Глава 3. Строение глазного яблока

[

а?

if

И i I [ '; 11 ) I I I I

„■/I-- А-—-

I ^^

тракта, так и эписклеры. Необходимо отметить ту особенность, что при повреждении внутрен­них слоев склеры в регенерации участвуют со­единительнотканные элементы увеального трак­та, а наружных — эписклеры.

3.3. ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА И ДРЕНАЖНАЯ СИСТЕМА

При рассечении глазного яблока четко выяв­ляются два отдела — передний, содержащий жидкость и находящийся впереди хрусталика, и задний, располагающийся позади хрусталика и выполненный стекловидным телом. В свою очередь, передний отдел разделяется радужкой на две камеры, переднюю и заднюю.

Передняя камера глаза (camera anterior bulbi) спереди ограничена внутренней поверх­ностью роговицы, а по периферии — трабеку-лярной сетью (рис. 3.3.1, 3.3.2). Сзади она в пределах зрачка ограничена хрусталиком и пе­редней поверхностью радужки, а по перифе-

Рис. 3.3.1. Структурные образования переднего угла глазного яблока и границы лимбальной области:

А — конъюнктива в области лимба; Б — влагалище глазного яблока (тенонова капсула); В — слой эписклеры; Г — склера об­ласти лимба; / — конъюнктивальные сосуды; 2— эписклераль-ные сосуды; 3 — глубокие склеральные сосуды; 4 — склераль­ная шпора; 5 — ресничная мышца; 6 — просвет канала Шлем-ма; 7— трабекулярная сеть; 8— отростки радужной оболочки, переходящие в трабекулы; 9 — место прерывания боуменовой оболочки; 10 — место прерывания десцеметовой оболочки

Рис. 3.3.2. Соответствие гониоскопической картины особенностям микроскопического строения структур угла передней камеры (по Fine, Yanoff, 1972):

1 — шлеммов канал; 2— роговица; 3 — линия Швальбе; 4 — трабекулярная сеть; 5 — склеральная шпора; 6 — рецессия угла; 7— зрачок; 8— передняя поверхность радужки; 9 — склера

рии — передней поверхностью ресничного тела. Передняя и задняя границы передней камеры глаза встречаются в углу дренажной системы. Передняя камера сообщается через зрачок с задней камерой глаза.

Объем передней камеры примерно равен 220 мкл, и средняя глубина — 3,15 мм (2,6— 4,4 мм). Диаметр передней камеры колеблется от 11,3 до 12,4 мм [1103].

Глубина камеры может быть различной, что хорошо выявляется при использовании гонио-скопии. Когда угол между задней поверхностью роговой оболочки и передней поверхностью ра­дужки менее 20°, камеру называют узкой. При этом высока вероятность контакта радужки с трабекулярной сетью, приводящего к блокаде дренажной системы.

Отмечено, что глубина камеры уменьшает­ся на 0,01 мм в год. В гиперметропическом глазу это уменьшение выражено в большей сте­пени, чем в близоруком (камера углубляется на 0,06 мм для каждой диоптрии в близору­ком глазном яблоке) [48, 158, 542, 543, 1154— 1156]. Отмечается изменение глубины камеры и при аккомодации. Это связано с увеличением кривизны передней поверхности хрусталика и его смещением кпереди [154, 158].

Переходя к описанию строения системы от­тока камерной влаги, необходимо первоначаль­но остановиться на структурах, образующих дренажную систему (рис. 3.3.1, 3.3.2).

Край (лимб) роговицы (limbus corneae) представляет собой переходную зону шириной приблизительно 1,5 мм. Располагается эта зона между роговой оболочкой и склерой. Границей лимба является линия, соединяющая конец бо­уменовой оболочки и места прерывания десце­метовой мембраны. По периферии корнеоскле-ральное соединение отграничено параллельной линией, проходящей через склеральную шпору.

Лимб можно разделить на три слоя в зави­симости от глубины расположения структур.

Передняя камера и дренажная система

193

Это «глубокие слои», в состав которых вхо­дят шлеммов канал и трабекулярная сеть; «средние слои», состоящие из «корнеоскле-ральной стромы», в которой располагается так­же интрасклеральное венозное сплетение. В состав «поверхностных слоев» входят эпи-склера, тенонова капсула, строма и эпителий конъюнктивы.

Существует еще ряд подходов в определе­нии понятия лимба. Патологоанатомы считают задней границей лимба линию, проходящую в 1,5 мм от места прерывания боуменова слоя. «Хирургический» лимб имеет ширину 2 мм и может быть разделен на две зоны: переднюю светло-серую зону, надлежащую над прозрач­ной роговой оболочкой и распространяющуюся от боуменовой оболочки до линии Швальбе, и заднюю белую зону, надлежащую над трабе-кулярным аппаратом и распространяющуюся от линии Швальбе до склеральной шпоры или корня радужной оболочки. Эти ориентиры не­обходимо знать при экстракции катаракты и проведении антиглаукоматозных операций.

3.3.1. Клиническая анатомия передней камеры

В норме угол передней камеры глаза не ви­ден, поскольку наблюдается полное внутрен­нее отражение идущего от угла света передней поверхностью роговой оболочки. Специальные оптические системы (гониоскопы прямые и не­прямые) позволяют увидеть угол передней ка­меры, что широко и используется в клиничес­кой практике. При помощи гониоскопа клини­чески можно увидеть ряд ориентиров, харак­теризующих структурные особенности угла (рис. 3.3.1—3.3.4).

Рис. 3.3.3. Меридианальный срез корнеосклеральной области:

/ — наружная склеральная борозда; 2— внутренняя склераль­ная борозда; 3 — склеральная шпора

Рис. 3.3.4. Топография образований угла передней камеры (а) и их микроскопическое строение (б):

I — венозный синус склеры (шлеммов канал); 2 — юкстаканали-кулярная сеть; 3— задняя пограничная пластинка (десцеметова мембрана); 4 — корнеосклеральная часть трабекулярной сеточ­ки; 5 — увеальная часть трабекулярной сеточки; 6 — склераль­ная шпора; 7 — корень радужной оболочки

Ресничная связка, являющаяся наиболее задней отметкой угла и представляющая собой темную полосу, соответствующую передней по­верхности ресничного тела, и места прикрепле­ния ресничной мышцы к склеральной шпоре.

Склеральная шпора выглядит тонкой свет­лой узкой полосой, расположенной между по­верхностью ресничного тела и пигментирован­ной зоной трабекулярной сети. Эта полоса очерчивает заднюю границу корнеосклеральной части трабекулярной сети.

Трабекулярная сеточка при гониоскопии располагается кпереди от склеральной шпоры и представляет собой широкую (750 мкм) поло­су, довольно трудно различимую в слабо пиг­ментированном глазе. Распространяется она от склеральной шпоры к кольцу Швальбе. Трабе­кулярная сеть прикрывает внутреннюю часть шлеммова канала.

Венозный синус склеры (шлеммов канал) (sinus venosus sclerae Schlemm) можно уви­деть при гониоскопии только тогда, когда про­исходит ретроградный заброс в него крови (ре-флюкс). При этом канал выглядит розовой поло­сой, просвечивающей через трабекулы. Ретро-

194