3.8.3. Ресничное тело

Ресничное тело (corpus ciliare) выполняет многообразные функции. Основными из них яв­ляются синтез камерной влаги, синтез химичес­ких компонентов стекловидного тела, а также участие в процессах аккомодации.

При макроскопическом исследовании рес­ничное тело имеет треугольную форму. Основа­ние этого треугольника лежит у корня радуж­ки, а вершина — у зубчатой линии (рис. 3.8.29). Передняя поверхность ресничного тела форми­рует часть угла передней камеры и продол­жается кпереди в виде увеальной трабекуляр-ной сети и корня радужки. Кзади от зубчатой линии ресничное тело постепенно переходит в сосудистую оболочку глаза.

Ширина (передне-задний размер) ресничного тела колеблется от 6,0 до 6,5 мм. Шире оно

302

Глава 3. Строение глазного яблока

Рис. 3.8.29. Топографические особенности ресничного тела:

/ — зубчатая линия; 2 — ресничный кружок; 3— ресничный венец; 4 — корень радужной оболочки; 5 — хрусталик

снизу и темпорально (5,6—6,3 мм), а уже — вверху и назально (4,6—5,2 мм) [959]. Необхо­димо помнить, что размер ресничного тела пря­мо коррелирует с передне-задним размером гла­за. Так, при буфтальме оно достигает 10 и бо­лее миллиметров.

Граница между ресничным телом и сетчат­кой при транссклеральной диафаноскопии вы­глядит темной полосой, поскольку с обеих сто­рон зубчатой линии пигментный эпителий ин­тенсивно окрашен. Ширина этой полосы — 1,5—2,0 мм. Передняя часть полосы шири­ной 1,0—1,5 мм принадлежит ресничному телу, что необходимо учитывать при хирургическом проникновении в глазное яблоко через реснич­ное тело.

Ресничное тело легко механически отделить от склеры. Для этого достаточно пересечь мес­то его прикрепления к склеральной шпоре. По­верхность склеры, соответствующая локализа­ции ресничного тела, гладкая и слабо пигменти­рована. Видны лишь каналы, через которые проникают ресничные артерии и нервы.

Ресничное тело четко разделяется на 2 час­ти: часть, имеющую многочисленные гребеш­ки (ресничный венец; corona ciliaris), и широ­кую плоскую заднюю часть (ресничный кружок; orbiculus ciliaris; pars plana). Ширина реснич­ного венца равняется 2,0 мм, а плоской час­ти — 4,0—4,5 мм.

Ресничный венец состоит приблизительно из 70—80 небольших гребешков, ориентирован­ных радиально (рис. 3.8.30; 3.8.31, см. цв. вкл.; 3.8.32). В пространстве между гребешками ле­жат маленькие, неравномерно пигментирован­ные складки (ресничные складки; plicae ciliaris).

Ресничные отростки располагаются симмет­рично и разнообразны в размере (длина 2,0 мм; ширина 0,5 мм) [154, 496]. Иногда (16% случа­ев) видны гигантские отростки, чаще распола­гающиеся с назальной стороны [1026, 1049]. Гигантские отростки нередко сочетаются с ано­малиями развития цинновой связки и наличием периферической дегенерации сетчатки.

Плоская часть ресничного тела прости­рается от заднего края ресничных гребешков

Рис. 3.8.30. Строение ресничного тела при рассмотре­нии его со стороны стекловидного тела:

/ — задняя поверхность хрусталика; 2— ресничный венец; 3— ресничный кружок; 4 — зубчатая линия

Рис. 3.8.32. Сканограмма отростков ресничного тела:

/ — большие отростки; 2 — маленькие отростки; 3 — остатки стекловидного тела, прилежащие к ресничному кружку

до зубчатой линии (4 мм). Таким образом, отно­шение ширины плоской и отростчатой частей ресничного тела на меридиональных срезах рав­но 2:1. Плоская часть ресничного тела нерав­номерно пигментирована. Более пигментирова­на она с темпоральной стороны.

Сосуды и сосудистая оболочка глазного яблока

303

Плоская часть ресничного тела содержит относительно небольшое количество сосудов. По этой причине оперативное вмешательство в этой области не сопровождается массивным кровотечением и повреждением сетчатки. У но­ворожденных ресничное тело короче, а его плоская часть смещена кпереди.

Более подробно размеры ресничного тела и его структурных образований приведены в табл. 3.8.1.

Таблица 3.8.1. Размеры ресничного тела

Длина плоской части, мм 3,5—4,0

Длина отростчатой части, мм 2,0

Количество ресничных отростков 70—80

Длина ресничных отростков, мм 2

Толщина ресничных отростков, мм 0,5

Расстояние между склеральной шпорой и зубчатой линией, мм

темпорально 7,5—8,0

назально 6,5—7,0

Высота клеток непигментированного эпителия, мкм

отростчатая часть 10—15

плоская часть 20—30

Высота пигментированного эпителия, мкм 8—15

В соответствии с особенностями микроско­пического строения ресничное тело можно раз­делить на 6 слоев (рис. 3.8.33, 3.8.34):

1. супрацилиарный слой (супрахориоидаль- ное пространство);

2. ресничная мышца;

3. слой сосудов;

4. наружная базальная мембрана;

5. эпителий;

6) внутренняя базальная мембрана. Основываясь на данных эмбриологии, т. е.

учитывая особенности происхождения той или иной структуры, ресничное тело может быть разделено на две части (слоя): внутренняя часть (нейроэпителиальная) и наружная (уве-альная, мезодермальная). Эту классификацию мы и будем использовать при последующем изложении материала.

Нейроэпителиальная часть (рис. 3.8.31, 3.8.33—3.8.36). Нейроэпителиальная часть рес­ничного тела формируется в эмбриональном периоде и представляет собой два слоя эпите­лиальных клеток зрительного бокала. При этом клетки эпителиальных слоев прилежат друг к другу своими апикальными поверхностями. На­ружный (пигментированный) слой ресничного эпителия является продолжением пигментного эпителия сетчатки. При этом клетки этого слоя практически не отличаются от клеток пигмент­ного эпителия сетчатки.

Клетки внутреннего слоя ресничного эпи­телия по происхождению аналогичны клеткам сенсорной части сетчатки. Сенсорная часть сет­чатки внезапно прерывается у зубчатой линии, продолжаясь кпереди на ресничное тело, фор­мируя внутренний беспигментный слой реснич­ного эпителия.

В области ресничного тела просвет зритель­ного пузырька полностью облитерируется. При этом два слоя эпителиальных клеток плотно сращены благодаря наличию многочисленных межклеточных контактов [154, 317] (рис. 3.8.34). Попытка их механического разделения приво­дит к разрушению апикальной части клеток.

Рис. 3.8.33. Микрофотография ресничного венца рес­ничного тела (по Hogan et al., 1971):

I — беспигментный эпителий (внутренний слой), содержащий незначительное количество пигментных гранул; 2 — клетки пиг­ментированного слоя (наружного), содержащие большое количе­ство зерен меланина в апикальной части; 3— строма ресничного тела; 4 — кровеносные сосуды стромы; 5 — участок ресничной мышцы

Рис. 3.8.34. Схематическое изображение строения

пигментного эпителия ресничного тела (по Poliquen,

1969):

1 — капиллярный сосуд; 2 — фибробласт; 3 — базальная мемб­рана; 4 — нервный ствол; 5 — наружный слой клеток пигментно­го эпителия; 6— внутренний слой клеток пигментного эпителия, 7 — базальная мембрана

304