3.3.3. Полимеризация композитов
В зависимости от вида полимеризации композиты отвердевают следующими способами:
– химическое отверждение;
– световое отверждение;
– термическое отверждение;
– двойное отверждение.
3.3.4. Композиты химического отверждения
Композиты химического отверждения представляют собой двухкомпонентные системы («порошок-жидкость», «паста-паста»). Один компонент содержит химический инициатор (катализатор, как правило, пероксид бензоила) и химический активатор (ароматические амины) полимеризации. При смешивании этих компонентов реакция полимеризации начинается во всем объеме одновременно, независимо от глубины полости и толщины пломбы. Однако, по окончании полимеризации, в пломбе остается активатор (термоамин), со временем подвергающийся химическим превращениям, в результате чего происходит потемнение пломбы (так называемое «аминовое окрашивание»).
Недостатком композитов химического отверждения является также ограниченнное время работы при пломбировании.
Представителями композитов химического отверждения являются: «Evicrol» (Dental Spova), «Consise» (3М), «Adaptic» (Dentsply) «Degufill R» (Degussa), «Prisma» (Cтомадент), «Compolux» (Septodont), «Кристалайн» (Альфадент) и др.
Композиты химического отверждения системы «порошок-жидкость»:
1. Эвикрол. Эвикрол – один из первых импортных композиционных материалов появившихся в России. Это двухкомпонентный композиционный материал. Выпускается комплектом:
– Порошок. Представляет собой комбинацию высокомолекулярных соединений диметакрилатов (30%) с неорганическим наполнителем (алюмосиликатное стекло) по массе 70%. Порошок выпускается в 4 цветовых оттенках: основной оттенок (№ 21) 40 гр.; дополнительные оттенки (№№25,27,45) по 30 гр.
– Жидкость 20 гр. (ПАК – полиакриловая кислота).
– Травильный раствор 12 гр.
– Расцветка.
– Мерная ложечка.
– Пластмассовые шпатели.
– Блокнот глянцевой бумаги.
Свойства эвикрола:
Положительные:
– химически устойчив;
– механически прочен;
– сохраняет постоянство объема;
– имеет коэффициент теплового расширения близкий к таковому твердых тканей зуба;
– обладает хорошими эстетическими качествами;
– прозрачен.
Отрицательные:
– неудовлетворительная цветоустойчивость, так как материал относится к классу макрофилов, поэтому плохо шлифуется и полируется (пломба меняет цвет);
– не технологичный (жидкий, текучий – сильно прилипает к инструментам), но через 4 минуты быстро твердеет (трудно моделировать пломбу);
– обладает токсическим действием на пульпу (требует изоляции);
– слабо выявляется рентгенологически.
Эвикрол предназначен для пломбирования всех классов полостей по Блеку.
Способ приготовления:
Смешивается на глянцевой бумаге пластмассовым шпателем в пропорции: одна капля жидкости (флакон-капельница должен быть вертикально перевернутым, тогда капли будут равными по размеру) с одной мерной ложкой порошка выбранного цвета. Все перемешивается сразу. Время замешивания 30-40 секунд. Смесь имеет жидкую консистенцию, поверхность слегка матовая, смесь тянется за шпателем.
Пломбирование
После препарирования и наложения изолирующей цементной прокладки проводится протравливание эмали травильным раствором (30% фосфорная кислота) в течение 1 минуты. Затем травильный раствор смывается водой, полость и поверхность эмали тщательно высушивают воздухом. После внесения пломбировочной массы в полость, в участки декальцинации (поры, углубления, образовавшиеся в результате протравливания) эмали проникает материал, но это так называемая «ложная» адгезия. Эвикрол вносят в полость с небольшим избытком. Рабочее время равно 1,5-2 минуты. Моделирование пломбы проводится пластмассовыми инструментами – шпателем, пластмассовой контурной матрицей. Отделка пломбы проводится спустя 5 минут.
2. Другой вид композитов химического отверждения: «паста-паста». Представляет большие удобства в работе, но паста имеет густую консистенцию и она не проникает в микроуглубления, поэтому для сцепления композита появились адгезивы (это те же мономеры, что и в пасте, с добавлением мономеров низкой вязкости): основной (базовый) и каталитический.
Независимо от типа применяемого композитного материала необходимо проведение предварительного кислотного протравливания (кондициониро- вания) поверхности эмали. Кислоты могут быть различные: ортофосфорная, лимонная, щавелевая, малеиновая и другие. Но действие их на эмаль одинаково: попадая на поверхность эмали, кислота приводит к растворению апатитов и к частичной деминерализации поверхности. Оптимальной концентрацией кислот, которые в настоящее время применяются, является концентрация от 30% до 40%. Все они носят общее название протравливающая жидкость (etching liguid). Фирмы-производители, как правило, предлагают кислоты в концентрации от 32до 38%.
Некоторые фирмы рекомендуют более слабые растворы фосфорной кислоты, например протравочные гели фирмы «Heraus/Kulzer» – «Gluma Etch 20 Gel» и «Esticid-20 FG» изготовлены на основе 20%-ной фосфорной кислоты, гель «All-Etch» фирмы «Вisko» – на основе 10%-ной фосфорной кислоты.
Время травления в зависимости от кислотной резистентности эмали составляет 15-60 секунд. После этого протравливающий препарат смывается струей воды. Время смывания должны быть не меньше времени протравливания. Затем эмаль тщательно высушивается. Правильно протравленная эмаль после высушивания утрачивает блеск, становится меловидно-белой.
Более удобны в работе протравливающие гели (etchig gel), чем жидкие травящие составы. Фирма Vivadent выпускает гель под названием эмаль-препаратор (enamel preparator). Гель легко наносится на ограниченные участки эмали вокруг препарированной полости, исключается попадание травящего средства на дентин и окружающие зуб ткани. Гель окрашен и помещен в прозрачную упаковку (шприц, полиэтиленоый флакон с канюлей для аппликации), что позволяет легко дозировать и контролировать качество нанесения и удаления его с поверхности эмали. В то же время, жидкие протравливающие средства лучше проникают в ямки и фиссуры.
Гель наносят на скошенные края или частично сошлифованную поверхность эмали и еще на поверхность эмали выше скоса примерно на 1 мм (а, следовательно, материал тоже заведется на эту поверхность и граница между пломбой и эмалью не будет заметна) с помощью кисточки или аппликатора. Время протравливания составляет 15-60 секунд. Наиболее эффективным способом применения протравливающего геля, позволяющим его дозировать, является нанесение из шприца через иглу. В результате кислотного протравливания с поверхности удаляются загрязнения и часть эмали на глубину 5-10 мкм. Под воздействием кислот происходит растворение участков эмалевых призм, избирательное удаление из структуры эмали межпризменного вещества, вследствие чего она становится микропористой (микрошероховатой). За счет этого значительно увеличивается площадь для сцепления с композитом.
Попадание слюны или крови на протравленную поверхность недопустимо. В противном случае травление необходимо повторить в течение 10 секунд.
Нужно помнить о чрезвычайно нежной поверхности эмали после протравливания. Эмалевые призмы истончаются и могут легко крошиться при механическом воздействии. Поэтому не рекомендуется дотрагиваться до обработанной поверхности. Также запрещается обработка протравленной поверхности спиртом и эфиром. В качестве эмалевого адгезива (бонд-агента) обычно используется ненаполненная или мало наполненная смола. Это тот же мономер, что и органическая основа композита, только более жидкий и представляет собой смесь низковязких мономеров, способных проникать между призмами протравленной эмали. Более низкая вязкость по сравнению с композитом обеспечивает лучшее проникновение адгезива в микропоры эмали и соединение его с композитом.
После его полимеризации образуется так называемый гибридный слой («уже не зуб, но еще не пломба»), способствующий микромеханическому сцеплению композита с поверхностью эмали. С композитом же адгезив образует химическую связь (рис.91).
Рис. 91. Схема соединения композита с поверхностью эмали с помощью бонд-агента
В настоящее время протравливание эмали и применение связующих (адгезивных) агентов считается обязательным условием при пломбировании композитными материалами. Невыполнение этих этапов приводит к нарушению сцепления композита с тканями зуба, что проявляется возникновением краевой щели, микробной инвазией и окрашиванием краев пломбы («течь шва»), повышенной послеоперационной чувствительностью, возникновением рецидивного кариеса, а иногда повреждением пульпы.
В подготовленную полость (протравленную, промытую водой, тщательно высушенную воздухом) кисточкой вносится подготовленный адгезив (в равных количествах смешиваются в полетке базовый и каталитический в течение 10 секунд). Адгезив тонко распределяется (осторожно) струей воздуха. После высыхания первого слоя желательно нанести еще 1-2 слоя эмалевого адгезива. Поверхность должна быть блестящей, влажной, а не высушенной. При смешивании паст следует строго следовать инструкциям фирм-производителей и замешивать в соотношении 1:1 во избежание неполной полимеризации материала и нарушения прочности пломбы. Не следует забывать, что процесс отверждения зависит от температуры (оптимальная температура воздуха для отверждения композитов 20-23ºС). При смешивании паст, чтобы не загрязнить их, нужно использовать разные концы шпателя. Основную пасту берут закругленным концом, каталитическую – плоским. Замешивание паст нужно проводить быстро, тщательно для получения однородности массы. Вносить в полость 1-2 порциями с небольшим избытком. Рабочее время короткое (3-4 минуты). После затвердения проводится окончательная отделка пломбы с последующим покрытием реставрированного зуба фторсодержащим гелем.
В комплект композитов типа «паста-паста» входят:
– две пасты;
– два флакона (капельниц) адгезивов;
– гель для протравливания;
– пластмассовые шпатели;
– расцветка;
– блокнот из влагонепроницаемой бумаги.
Некоторые фирмы-производители выпускают для удобства применения пасту в шприцах.
В настоящее время многие стоматологи отказываются от самополимеризующихся композитов и предпочитают светоотверждаемые композиты.
Тестовые задания по композитам:
1. Что такое композит:
1) смесь стеклоиономера и ненаполненого полимерного материала;
2) смесь неорганических частиц (не менее 50% объема), обработанных
силанами и взвешенных в связующей органической матрице;
3) соединение окиси цинка и полиакриловой кислоты;
4) соединение силицина и полиакриловой кислоты;
5) материалы на основе акриловых и эпоксидных смол.
2. Из перечня пломбировочных материалов укажите композит типа «паста-паста»:
1) эвикрол;
2) геркулайт;
3) кристалайн;
4) акрилоксид;
5) карбодент.
3. Цель травления эмали:
1) дезинфекция;
2) отбеливание;
3) обезвоживание;
4) улучшение условий фиксации;
5) обезжиривание
4. Основой современных композитных материалов является:
1) метиловый эфир метакриловой кислоты;
2) бисфенолглицидилметакрилат (Bis-GMA);
3) низкомолекулярная жидкая эпоксидная смола.
5. Соединение эмалевых адгезивов с эмалью зуба происходит:
1) за счет проникновения бонд-агента в микропоры эмали;
2) за счет образования химической связи.
6. Каким отличительным свойством обладают макрофильные композиты:
1) полируемостью;
2) прочностью;
3) рентгеноконтрастностью;
4) цветостойкостью;
5) способностью выделять фтор.
7. Каким отличительным свойством обладают микрофильные композиты:
1) прочностью;
2) рентгеноконтрастностью;
3) отвечают эстетическим требованиям;
4) отсутствием токсичности по отношению к пульпе зуба;
5) хорошей адгезией.
8. Назовите вещества, несовместимые с композитами:
1) фурацилин
2) хлорамин, хлоргексидин
3) спирт, эвгенол, перекись водорода
4) дистиллированная вода
9. К какому виду пломбировочных материалов относится акрилоксид:
1) цементам
2) композитам
3) ненаполненным полимерам
4) металлосодержащим
5) временным пломбировочным материалам
10. Назовите пломбировочный материал, который можно использовать при любой локализации кариеса:
1) эвикрол;
2) серебряная амальгама;
3) фосфат-цемент;
4) геркулайт;
5) силицин.