Глава 3. Строение глазного яблока

Сетчатка иногда обрывается вблизи диска зрительного нерва на таком расстоянии, что видна сосудистая оболочка в виде пигменти­рованного полумесяца. Скопление клеток пиг­ментного эпителия сетчатки также может фор­мировать схожий полумесяц. В тех случаях, когда сосудистая оболочка и сетчатка «корот­кие», обнаруживается бледный полумесяц скле­ры, окруженный пигментом. Подобное состоя­ние нередко обнаруживается при близорукости. Вблизи зрительного нерва наиболее внутрен­ние пучки коллагеновых волокон склеры распо­ложены меридианально. Промежуточный слой ориентирован как меридианально, так и цирку-лярно. Наиболее поверхностные слои распола­гаются только циркулярно. Последние, по мере приближения к зрительному нерву, перепле­таются с наружными продольными волокнами твердой мозговой оболочки.

Между сосудистой оболочкой, склерой и во­локнами зрительного нерва располагается так называемая «краевая ткань Элшнига», состоя­щая из глиальных клеток.

3.7.3. Внутриглазничная часть зрительного нерва

Ход зрительного нерва в глазнице был опи­сан выше. Существенных структурных измене­ний внутриглазничной части нерва от ретрола-минарной части не обнаруживается.

Наибольшее практическое значение имеет характер отношения нерва с окружающими структурами в области входа в зрительный ка­нал. Поскольку зрительный нерв располагается вблизи сухожильного кольца, возможно возник­новение боли во время движения глаза при развитии ретробульбарного неврита. Отек на­ружных мышц глаза, возникающий при эндо­кринной офтальмопатии и болезни Гревса, при­водит к значительному увеличению их объема (до 6 раз) и сдавлению мыщцами зрительного нерва у верхушки глазницы. Именно это явля­ется причиной развития отека диска зрительно­го нерва и других серьезных осложнений.

3.7.4. Внутриканальцевая часть зрительного нерва

В зрительном канале нерв окружен мягкой мозговой оболочкой. Твердая мозговая оболоч­ка переходит в надкостницу канала. Со сто­роны глазницы она расщепляется и перехо­дит на кости глазницы в виде периорбиты и твердой мозговой оболочки зрительного нерва (рис. 3.7.15, см. цв. вкл.).

Твердая мозговая оболочка приращена к кости, а в некоторых местах к мягкой мозговой оболочке зрительного нерва. Эти места сраще­ния («спайки») фиксируют нерв в зрительном канале. Спайки могут располагаться в различ­ных частях канала, но наиболее часто они воз-

никают вблизи глазной артерии [509]. Если они лежат сверху нерва, субарахноидальное про­странство лучше развито снизу и наоборот.

Глазная артерия пересекает зрительный нерв снизу и латерально и лежит в твердой мозговой оболочке (рис. 3.7.16). Существует определен­ное разнообразие взаимоотношения между зри­тельным нервом, твердой мозговой оболочкой и сосудами, что приведено на рис. 3.7.17.

Рис. 3.7.16. Взаимоотношение между зрительным нер­вом, зрительным перекрестом и внутренней сонной артерией:

/—диск зрительного нерва; 2 — задние длинные ресничные арте­рии; 3 — глазная артерия; 4 — зрительный канал; 5 — внутренная сонная артерия; 6 — зрительный перекрест

Рис. 3.7.17. Варианты кровоснабжения паренхимы зри­тельного нерва:

а — по Magitot; б — по Behr; в — по Wolff; г — по Francois, Neetens. Стрелками указаны особенности формирования «цент­ральной артерии зрительного нерва», чаще всего берущей свое начало от глазной артерии

Зрительный нерв

279

Необходимо знать, что поскольку с медиаль­ной стороны нерва располагается клиновидная пазуха или пазухи решетчатой кости (sinus eth-moidales), отделенные тонкой костной пластин­кой, высока вероятность возникновения ретро-бульбарного неврита при остром воспалении этих придаточных пазух носа (синусит).