4. Патогенетическая терапия.

А) Противосудорожная терапия

Купировать судорожные приступы можно нейроплегическими смесями (2 мл аминазина, 1 мл димедрола, 1 мл промедола). Как средство неотложной терапии, для срочного снятия судорожного приступа, во избежание асфиксии, вводится 0,3-0,7 мл диплоцина в сочетании с 5-20 мл 25% сульфата магния. При тяжелой форме течения болезни применяют более сильные курареподобные препараты (тубокурарин). Лечебный эффект релаксантов дополняют транквилизаторами (реланиум), а при развитии асфиксии переходят на ИВЛ.

Б) Дезинтоксикационная терапия.

Чаще применяют парентеральные сорбенты (полиглюкин, реополиглюкин) в сочетании с кристаллоидами растворами в пропорции 1:3.

В) Кардиотоническая терапия.

Для поддержания сердечной деятельности применяются кардиотоники (кордиамин, кофеин) или сердечные гликозиды (корглюкон, строфантин)

Г) Регидротационная терапия

Регидратация проводится при больших потерях воды и солей одним из кристаллоидных раствором (трисоль, кватросоль)

Д). Дегидротационная терапия

Проводится при отёке головного мозга мочегонными препаратами (фурасемид) или гипертоническими растворами (40% глюкоза).

VI

Среди всех инфекционных заболеваний столбняк находится по смертности на 3 месте после бешенства и ботулизма и может достигать 50-70% от всех заболевших.

Смерть обычно наступает на первой неделе болезни от апноэ или асистолии, а в более поздние сроки от пневмонии или сепсиса.

Выписываются больные из стационара при полном клиническом выздоровлении.

Диспансерное наблюдение проводят в течение 2-х лет у невролога. По показаниям проводятся консультации кардиолога, хирурга и других специалистов.

VII

1. Больной:

А) 100% госпитализация в стационар

Б) Данные о больном заносятся в журнал «Журнал учета инфекционных заболеваний»;

В) В ГЦСЭН высылается «экстренное извещение».

2. Мероприятия, проводимые в очаге:

Не декларированы

3. Мероприятия, относительно контактных:

Не декларированы

VIII

1. Специфическая профилактика

Плановая специфическая профилактика проводится путем введения столбнячного анатоксина, который входит в комплекс АКДС-вакцины, всем детям с 3-х месячного возраста 3-х кратно. Ревакцинацию проводят в 2 года, 11 и 16 лет. Ревакцинацию взрослых проводят каждые 10 лет столбнячным анатоксином в дозе 0,5 мл подкожно.

Активной ревакцинации подлежат все, но обязательно вакцинируют определенный контингент лиц, которые, в связи со своей профессиональной деятельностью подвергаются повышенной опасности заражения столбняком (строители, рабочие оборонной промышленности, спортсмены, железнодорожники, сельскохозяйственные рабочие и военные). Обычно применяется столбнячный анатоксин (СА), который вводит подкожно, в дозе 0,5мл с интервалом в 35-40 дней. Ревакцинацию проводят через год в той же дозе (СА).

Профилактику по экстренным показаниям проводят при следующих обстоятельствах:

• любых травмах, сопровождающихся повреждением кожи и слизистых оболочек;

• при обморожениях и ожогах 3-4 степени;

• в случаях внебольничных родов и абортах;

• при абсцессах, трофических язвах и гангрене любого типа;

• при операциях на ЖКТ;

• при обширных гематомах;

• при укусах и оцарапаниях животными

В зависимости от последней вакцинации пациентов, иммунопрофилактика бывает 3-х типов:

1. Пассивная иммунизация - введение ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин);

2. Активно-пассивная иммунизация, состоящая из введения в разные

точки тела 3 тыс. м.е. ПСС (противостолбнячная сыворотка) и 1 мл СА (столбнячный анатоксин).

3. Экстренная ревакцинация анатоксином для стимуляции иммунитета у ранее привитых.

Сыворотку и анатоксин применяют только в тех случаях, если по каким-либо случаям отсутствует противостолбнячный более эффективный для экстренной профилактики иммуноглобулин. В случаях угрозы столбняка у новорожденных вводится только сыворотка.

При наличии лаборатории у пациента можно определяют титр антител с помощью реакции РНГА. При титре 1:160 экстренной профилактики не проводится, при меньших показателях, а тем более 1:20 и менее – профилактику проводят обязательно.