3.8.4. Собственно сосудистая оболочка

Достаточно подробное описание хориоидеи было сделано около 100 лет назад Лебером [645], Вольфрумом [1183], Зальцманом [959]. В последующие годы существенно эти данные были уточнены Заттлером, Цинном, Брухом. Именно по этой причине многие структуры хо­риоидеи были названы в честь этих ученых.

Существенно уточнились сведения о струк­турной организации и функции хориоидеи в связи с разработкой методов электронной мик­роскопии, изучения тотальных препаратов.

Анатомия собственно сосудистой оболоч­ки. Сосудистая оболочка (chorioidea) располо­жена позади радужки и ресничного тела и меж­ду сетчаткой и склерой (рис. 3.8.48, 3.8.49). Снаружи она ограничена склерой, а изнутри — сетчаткой. Хориоидея обеспечивает питание на­ружных слоев сетчатой оболочки, но при этом не проникает в нее. Простирается сосудистая оболочка от зрительного нерва до зубчатой ли­нии (рис. 3.8.2, 3.8.4, 3.8.48).

Сосудистая оболочка состоит в основном из сосудов и напоминает кавернозную ткань (рис. 3.8.49). Толщину сосудистой оболочки трудно измерить после энуклеации глазного яблока, поскольку она спадается. При гисто­логическом исследовании толщина хориоидеи следующая. В переднем отделе — 100 мкм, а в заднем — 220 мкм. Наиболее толстая она в области расположения желтого пятна. По дан­ным Д. И. Судакевич [32], у взрослых в воз­расте 24—36 лет средняя толщина хориоидеи достигала 228,8 мкм и таковой сохранялась до старости. При этом только при сдавлении глазной артерии или зрительного нерва толщи­на хориоидеи уменьшалась или увеличивалась (157,3—386,1 мкм).

На основании ультразвуковых исследований установлено, что толщина хориоидеи колеблет­ся от 500 до 1000 мкм [209] и значительно увеличивается при высокой близорукости, а также врожденной и хронической глаукоме.

Сосудистая оболочка плотно присоединяет­ся к склере в области края зрительного нерва и местах проникновения в глаз сосудов и не­рвов, особенно в области экватора.

К внутренней поверхности сосудистой обо­лочки прилежит мембрана Бруха. При отделе­нии от склеры внешняя поверхность сосудис­той оболочки имеет бархатистую неровную по­верхность. Это связано с тем, что внутренний слой супрахориоидеи остается на поверхности сосудистой оболочки.

314

Глава 3. Строение глазного яблока

Рис. 3.8.48. Макропрепараты сосудов сосудистой оболочки глаза:

а — фотомонтаж сосудистой оболочки заднего отдела левого глаза (видны височные и внутренние короткие ресничные артерии (/), обеспечивающие кровью сосуды хориоидеи и ретраламинарную часть диска зрительного нерва. Параопические ветви (2) формируют круг Цинна—Халлера, который отдает пиальные ветви к ретроламинарной части зрительного нерва и возвратные хориоидальные ветви (по Oliver, 1990)); б— большее увеличение предыдущего рисунка; в — особенности строения хориоидеи в макулярной области (отмечается отсутствие сосудов крупного калибра (аваскулярная зона — AVZ). Видна лишь сеть хориокапилляров

(по Fryczkowski, 1993))

а б о

Рис. 3.8.49. Микроскопическое строение сетчатки и хориоидеи:

а — микроскопическое строение сетчатки и хориоидеи при ма­лом увеличении; б — микроскопическое строение наружных сло­ев сетчатки и внутренних слоев хориоидеи при большом увели­чении (/—внутренняя пограничная мембрана; 2—слой нерв­ных волокон; 3 — слой ганглиозных клеток; 4 — внутренний плексиформный слой; 5 — внутренний ядерный слой; б—на­ружный плексиформный слой; 7 — наружный ядерный слой; 8 — наружная пограничная мембрана; 9 — слой палочек и колбо­чек; 10 — пигментный эпителий сетчатки; // — мембрана Бруха; 12 — хориокапиллярный слой сосудистой оболочки; 13 — слой сосудов среднего калибра, 14 — слой сосудов крупного калибра; 15 — супрахориоидея; 16 — склера; 17 — стромальные мелано-циты; 18—тучные клетки)

_mm

Сосуды и сосудистая оболочка глазного яблока

315

Темная пластинка склеры (lanimina fusca sclerae; надсосудистая оболочка; супрахорио-идея). Супрахориоидея располагается между хориоидеей и склерой и имеет толщину 10— 34 мкм. Впереди она переходит в супраци-лиарное пространство. При накоплении в над-сосудистой оболочке серозной жидкости (транссудат, экссудат) или крови образуется пространство. Пластинка представляет собой скопление коллагеновых волокон, распростра­няющихся от склеры к сосудистой оболочке.

В супрахориоидее обнаруживается также сеть гладкомышечных клеток (миофибробласты или мышцы Зальцмана). Миофибриллы этих клеток окрашиваются при выявлении а-актини-на. Клетки контактируют с нервными окончани­ями и адвентицией крупных сосудов. В области экватора количество миофибробластов сущест­венно уменьшается. Остается большое их коли­чество только в местах выхода вортикозных вен.

Меланоциты лежат в супрахориоидее в сети коллагеновых волокон и фиброцитов. Размеры и отростки их меньше, чем меланоцитов сосу­дистой оболочки, и они менее пигментированы. В области экватора обнаруживаются гладко-мышечные клетки.

Сосуды хориоидеи, исключая слой хорио-капилляров, окружены сетью эластических во­локон, которая простирается от мембраны Бру-ха до супрахориоидеи. В передних отделах эта сеть распространяется на строму ресничного тела, включая мембрану Бруха плоской части ресничного тела. В эту сеть вплетаются волок­на заднего сухожилия ресничной мышцы. При сокращении ресничной мышцы в процессе акко­модации сухожилие мышцы подтягивает и элас­тическую сеть сосудистой оболочки. Обратное сокращение эластической сети сосудистой обо­лочки приводит к дисаккомодации [901, 1067]. Предполагают, что этот процесс может влиять на кровоток в сосудистой оболочке.

Микроскопическое строение сосудистой оболочки. Сосудистая оболочка почти полно­стью состоит из сосудов (рис. 3.8.48, 3.8.49; 3.8.50, см. цв. вкл.). Выделяют три слоя сосу­дов. Наружный слой сосудов большого калибра (слой Халлера); средний слой сосудов среднего калибра, располагающихся в строме хориоидеи (слой Саттлера) и внутренний слой — слой хо-риокапилляров. Артерии берут свое начало из задних коротких ресничных артерий. Артерио-лы не направляются непосредственно к хорио-капиллярам, а формируют второй капиллярный слой. Стенка капилляров содержит многочис­ленные фенестры, окруженные слоем перици­тов. Эти капилляры формируют вместе с пер­вым компонентом дренирующие венулы, т. е. два слоя сосудистой оболочки, слои Халлера и Саттлера. Кнутри от этого неклеточного слоя располагается мембрана Бруха, к которой при­лежит пигментный эпителий. Мембрана Бруха описана нами в разделе «Сетчатка».

Таким образом, можно выделить два слоя сосудистой оболочки (рис. 3.8.49; 3.8.50., а):

1. Стромальный слой (слой крупных и сред­ них сосудов).

2. Слой хориокапилляров.

Стромальный слой (substantia propria) со­держит нервы, сосуды, клетки и соединитель­ную ткань. К стромальным клеткам относятся меланоциты, макрофаги, фиброциты, тучные и плазматические клетки.

Меланоциты пигментированы. Они образу­ют трехмерную сеть контактирующих между собой клеток, распространяющуюся на супра-хориоидею. Количество клеток и степень их пигментации зависят от многих причин — воз­раста, расы, степени общей пигментации. Они окружают сосуды, включая вены и ампулы вор­тикозных вен.

Меланоциты содержат нежные овальной формы пигментные гранулы, меланосомы, раз­мером от 0,3 до 0,4 мкм. Цвет их колеблется от слабо золотистого до коричневого. Цитоплазма меланоцита на 70% выполнена меланосомами (рис. 3.8.51).

Рис. 3.8.51. Светооптические (а—в) и ультраструк­турные (г) особенности стромальных меланоцитов со­судистой оболочки глаза:

цитоплазма клеток содержит различной формы меланосомы

316