только прозрачность структуры, но имеет и другое физиологическое значение. Сводится оно к тому, что эта гелеподобная структура является барьером для распространения больших молекул, а также является ингибитором разрастания в стекловидном теле соединительнотканных клеток и сосудов.
Помимо коллагена и гиалуроновой кислоты, в стекловидном теле определяется еще ряд важных в функциональном отношении веществ. К таковым, в первую очередь, необходимо отнести белки оптицин, витрин, фибулин-1 и ни-доген-1 [717, 879]. Наиболее известно о функции оптицина. Оптицин представляет собой богатый лейцином протеогликан, интимно связанный с коллагеновыми фибриллами стекловидного тела, способный регулировать диаметр фибриллы коллагена [879]. О функциях дру-
Стекловидное тело
227
гих белков стекловидного тела пока известно мало: место их синтеза, химический состав. Предполагают, что они участвуют в стабилизации комплекса коллаген — гиалуроновая кислота [124].
Существуют определенные отличия в химическом составе стекловидного тела, расположенного на границе с сетчаткой, ресничным телом, т. е. в местах контакта коры стекловидного тела с базальными мембранами (базальная мембрана клеток Мюллера). Эти различия определяются, в первую очередь, иным химическим составом базальных мембран. Для базаль-ных мембран характерно наличие коллагенов IV и XVIII типов. В этих областях также встречаются вышеприведенные белки — ламинин, ни-доген-1 и перлекан [715]. Эти белки участвуют в поддержании структуры базальных мембран [503, 504, 609, 892]. Необходимо отметить, что как коллагены различного типа, так и некол-лагеновые белки и протеогликаны синтезируются преимущественно беспигментным эпителием ресничного тела.
В заключение необходимо отметить, что состав стекловидного тела отличается в различных участках. Это во многом определяется характером взаимоотношения окружающих структур глаза, особенно структур, участвующих в регуляции осмотического давления. В этом смысле наибольшее внимание уделяется характеру отношения между стекловидным телом и камерной влагой. Вода между ними распределяется совершенно свободно. Однако движение больших молекул в стекловидном теле ограничено его гелеподобной структурой. Эта особенность может влиять на степень накопления и выведения из стекловидного тела ряда метаболитов, токсинов и лечебных препаратов.
3.5.8. Возрастные изменения
В молодом возрасте стекловидное тело кажется относительно однородным и полностью прозрачным при исследовании его при помощи щелевой лампы.
В постнатальном периоде по мере увеличения объема стекловидного тела отмечается увеличение концентрации гиалуроната натрия параллельно с увеличением объема геля. При этом количество волокон не увеличивается. Первоначально коллагеновые волокна распределены беспорядочно. Именно по этой причине в первые десять лет жизни волокна при помощи щелевой лампы не обнаруживаются. В течение первых 5 лет жизни стекловидное тело имеет строение только геля. Водянистый компонент отсутствует. Постепенно жидкий компонент стекловидного тела увеличивается в объеме и достигает 20% у взрослых.
По мере старения в стекловидном теле появляются участки повышенного рассеивания света. Возникают они в результате изменения
структуры геля. Поскольку изменение количества волокон с возрастом не отмечается, предполагают, что изменение структуры стекловидного тела сводится к разрушению его гелевой структуры [986]. При этом концентрация гиалуроната натрия не изменяется. Увеличение концентрации гиалуроната натрия присходит только в водянистой ее части.
Независимо от возраста при близорукости структура стекловидного тела нарушена значительно чаще. Проявляется это интенсивным рассеиванием света и появлением обширных оптически пустых мест (syneresis) (рис. 3.5.12). Может развиться коллапс измененного геля,
Рис. 3.5.12. Рост и старение стекловидного тела. Макроскопические препараты (по Eisner et at, 1973):
а — 32-я неделя беременности. Видна гиалоидная артерия и сосочек Бергмайстера. Стекловидное тело гомогенное; б — ребенок 7 месяцев. Сохраняются лишь небольшие участки гиалоид-ной системы. Стекловидное тело гомогенное и еще не выявляются тракты; в — подросток 14 лет. В переднем отделе кора отделяется от центрального участка. Виден тракт стекловидного тела. В заднем отделе определяется радиальная исчерчен-ность; г — взрослый 70 лет. Тракты направляются к заднему полюсу. Они имеют типичную S-подобную конфигурацию; д — первые признаки деструкции стекловидного тела у взрослого (31 год); е — отслойка стекловидного тела у взрослого 75 лет
228