8.2. Коронально-апикальные методы
Предусматривают обработку и расширение корневого канала от устья к апикальному отверстию, применяя инструменты от большего размера к меньшему.
При применении этих методов сначала препарируется устьевая и средняя треть корневого канала. Затем определяется рабочая длина. И только после этого обрабатывается апикальная часть канала и создается апикальный упор.
Коронально-апикальные методы показаны при значительной инфицированности содержимого канала (существует риск проталкивания распада пульпы за верхушку), при использовании машинных способов расширения канала, при работе машинными никель-титановыми профайлами или GT-файлами.
Коронально-апикальные методы имеют ряд преимуществ:
– обеспечивается хороший доступ к апикальной части канала;
– уменьшается риск инфицирования периапикальных тканей;
– облегчается проведение медикаментозной обработки каналов;
– снижается риск заклинивания инструмента в апикальной части канала;
– снижается риск «потери рабочей длины»;
– создается конусообразная форма канала, близкая к идеальной.
8.2.1. Методика «Crown Down» (от коронки вниз)
Техника «Сrown Down» предусматривает поэтапную обработку канала от устья к апексу
Используют инструменты от большего размера к меньшему, удаление содержимого корневого канала проводят от устья к апексу. Пристеночный дентин при этом удаляется только апикальной частью инструмента, что снижает риск заклинивания и перелома инструмента.
Эта техника применяется, когда принципиально важно создать выраженное воронкообразное расширение устья канала (например, при подготовке канала к пломбированию обтуратором «Thermafil»). Метод эффективен в труднопроходимых каналах. Методику можно выполнять с использоваием «Gates Glidden» и «K -File», либо при помощи «Profile» серии 04 и «GT-Rotary».
Методика «Crown Down» с использованием «Gates Glidden»
Основные этапы (рис.115):
1. Обнаружение устья корневого канала ручным «K-File» или «Pathfinder».
2. Расширение устья канала – проводится с помощью «Gates Glidden» большего размера (№6,5).
3. Разработка на 2-3 мм ниже уровня устья «Gates Glidden» №4.
4. Разработка на 2-3 мм ниже уровня устья «Gates Glidden» размером № 3.
5. Обработка канала «Gates Glidden» № 2 на протяжении от ½ до 2/3 корневого канала. Определение рабочей длины канала рентгенологическим методом.
6. Разработка верхушечной части канала вручную файлами.
Рис. 115. Этапы разработки корневого канала методом «Crown Down» с использованием Gates Gliddens:
2. Gates Glidden №6,5;
3. Gates Glidden №4;
4. Gates Glidden №3;
5. Gates Glidden №2;
6. Обработка оставшейся 1/3 канала файлами.
Методика «Crown Down» с применением «Profiles»
С помощью нескольких последовательно уменьшающихся в диаметре инструментов «Profiles» по направлению к верхушечному отверстию создается воронкообразная форма канала.
Основные этапы метода:
1. Обнаружение устья корневого канала с помощью «Pathfinder», «K-File».
2. Расширение устьевой части корневого канала «Profile» большого размера, например, №40.
3. Определение инициального файла и рабочей длины канала. Первый «Профайл» должен быть больше инициального файла на 2 размера. Разработка подобранным «Профайлом» ½ длины канала. Например, инициальный файл – №15, первый профайл – №25. Профайл №25 необходимо ввести на ½ длины канала.
4. Использование «Профайла» на размер больше первого (в данном примере – это профайл №30) на ту же длину. На этом этапе заканчивается подготовка устьевой части канала.
5. Подготовка средней трети канала. Проводится «Профайлом» на один размер меньше первого «Профайла» (в данном примере – №20). Канал разрабатывается на 2/3 – 3/4 длины.
6. Обработка апикальной части канала «Профайлом» еще на размер меньше предыдущего (в данном примере – №15). Последние 1-2 мм до апекса машинным способом не обрабатываются.
7. Обработка оставшихся 1-2 мм у апекса ручными инструментами.