Глава 3. Строение глазного яблока

Способствует этому процессу и то, что в скле­ральной шпоре обнаружены сократительные клетки — миофибробласты [1009, 1066].

Необходимо еще остановиться и на возраст­ных изменениях структуры ресничной мышцы, видимо, играющих определенную роль в раз­витии довольно распространенного нарушения рефракции, называемого пресбиопией.

Пресбиопией называется состояние, харак­теризующееся снижением объема или величи­ны аккомодации, развивающееся с возрастом и сопровождающееся уменьшением ближайшей точки ясного зрения. При этом точка дальне­го видения не изменяется. Уменьшается так­же скорость (время) аккомодации и дисаккомо-дации.

Объем аккомодации изменяется в доволь­но широких пределах. Так, у молодых людей он равен 10—12 диоптрий и уменьшается к 50 годам до 2 диоптрий [159, 438, 606].

На протяжении многих десятилетий рас­сматриваются две причины пресбиопии. Это из­менение функциональной активности реснич­ной мышцы и изменение упругости хрусталика. Первоначально мы остановимся на значении в этом процессе ресничной мышцы.

Начиная с первого месяца жизни и на про­тяжении всего первого десятилетия, количе­ство волокон ресничной мышцы увеличивается. Начиная с 10-летнего возраста вплоть до 60 лет, нарастает количество соединительной тка­ни с прогрессивным замещением волокон осо­бенно в задних отделах мышцы. По этой причи­не мышца постепенно утолщается в передней своей части. Выявлено также прогрессирую­щее уменьшение длины меридианальной части мышцы. После 60 лет продольные и радиаль­ные части мышцы атрофируются, в то время как масса циркулярной части увеличивается [294, 1068]. Важно отметить, что несмотря на постоянно протекающий процесс уменьшения объема мышцы и количества мышечных воло­кон, сила мышечного сокращения с возрастом увеличивается. Так, по данным Fisher [322], в возрасте 50 лет ресничная мышца на 50% мощ­нее, чем у молодых. Несмотря на это, скорость аккомодации ниже.

Именно по этой причине ряд исследователей считают, что более вероятной и основной при­чиной пресбиопии является склероз задних «су­хожилий» ресничной мышцы [1066, 1068]. Это связывают с тем, что склероз задних «сухо­жилий» ограничивает переднее внутреннее сме­щение ресничной мышцы. Именно смещение ресничной мышцы в указанном направлении абсолютно необходимо для достижения рас­слабления зонулярного аппарата. Показано, что степень склеротических изменений корре­лирует с выраженностью изменения объема ак­комодации, уменьшением реакции мышцы на пилокарпин [677—679]. При этом каких-либо существенных изменений плотности нервных

окончаний в ресничной мышце не обнаружи­вается.

Вторая теория пресбиопии основной причи­ной ее развития считает изменения эластично­сти хрусталика. Так, еще в 1855 г. Helmholtz считал, что пресбиопия развивается в резуль­тате недостаточной способности хрусталика к деформации. Действительно, с возрастом хрус­талик увеличивается в объеме, увеличивается его масса и уменьшается эластичность.

Таким образом, на настоящий момент вре­мени целесообразно рассматривать как равно­ценные обе теории развития пресбиопии [950].

Кровоснабжение ресничного тела (рис. 3.8.17, 3.8.43—3.8.47).

Сосудистое сплетение отростков реснич­ного тела (рис. 3.8.43—3.8.45). Артериолы рес­ничных отростков исходят из большого круга кровообращения радужки и переходят в широ­кие венулы.

Капилляры находятся в плотном контакте с базальной мембраной клеток пигментного эпителия (рис. 3.8.37). Ширина капилляров приближается к ширине вен и напоминает хо-риокапилляры сосудистой оболочки. Диаметр их равен 15—30 мкм, стенка фенестрирова-на (30—-100 нм) и проницаема для воды и бел­ков плазмы. Специализированные соединения по строению идентичны соединениям, обнару­живаемым в капиллярах сосудистой оболочки [875].

Капилляры, снабжающие ресничную мыш­цу, встречаются реже. Их диаметр меньше, а эндотелиальные клетки толще. Капилляры по­степенно переходят в венулы.

Рис. 3.8.43. Схематическое изображение архитектуры

крупных сосудов переднего отдела глаза (по Funk,

Rohen, 1990):

вид снаружи. Лимбальная область и склера удалены для показа сосудов ресничного тела и радужки (/ — передняя ресничная ар­терия; 2 — интрамуральный круг кровообращения; 3 — задняя длинная ресничная артерия; 4 — передняя ресничная артерия; 5—возвратная хориоидальная артерия; 6—прямые артерии радужки, исходящие из задней длинной ресничной артерии; 7 — прямые артерии радужки, исходящие из передней ресничной артерии; 8—интерсклеральная лимбальная артерия)

Сосуды и сосудистая оболочка глазного яблока

311

Высокая пропускная способность стенок капил­ляров ресничного тела по­зволяет белкам плазмы свободно диффундировать и распределяться в строме ресничного тела, а затем и в строме радужки. По­скольку строма ресничного тела примыкает к перед­ней камере глаза, стано­вится понятным, почему белки плазмы обнаружива­ются и в камерной влаге, правда, в небольших кон­центрациях [875].

Различают три террито­рии кровоснабжения [363] (рис. 3.8.43—3.8.47).

Первая сосудистая территория находится в

Рис. 3.8.44. Схематическое изображение сосудистой сети ресничного тела передней глубокой части человека (по Funk, Rohen, 1990) (объяснения в тексте): гребня каждого большого

/ — наружная задняя часть; 2 — внутрення передняя зона; 3 — артерии радужки; 4 — ве- ресничного отростка. v^,o-

нулы радужки; 5 — первая сосудистая территория; 6—вторая сосудистая территория; СТОИТ ОНЯ ИЗ ЗртерИОЛ,

7 —третья сосудистая территория формирующих КЭПИЛЛЯр-

ную сеть. Венулы разво­рачиваются и идут к основанию отростков (рис. 3.8.44).

Вторая сосудистая территория обнару­живается в передней части больших отростков и состоит из двух компонентов. Основная ка­пиллярная сеть находится центрально и в глу­бине ресничного отростка, а кровь из нее отте­кает в более поверхностно расположенную ка­пиллярную сеть, а оттуда в венулы. Поверхно­стная капиллярная сеть — образует почти пря­мую связь между артериолой и большой крае­вой венулой, расположенной сагиттально во внутреннем крае ресничного отростка и форми­рующей отводящий венозный сегмент. Она впа­дает в венулу плоской части ресничного тела. Третья сосудистая территория состоит из капиллярных сетей маленьких ресничных от­ростков и сосудов задней трети больших от­ростков. Кровь оттекает в краевую (маргиналь-Рис. 3.8.45. Схема сосудистой системы ресничных от- ^НУ^Ю) венулу и, частично, в базальную.

ростков (вид сбоку) (по Morrison, Bushirk, 1984):

/ — передние артериолы; 2—чена радужки; 3—артерия ра­дужки; 4 — большой артериальный круг; 5 — задняя артериола; 6—ресничная мышца; 7— вены хориоидеи; 8—краевые капил-

Исследования у обезьян и кроликов пока­зывают, что просвет терминальных артериол, кровоснабжающих первую и вторую сосудис­тые территории, при применении адренэргичес-

ляры. Каждый ресничный отросток кровоснабжается передними _ких наркОТИКОВ СужаеТСЯ. Первая Территория

l^Z'^^^m^^^o^Z^^ZJ^^ функционально отличается от других меньшей

женными просветами, кровоснабжают переднюю часть реснич- УСТОЙЧИВОСТЬЮ К факторам, нарушающим гема-

ного отростка, формируя большие, неравномерно расширенные тО-офтаЛЬМИЧеСКИЙ барьер, ТЭКИМ, например,

капилляры, напоминающие вены и отводящие кровь в ------ г г

K^Jdebbie каниллнры, напиминающис вены и ишиднщис кривь в ГОСО ОС/11

вены хориоидеи. Задние артериолы с менее расширенными про- КЭК ПЭрацеНТеЗ [ои/, o04j.

Кровообращение в ресничных отростках характеризуется наличием механизмов ауто-

светами обеспечивают кровообращение основания отростков. Оба уровня, отдавая боковые артериолы, формируют сосудис­тую сеть (область круга). Из нее часть капилляров повтор-но проникает в ресничный отросток, образуя соединительные регуЛЯЦИИ. ВенОЗНЫИ ДреНЭЖ ЭТОЙ Территории артериолы, направленные кпереди и кзади. Другие капилля- ОТНОСИТеЛЬНО обособлен ОТ ДВуХ друГИХ тер-

р

и кролика [364].

^'овТ^р^Гв^Г^риГеи^Г^б^г/ГлГстьГТе" Р^рий как у человека, так и у обезьяны

ничные отростки

312