Глава 3. Строение глазного яблока

Из изложенного видно, что причины разви­тия ядерных и корковых катаракт различны, хотя в их основе лежат процессы перекисного окисления. При корковых катарактах мишенью окислительных процессов являются цитоплаз-матические мембраны эпителиоцитов и хруста-ликовых волокон, а при ядерных — белки ядра хрусталика.

В заключение мы остановимся на роли воз­растных изменений в развитии вторичной ката­ракты, т. е. помутнения, развивающегося после экстракапсулярной экстракции катаракты.

Сохранившиеся после операции эпителиаль­ные клетки пролиферируют и распространяют­ся под заднюю капсулу хрусталика, деформи­руются, разрушаются, перекрывая зрительную ось. Этот рост клеток и приводит к нарушению зрения. Вторичная катаракта развивается не так уж и редко. У 20—50% больных после эк­стракции катаракты требуется дополнительное лечение в связи с ее развитием.

Установлено, что у пожилых больных веро­ятность развития вторичной катаракты ниже, чем в детском возрасте.

Возможность развития вторичной катаракты связана с потенциальной способностью сохра­нившихся эпителиоцитов размножаться и миг­рировать.

Как было указано выше, в норме митотичес-кий индекс эпителиальных клеток низкий. При этом митозы выявляются лишь в области эква­тора [719]. При разрушении капсулы и удале­нии хрусталиковых волокон митотический ин­декс резко повышается, причем не в месте по­вреждения, а в экваториальной области. За не­сколько дней эпителиальные клетки покрывают переднюю капсулу хрусталика и уже встреча­ются на задней капсуле хрусталика. Размноже­ние и миграция клеток продолжаются на протя­жении нескольких недель, образуя при этом мутные скопления клеток. На процесс пролифе­рации влияют упомянутые нами факторы роста. Скорость формирования вторичной катаракты у молодых индивидуумов в три раза выше, чем у пожилых людей. Это свидетельствует о том, что потенциальная способность к размножению у эпителиоцитов с возрастом падает.

3.5. СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО

Стекловидное тело (corpus vitreum) пред­ставляет собой прозрачный бесцветный гель, выполняющий стекловидную камеру (camera vitrea). Этот гель более плотный, чем белок куриного яйца (рис. 3.5.1). Удельный вес стек­ловидного тела существенно не отличается от удельного веса воды и равен 1,0053—1,0089. Рефракционный индекс — 1,334. По сути, стек­ловидное тело является уникальной прозрач­ной тканью. Как любая ткань, стекловидное тело состоит из клеток и межклеточного ве-

Рис. 3.5.1. Макроскопический вид стекловидного тела после отделения оболочек глаза (по Bron et al., 1997)

щества. Межклеточное вещество, в свою оче­редь, складывается из волокон и основного ве­щества.

Стекловидное тело заполняет ⁴/₅ объема по­лости глазного яблока. Сзади оно прилежит к сетчатой оболочке, спереди — к ресничному те­лу, цинновым связкам и хрусталику (рис. 3.5.2).

Стекловидное тело имеет почти сферичес­кую форму, но уплощено в передней своей ча­сти. Это уплощение связано с расположением в этой области хрусталика, который и вдавливает переднюю поверхность, образуя стекловид­ную ямку (fossa hyaloidea). Отделен хруста­лик от стекловидного тела пространством Бер­гера (Berger [108]). По краям вдавления стекло­видное тело присоединено к капсуле хрустали­ка при помощи «связки», распространяющейся в виде кольца шириной 8—9 мм (гиалоидокап-сулярная связка Вейгера (Wieger)).

Хотя анатомического слияния этих тканей нет, «сращение» довольно сильное, особенно в молодом возрасте. К шестому десятилетию жизни это «сращение» ослабевает. Именно по этой причине при проведении интракапсуляр-ной экстракции катаракты практически не про­исходит тракции передней поверхности стекло­видного тела.

Вне гиалоидокапсулярной связки стекловид­ное тело граничит с отростками ресничного те­ла и цинновой связкой. С латеральной стороны оно прилежит к внутренней пограничной мемб­ране сетчатки и заднему отделу плоской части ресничного тела.

Аксиально располагается клокетов канал. Клокетов канал распространяется от площад­ки Бергера (точки, лежащей слегка назально относительно заднего полюса хрусталика) к об­ласти Мартеджиани (Martegiani) (лежит над диском зрительного нерва). Канал имеет шири-

Стекловидное тело

221

Рис. 3.5.2. Схематическое изображение взаимоотноше­ния стекловидного тела с окружающими структурами глаза (по Fine, Yanoff, 1972):

/ — соединение с передними фибриллами ресничного пояска; 2— соединение с задними фибриллами ресничного пояска; 3— соединение передней поверхности стекловидного тела с задней капсулой хрусталика; 4 — передняя часть стекловидного канала (канал Клокета); 5 — передние соединения основания стекловид­ного тела с плоской частью ресничного тела; 6 — область осно­вания стекловидного тела; 7 — область наиболее слабой связи стекловидного тела с сетчатой оболочкой; 8—область более сильной связи стекловидного тела и сетчатой оболочки; 9—об­ласть плотного контакта между стекловидным телом и краем макулярной области: 10 — плотное соединение стекловидного тела в области диска зрительного нерва; // — конденсация воло­кон стекловидного тела в задней части клокетова канала; 12 — кортикальная часть стекловидного тела; 13 — центральная часть стекловидного тела

ну 1—2 мм и проходит довольно извилистым курсом. Его стенка сформирована уплотненным волокнистым компонентом стекловидного тела [986]. В эмбриональном периоде в канале рас­полагается гиалоидная артерия. У взрослых в стенке канала определяются многослойные «окончатые» структуры, по которым отходят ветви гиалоидной артерии. Именно многослой-ность стенки позволяет разглядеть канал в ще­левой лампе. В пределах канала можно обнару­жить и единичные клетки, погруженные в сеть коллагеновых волокон [92].

3.5.1. Тракты стекловидного тела

В постнатальном периоде отмечается фор­мирование так называемых трактов стекловид­ного тела (рис. 3.5.3, 3.5.12) [754]. Тракты пред­ставляют собой листоподобные нежные уплот­нения стекловидного тела, как бы концентри­чески наслаивающиеся друг на друга в виде «кожицы лука». Они являются относительным барьером на пути субстанций различного моле­кулярного веса, направляющиеся в централь­ные участки стекловидного тела. Начинаются

Рис. 3.5.3. Тракты стекловидного тела (по Eisner, 1987):

1 — ретролентальный тракт; 2 — ретролентальная связка; 3 — ко­ронарный тракт; 4 — коронарная связка; 5 — срединный тракт; 6 — срединная связка: 7 — преретинальный тракт; 8— зубчатая линия

тракты от определенных участков, расположен­ных по окружности ресничного тела и передне­го отдела сетчатки и распространяются кзади.

Различают следующие тракты: ретролен­тальный, коронарный, срединный и пререти­нальный (рис. 3.5.3).

Ретролентальный тракт начинается от циркулярно расположенной зоны на задней капсуле хрусталика, лежащей вблизи гиалоидо-капсулярной связки и простирается назад по направлению центра стекловидного тела.

Коронарный тракт берет свое начало от круговой зоны, надлежащей над задней третью ресничных отростков (коронарная связка), и направляется в сторону центральных участков стекловидного тела. Плотность его вариабель­на, в связи с чем его довольно трудно опреде­лить при использовании офтальмоскопии.

Срединный тракт начинается на переднем крае основания стекловидного тела (срединная связка) и простирается назад к центру стекло­видного тела. Именно этот тракт отражает свет наиболее интенсивно.

Преретинальный тракт, в соответствии со своим названием, простирается вдоль поверх­ности сетчатой оболочки.