3.4.4. Возрастные изменения хрусталика

Как было указано выше, прозрачность хрус­талика обеспечивается строгой симметричной организацией его структурных элементов и, в первую очередь, расположением хрусталиковых волокон. При дифференциации многослойного эпителия, например кожи, поверхностный слой клеток слущивается. При дифференциации эпи­телиальных клеток хрусталика образованные волокна смещаются к центру хрусталика и со­храняются в организме на протяжении всей жизни [627, 629]. Исходя из этого, на хруста-ликовое вещество, особенно его ядро, распро­страняются известные закономерности старе­ния так называемых «необновляющихся» тка­ней. Процессы старения эпителия хрусталика подчиняются закономерностям старения «про-лиферирующих» тканей. Процессы старения хрусталика могут проявляться развитием пато­логических состояний, имеющих клиническое значение. К таковым относится пресбиопия и возрастная катаракта.

Хрусталик и ресничный поясок {зонулярный аппарат)

217

В настоящем разделе мы остановимся на морфологических проявлениях возрастных из­менений хрусталика.

Переходя к изложению материала, необхо­димо отметить, что возрастные изменения хру­сталика не так уж и часто ассоциируются с помутнением хрусталика, т. е. развитием ка­таракты. По этой причине мы первоначально остановимся на изменениях хрусталика, не со­провождающихся его помутнением.

Возрастные изменения хрусталика, не со­провождающиеся помутнением. С возрастом отмечается увеличение толщины хрусталика. Этот процесс начинается в возрасте около 20 лет и протекает на протяжении всей жизни. Ежегодно прирост толщины равняется 0,2 мм [1005]. С возрастом изменяется и форма хрус­талика. При этом он уплощается. Эти измене­ния связывают с уплотнением самых внутрен­них слоев хрусталиковых волокон в результате наслоения на них вновь образованных волокон. Процесс наслоения новых волокон происходит на протяжении жизни и неравномерно. В ре­зультате неравномерности формирования слоев волокон на протяжении жизни образуются зо­ны различной плотности. Клинически опреде­ляется 10 подобных зон. Эти зоны соответству­ют различным периодам формирования, роста и старения хрусталикового вещества. В процессе старения появляется еще две дополнительные зоны [154].

Эпителий. С возрастом высота эпителиаль­ных клеток капсулы хрусталика уменьшается, а их ширина увеличивается. Уменьшается и плот­ность расположения эпителиоцитов. Ультра­структурное исследование выявляет уплотне­ние цитоплазмы эпителиоцитов, отек митохонд­рий, расширение межклеточных пространств, появление между клетками многослойных структур. Способность эпителиальных клеток синтезировать капсулу хрусталика приводит в пожилом возрасте к ее утолщению. Она ста­новится в два раза толще, чем на момент рож­дения (в возрасте 70 лет толщина капсулы в центре равна 14 мкм, а вблизи экватора — 21 мкм) [154].

Кора и ядро. У молодых индивидуумов на поперечном разрезе хрусталиковые волокна имеют шестигранную форму. Боковые поверх­ности волокон имеют многочисленные межкле­точные контакты (щелевые контакты, контакты типа «пуговица — петля»). В процессе старения количество межклеточных контактов сущест­венно снижается, нарушается структура цито-плазматической оболочки, на поверхности во­локон появляются микроскладки и микровор­синки. Вследствие этого нарушается связь между хрусталиковыми волокнами [664], что является причной расслоения волокон и появ­ления межклеточных пространств. Стареющие хрусталиковые волокна на поперечном срезе уже имеют неправильную форму и различный

размер. Можно обнаружить разрывы мембраны хрусталиковых волокон, количество которых увеличивается с возрастом [1142].

Швы хрусталика. Как было указано выше, передние концы хрусталиковых волокон об­разуют передние швы хрусталика, а задние концы — задние швы [621]. Каждый отдельный ядерный слой имеет свои передние и задние швы. Швы каждого слоя хрусталиковых во­локон, объединяясь, образуют комплексный шов звездообразной формы, обнаруживающий­ся у молодых индивидуумов. Передний и зад­ний звездообразные швы состоят из 9 ветвей. В процессе старения количество ветвей швов превышает 9, что отражает нарушение равно­мерного формирования хрусталиковых волокон в корковых слоях экваториальной зоны хруста­лика. Отмечено только, что даже при отсутст­вии помутнения хрусталика этот процесс нару­шает оптические свойства хрусталика.

Возрастные изменения хрусталика, сопро­вождающиеся помутнением. Помутнение хрус­талика обозначается клиническим термином «катаракта». Катаракта может развиться в ре­зультате самых разных причин (врожденные, посттравматические, «воспалительные», луче­вые и др.). Возрастные катаракты подразде­ляют на пресенильные и сенильные (старчес­кие). Пресенильными называют катаракты, воз­никающие до 60-летнего возраста, сенильны-ми — после 60 лет. Описано большое количе­ство клинических вариантов катаракт вообще и возрастных, в частности. Тем не менее в мор­фологическом плане все они сводятся к суб-капсулярным, корковым и ядерным катарактам. Таким образом, основным принципом класси­фикации является топографический принцип. Разделение катаракт на субкапсулярные, кор­ковые и ядерные имеет также морфологическое и патогенетическое значение, на чем мы оста­новимся ниже.

Передняя субкапсулярная катаракта. Пе­редние субкапсулярные катаракты чаще возни­кают после травм или воспаления увеального тракта, а также при системных заболеваниях организма. Бывают они и врожденными. Разви­тие подобного типа катаракты в процессе ста­рения не типично.

Задняя субкапсулярная катаракта. Зад­няя субкапсулярная катаракта — наиболее ти­пичный вариант пресенильных катаракт. Раз­вивается катаракта в результате нарушения метаболизма эпителиальных клеток и хрустали­ковых волокон в результате длительного хрони­ческого воздействия различных неблагоприят­ных факторов (световое излучение, ионизиру­ющая радиация, действие кортикостероидов, проявление различных генетических заболева­ний и др.). Эти катаракты быстро приводят к потере зрения, поскольку располагаются в центральных участках у задней касулы хруста­лика. Клинически катаракта проявляется нали-

218