4. Группа больших корневых зубов (моляров)

Большие коренные зубы (dentes molares) – зубы с многобугорковой жевательной поверхностью и несколькими корнями. Моляры расположены в дистальных отделах зубной дуги и занимают шестую, седьмую и восьмую позиции. Моляры являются самыми крупными зубами и предназначены для разжевывания (перемалывания) пищи. Эти зубы относятся к добавочным и прорезываются позади временных (молочных) зубов.

Первые моляры прорезываются в 6 лет, вторые к 13-14 годам, третьи – в достаточно широком возрастном интервале.

У человека 12 моляров:

– первый, второй, третий моляры верхней челюсти (правые и левые);

– первый, второй, третий моляры нижней челюсти (правые и левые).

У верхних моляров, как правило, 3 корня: два вестибулярных (щечных) и один язычный (небный);у нижних – 2 корня: мезиальный и дистальный.

Первые моляры являются самыми крупными из всех зубов. Третьи моляры – наиболее вариабельные по размерам и форме.

Признаки латерализации у моляров убедительны. Хорошо выражены признак кривизны коронки и положения корня (у зубов с несколькими корнями признак положения корня оценивают по мезиальному корню).

4.1. Первый большой коренной зуб верхней челюсти

Первый большой коренной зуб (первый моляр) верхней челюсти является ключевым зубом в группе моляров, самый стабильный, самый крупный из верхних моляров, мало подвержен редукции.

Имеет коронку, напоминающую куб, три корня: два вестибулярных и один язычный.

В вестибулярной и язычной норме форма коронки напоминает неправильный многоугольник, имеет различной степени вытянутость в мезиально-дистальном направлении.

По краям вестибулярной поверхности коронки находятся выступы эмали в виде вертикальных валиков, разделенных срединной бороздой, которая, следуя от окклюзионного контура, чаще заканчивается разветвлением, не доходя до шейки зуба. На вестибулярной поверхности в пределах шеечной трети коронки иногда выступает заметная узкая полоса эмали – пояс.

В язычной норме верхушки обоих язычных бугорков менее острые, чем вестибулярные. Мезиальный бугорок (протоконус) крупнее дистального (гипоконус). От верхушек бугорков навстречу друг другу направлены их скаты. Скаты при соединении образуют тупой угол. Скат протоконуса (язычного медиального бугорка) длиннее и располагается, более отвесно, чем скат гипоконуса (язычного дистального бугорка).

Наиболее выступающие точки аппроксимальных контуров расположены вблизи границы средней и окклюзионной третей коронки, откуда эти контуры конвергируют к шейке зуба.

Вертикальная борозда делит язычную поверхность коронки на большую (мезиальную) и меньшую (дистальную) части.

Эмалево-цементная граница, как правило, имеет меньшие изгибы, чем в вестибулярной норме.

В мезиальной и дистальной норме коронка по форме, как у премоляров верхней челюсти, напоминает невыпуклый многоугольник и имеет различной степени вытянутость в вестибулярно-язычном направлении. Чаще вестибулярно-язычный размер коронки преобладает над ее высотой (рис.48).

Рис.48. Первый моляр верхней челюсти, правый:

а – мезиальная норма; б – дистальная норма

В окклюзионной норме на жевательной поверхности расположены 4 бугорка:

– вестибулярный мезиальный (параконус);

– вестибулярный дистальный (метаконус);

– язычный мезиальный (протоконус);

– язычный дистальный (гипоконус).

Наиболее выражены мезиальные бугорки, причем более высокий – параконус, а более массивный – протоконус. На протоконусе нередко находится дополнительное возвышение – аномалийный (добавочный) бугорок (tuberculum anomale Carabelli), который никогда не достигает жевательной поверхности, он расценивается в качестве одного из признаков эволюции зубов человека. Бугры на жевательной поверхности разделены фиссурами (Н-образной формы). Одна из фиссур, начинаясь на передней (мезиальной) поверхности, пересекает жевательную и переходит на щечную поверхность, где продолжается до середины коронки. Этой бороздой отделяется передне-щечный бугор (параконус).

Вторая борозда начинается на задней (латеральной) поверхности, переходит на жевательную, а затем на язычную, отделяя заднеязычный бугор (язычный дистальный – гипоконус). Третья борозда расположена в середине жевательной поверхности, соединяет две первые, определяя остальные бугры (метаконус и протоконус).

Зуб чаще всего имеет 3 хорошо выраженных корня – у 86% пациентов. (язычный, щечно-медиальный и щечно-дистальный, реже 2- у 14% пациентов (один щечный и один язычный).

Язычный корень конусовидной формы, прямой, щечные – сжаты в мезиально-дистальном направлении (задний меньше переднего). Щечные корни чаще наклонены в вестибулярную сторону, но отклонены под разным углом.

Полость зуба. Полость коронки по форме соответствует ее внешним очертаниям, имеет форму неправильного четырехугольника, стенки полости наклонены в щечную сторону. Полость зуба смещена в переднюю треть коронки. Свод полости проецируется близко к шейке зуба. В своде располагаются 4 углубления для рогов пульпы, они соответствуют бугоркам жевательной поверхности коронки зуба. Наиболее выражен рог, соответствующий медиально-щечному (МЩ) бугру (поэтому полость доступа должна формироваться в мезиальной половине коронки).

Форма дна полости зуба приближается к треугольной, в углах треугольника располагаются устья корневых каналов. Устье дистального щечного канала ближе к центру дна пульпарной камеры.

В межустьевой зоне определяется выпуклость, соответствующая трифуркации зуба, соответственно корневых каналов 3: язычный, мезиальный щечный, дистальный щечный (рис.49).

Рис.49. Первый моляр верхней челюсти, правый:

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба

У 45% пациентов определяется 4 корневых канала, так как передний щечный корень имеет дополнительный канал,- устье четвертого канала обычно находится по линии соединения устьев щечного и язычного каналов на расстоянии 1,5-2 мм от щечного.

Язычный канал длинный, широкий, прямой, хорошо проходимый, отклоняется вестибулярно в верхушечной трети корня, щечные каналы – узкие, часто искривленные, плохо проходимы. Вестибулярный дистальный канал самый короткий и отклонен дистально.

Длина зуба: средняя – 21мм, размах 17-26 мм.

Число каналов: ЩМ –51%, ЩД –36%, Я –48%.

Апикальные дельтовидные разветвления:

У ЩМ – 8%, у ЩД – 2%, у Я – 4%. В области трифуркации в 18% наблюдаются дополнительные каналы.