Глава 3. Строение глазного яблока

Рис. 3.7.8. Особенности микроскопичес­кого строения места прерывания сетча­той оболочки вблизи диска зрительного нерва:

/ — пигментный эпителий сетчатки, прилежа­щий непосредственно к диску зрительного не­рва; 2 — наружный ядерный слой сетчатки, рас­полагающийся в этой же области; 3 — внутрен­ний ядерный слой сетчатки исчезает на большем расстоянии от диска; 4— утолщенный слой нерв­ных волокон; 5 — промежуточная ткань Кунта, отделяющая сетчатку и хориоидею от зритель­ного нерва

13

14

11

Рис. 3.7.9. Трехмерное изображение внутриглазной и внутриорбитальной частей зрительного нерва (по Anderson,

Hoyt, 1969):

Мюллеровские клетки (1а) распространяются с астроцитами до места прерывания сетчатой оболочки вблизи диска зритель­ного нерва. При этом мюллеровские клетки образуют внутрен­нюю пограничную мембрану Элшинга (16). В некоторых случаях мембрана Элшинга значительно утолщена в центральной части диска зрительного нерва, образуя центральный мениск Кунта (2). В месте прерывания сосудистой оболочки с темпоральной стороны пограничная ткань Элшинга (.?) лежит между астоцита-ми, окружающими канал зрительного нерва (4), и стромой хори-оидеи. С назальной стороны строма хориоидеи непосредственно соседствует с астроцитами, окружающими нерв. Скопление аст-роцитов (4), окружающих канал, называется пограничной тка­нью Якоби. В дальнейшем эта ткань распространяется в место прерывания сетчатой оболочки в виде ткани Кунта (5). Астро-циты (б) разделяют аксоны ганглиозных клеток на 1000 пучков. По мере прохождения через решетчатую пластинку (верхняя пунктирная линия) нервные пучки (7) окружены астроцитами

и соединительной тканью. Постепенно астроциты полностью замещаются соединительной тканью. В формировании соеди­нительной ткани участвует коллагеновая ткань склеры и сосу­дистой оболочки. Определяются эластические волокна. С наруж­ной стороны решетчатой пластинки (нижняя пунктирная ли­ния) наступает миелинизация аксонов зрительного нерва. Меж­ду пучками аксонов располагаются в виде цилиндров скопления олигодендроцитов (черные и белые клетки) и большое количе­ство астроцитов (звездоподобные клетки). Далее пучки рас­пространяются, окруженные соединительной тканью (септы), до зрительного перекреста. Эта соединительная ткань исходит из мягкой мозговой оболочки зрительного нерва и называет­ся септальной тканью. Центральные сосуды сетчатки окруже­ны периваскулярной соединительной тканью; 8 — круг Цинна; 9 — твердая оболочка; 10—паутинная оболочка; // — мягкая оболочка. 12 — сетчатка; 13— хориоидея; 14 — склера; 15 — септа

Зрительный нерв

273

3. Часть зрительного нерва, соответствую­ щая расположению решетчатой пластинки (pars scleralis).

4. Ретроламинарная часть, лежащая непо­ средственно позади решетчатой пластинки.

Поверхность зрительного нерва, обращен­ная в сторону стекловидного тела, хорошо вид­на офтальмоскопически. Называется это обра­зование диском зрительного нерва. Именно здесь собираются аксоны ганглиозных клеток со всей поверхности сетчатки, которые и об­разуют зрительный нерв (рис. 3.7.8; 3.7.10, см. цв. вкл.).

Аксоны ганглиозных клеток, обеспечиваю­щие центральное зрение, идут прямо от цент­ральной ямки к темпоральной части диска зри­тельного нерва. Таким образом, формируется папилло-макулярный пучок. Аксоны, идущие от ганглиозных клеток, расположенных назаль­но и по периферии сетчатки, проникают в диск с назальной стороны. От периферии темпораль­ной части сетчатки аксоны направляются в вер­хнюю и нижнюю части диска. Нервные волокна с темпоральной стороны и берущие свое начало вблизи горизонтального меридиана направля­ются прямо к диску. Проходя мимо централь-

ной ямки области на расстоянии от нее в 4 мм, волокна затем идут вдоль папилло-макулярного пучка и становятся частью верхнего и нижнего пучков аксонов.

Заболевания сетчатки, диска зрительного нерва и зрительного нерва приводят к нару­шению строения слоя нервных волокон сет­чатки.

Слой нервных волокон диска изнутри по­крыт внутренней пограничной мембраной Элш-нига (Elschnig), состоящей из астроцитов. Эта мембрана постепенно переходит во внутреннюю пограничную мембрану сетчатки (рис. 3.7.9).

Глиальные клетки в этой области редки, но их количество увеличивается по направлению к ретроламинарной части нерва. Астроциты со­ставляют приблизительно 10% всего объема диска нерва [849].

Внутреннюю часть диска зрительного нерва называют физиологической чашей (рис. 3.7.10— 3.7.12). Отделена она от расположенной с ви­сочной стороны перипапиллярной «атрофичес-кой» зоны склеральным кольцом Элшнига.

Строение диска зрительного нерва и физио­логической чаши практически не изменяется с возрастом.

\ I

л.

\Ш VW. У L/ .11

Рис. 3.7.11. Офтальмоскопическая и гистологическая кар­тина (по Hogan et al., 1971):

а — склерального серпа; б — пигментного серпа; в — височного на­правления прохождения зрительного нерва через склеральный ка­нал; г—нижнего косого направления прохождения зрительного нерва через склеральный канал

274