Классификация кариеса зубов
1. Клиническая (по глубине поражения):
– кариес в стадии пятна (macula cariosa), кариес в стадии белого
пятна, начальный кариес;
– поверхностный кариес (с. superficialis);
– средний кариес (с. media);
– глубокий кариес (с. рrofunda).
2. Международная (гистологическая):
– кариес эмали (caries adamantin);
– кариес дентина (caries dentine);
– кариес цемента (caries сementi);
– приостановившийся кариес.
3. По локализации:
– фиссурный кариес;
– аппроксимальный кариес;
– пришеечный кариес.
4. По характеру течения:
– быстротекущий;
– медленнотекущий;
– стабилизированный.
5. По интенсивности поражения:
– компенсированный;
– субкомпенсированный;
– декомпенсированный.
6. По отношению к состоянию пульпы:
– простой кариес (caries simplex);
– осложненный кариес (caries complicata).
7. Рецидивирующий, или вторичный кариес (образование кариозной полости рядом с пломбой).
Самой известной классификацией кариозных полостей по их локализации является топографическая классификация по Блеку (предложена в 1893 году).
Блек предложил и описал 5 классов кариозных полостей. Позже американские авторы добавили еще один класс – 6 класс. Этот класс Блек не описывал, но большинство авторов вводят его в классификацию по Блеку.
Классификация полостей по Блеку (рис.67):
1 класс – кариозные полости в области естественных углублений –
фиссур премоляров и моляров, а также в слепых ямках резцов
и моляров.
2 класс – кариозные полости, расположенные на контактных поверхно-
стях премоляров и моляров.
3 класс – кариозные полости, расположенные на контактных поверхно-
стях резцов и клыков без нарушения целостности режущего
края.
4 класс – кариес контактных поверхностей резцов и клыков с
нарушением режущего края.
5 класс – кариозные полости, расположенные в пришеечной области всех
групп зубов на вестибулярной и язычной сторонах.
6 класс – полости на режущем крае передних и на вершинах бугров
боковых зубов.
Рис. 67. Классификация кариозных полостей по Блеку: а – I класс, б – II класс, в – III класс, г–IV класс, д – V класс.
В нашей стране утвердилась и широко используется в клинике классификация по глубине поражения. Эта классификация позволяет характеризовать патологический процесс по мере его развития.
Международная классификация болезней предлагает другое деление. К достоинствам этой классификации относится возможность:
– исключить из начального кариеса стадию пигментированного пятна, которое по своей сути является средним кариесом;
– ввести рубрику приостановившегося кариеса зубов;
– выделить кариес цемента, который имеет свои особенности препарирования и пломбирования.
Несмотря на кажущиеся различия, эти классификации имеют много общего. Кариес эмали, по ВОЗ, соответствует двум первым рубрикациям (стадия пятна, поверхностный кариес) классификации, применяемой в нашей стране. Выделение среднего и глубокого кариеса в нашей стране, в отличие от кариеса дентина, обусловлено различием в лечении – применением лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса.
Начальный кариес (стадия белого пятна, очаговая деминерализация). Клиническим проявлением является образование белого пятна участка эмали без нарушения ее поверхности. Начальный кариес – это единственная форма, которая может иметь обратное развитие. В результате реминерализирующей терапии различными методами может происходить восстановление поверхностного слоя пораженной эмали.
Поверхностный кариес – это дефект, локализованный в эмали, но с разрушением ее поверхности, это углубление кариозного процесса: проломился поверхностный слой эмали с образованием дефекта.
Средний кариес: продолжается углубление кариозного процесса, патологический процесс приводит к нарушению эмали и поверхностного слоя дентина, но еще достаточно толстый слой дентина отделяет кариозную полость от полости зуба.
Глубокий кариес – процесс распространяется глубже. Поражаются эмаль и дентин.
При этом только тонкий слой измененного дентина (толщиной 2 мм) отделяет от полости зуба кариозный очаг, т.е. поражается околопульпарный дентин, но полость зуба не вскрыта.
В зависимости от распространенности поражения кариесом в пределах одного зуба различают полости:
– простые;
– сочетанные;
– сложные.
Под простой понимается полость, занимающая только одну поверхность зуба. Сочетанная полость занимает в зубе 2 поверхности (двухповерхностная). Сложная полость охватывает 3 и более поверхностей зуба. 3 поверхности поражаются при кариесе IV класса, при переломе коронки зуба в области одного угла, при одновременном поражении медиальной, окклюзионной и дистальной поверхностей (МОД) бокового зуба, при циркулярном кариесе, сопровождающемся поражением пришеечной области вестибулярной, а также медиальной и дистальной поверхностей и даже язычной (МЩД и МЩДЯ соответственно). Понятие сложная полость включает также ряд частных вариантов, связанных со сложностью восстановления. Например, глубокая полость с резко истонченными до эмали стенками. К сложным полостям относят и все полости в депульпированных зубах вследствие избыточной хрупкости дентина и эмали.
В сформированной кариозной полости по Блеку различают следующие элементы: стенки; дно; углы; край (рис.68).
Рис. 68. Название стенок кариозной полости, образующихся при препарировании
кариозной полости
Край и стенки полости ограничивают входное отверстие кариозной полости. «Дном» полости называется поверхность, обращенная к пульпарной камере. Стенки располагаются под углом ко дну. Различают: основную и дополнительную полость. Основная полость – это полость на месте кариозного дефекта. Дополнительная полость (дополнительная площадка) расположена в здоровых тканях для лучшей фиксации пломбы, ее создание зависит от выбора пломбировочного материала.
Необходимо учитывать, что препарирование вызывает сильное раздражение дентина и пульпы зуба, интенсивность которого зависит от состояния и толщины дентина, скорости вращения бора и наличия водяного охлаждения. При правильном режиме препарирования наблюдается слабая ограниченная реакция со стороны одонтобластов, при грубом – кровоизлияния, воспаление пульпы с последующим некрозом.