Глава 3. Строение глазного яблока

Столь низкая пропускная способность пиг­ментного эпителия обеспечивается характером контактов между эпителиоцитами. Ультра-структурно выявлено, что между клетками пиг­ментного эпителия существуют межклеточные контакты, напоминающие контакты между эн-дотелиоцитами сосудов сетчатки (плотные кон­такты, запирающие пластинки).

Таким образом, основными структурами, обеспечивающими функцию барьера кровь — сетчатка для внутренней ²/₃ толщины сетчатки, являются эндотелиальные клетки. Для наруж­ной Уз толщины сетчатки такими образования­ми являются хориокапилляры сосудистой обо­лочки, мембрана Бруха и пигментный эпителий сетчатки.

Гемато-ретинальный барьер привлек еще большее внимание после создания прибора, позволяющего прижизненно и количественно определить степень нарушения барьерных функций у животных и человека, а именно флюоротрона. Этот прибор позволил в доволь­но короткие сроки выяснить, что гемато-ре­тинальный барьер нарушается при многих за­болеваниях глаза. Так, при травме глаза (кон-тузионная, проникающая, химическая травмы, воздействие лазерным излучением и пр.) гема­то-ретинальный и гемато-ликворный барьеры нарушаются уже на первых этапах посттрав­матического процесса, что является важным патогенетическим элементом в развитии вос­палительных изменений и формирования внут­риглазных шварт [9, 485, 846, 1114, 1167, 1168].

Считают также, что нарушение гемато-рети-нального барьера является важным патогенети­ческим моментом в развитии макулярного оте­ка, патологии глаза при сахарном диабете, гла­укоме, окклюзии центральной вены сетчатки, увейте, пигментном ретините и др.

Центральная роль нарушения гемато-рети-нального барьера в развитии заболеваний раз­личной этиологии определяется тем, что при нарушении барьера глазное яблоко уже не яв­ляется забарьерным органом. В этом случае, в него поступают токсические метаболиты, био­логически активные вещества, иммуноглобули­ны и т. п. И, наборот, из глазного яблока в кровяное русло попадают антигены структур глазного яблока, приводящие к аутосенсибили-зации организма (белки хрусталика, сетчатой оболочки и др.). Именно изменение характера взаимоотношения между глазом и целостным организмом при нарушении барьеров предопре­деляет возможность возникновения и дальней­шего развития различных патологических про­цессов.

Столь важное значение барьеров в функци­онировании глаза поставило перед исследовате­лями задачу разработки методов влияния на их функции в норме и патологии. Выявлены препа­раты, нарушающие и стабилизирующие барьер-

ные функции, часть которых возможно приме­нять в клинике.

3.6.10. Регенерация сетчатки

Останавливаясь на вопросах регенерации сетчатой оболочки, необходимо еще раз напом­нить о том, что репаративной регенерации сет­чатки не происходит. Как и в центральной не­рвной системе, отмечается лишь заместитель­ная регенерация.

В отличие от регенерации других структур глаза (роговица, склера, радужная оболочка и др.) основную роль в заместительной регенера­ции сетчатки играют глиальные элементы (аст-роциты, олигодендроциты, микроглия). Именно их размножение, последующая дифференциа­ция и синтез волокнистого компонента при­водят к формированию глиального рубца сет­чатки. В нейронах отмечаются лишь признаки внутриклеточной регенерации, не приводящей к восстановлению их функции.

Заместительная регенерация сетчатки может носить и патологический характер. При этом отмечается избыточное размножение глиальных элементов сетчатки, а также пролиферация со­единительнотканных элементов. В результате такого процесса возможно образование тяжей в стекловидном теле, которые могут привести в результате тракции к отслойке сетчатки.

На протяжении многих десятилетий про­водятся попытки стимулировать репаративную регенерацию нервной ткани, включая сетчатую оболочку, различными способами. Наибольшее число работ посвящено эффективности транс­плантации эмбриональной нервной ткани (сет­чатки). Пока эти исследования находятся на стадии экспериментальных разработок. Более подробно можно ознакомиться с решением про­блем регенерации сетчатой оболочки в разделе «Регенерация зрительного нерва».

3.7. ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

Аксоны ганглиозных клеток сетчатки объе­диняются и выходят из глаза, образуя зритель­ный нерв (II черепно-мозговой нерв, п. opti-cus). Таким образом, зрительный нерв, являет­ся лишь частью зрительного пути.

Хотя зрительный нерв и называется нервом, к нервам периферической нервной системы он никакого отношения не имеет. Тем не менее необходимо отметить, что существующие раз­личия в строении периферического нерва и зри­тельного нерва относительны. Периферические нервы окружены слоем шванновских клеток, синтезирующих миелин. В зрительном нерве, так же, как и в белом веществе головного моз­га, аксоны ганглиозных клеток покрыты двой­ным слоем плазмолеммы олигодендроцитов,

Зрительный нерв

269

также синтезирующих миелиновую оболочку. Как в зрительном нерве, так и периферических нервах видны участки прерывания миелиновой оболочки, называемые перехватами Ранвье.

Различают несколько анатомических частей зрительного нерва (рис. 3.7.1):

1. внутриглазная часть и диск зрительного нерва;

2. внутриглазничная;

3. внутриканальцевая;

4. внутричерепная.

ки, проникающие в паренхиму и разделяю­щие аксоны ганглиозных клеток сетчатки на 800—1200 пучков. Число волокон колеблется от 1 060 000—1 130 000 [616] до 1 190 000 [811]. Каждый аксон ограничен плазматической мемб­раной, к которой прилежит прослойка, состоя­щая из олигодендроцитов. На продольном срезе ядра глиальных клеток располагаются в виде рядов, простирающихся вдоль аксонов. Основ­ной функцией глиальных клеток является син­тез миелина. В отличие от шванновских клеток

Рис. 3.7.1. Топография зрительного нерва (по Hogan, Zimmerman, 1966):

1 — интрасклеральная часть зрительного нерва; 2 — внутриглазничная; 3 — внутриканальцевая; 4 — внутричерепная; 5 — зритель­ный перекрест (хиазма)

периферических не приводит к глиальной труб не происходит лиозных клеток ли считают, что

Длина зрительного нерва от заднего полюса глазного яблока до зрительного перекреста (хи­азмы), где зрительный нерв завершает свой путь, равняется примерно 50 мм. Глазничная часть его при этом равна 24 мм. Расстояние от заднего полюса глаза до вхождения в зри­тельный канал равно всего 18 мм [1163]. Эти 6 мм разницы являются следствием хода нерва в глазнице по кривой, выпуклая поверхность которой обращена вниз и кнаружи. Наличие та­кого извилистого хода и обеспечивает подвиж­ность глаза.

Внутриглазной участок зрительного нерва наиболее короткий (0,7—1,0 мм). Часть нерва в зрительном канале имеет длину 9 мм. У вер­шины глазницы, т. е. в месте его вхождения в зрительный канал, зрительный нерв окружен сухожилиями мышц глаза, образующих кольцо (цинново кольцо).